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Anestesia no Paciente Crítico

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Presentation Transcript

  1. Anestesia no Paciente Crítico Cuidados no Transporte Dr. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA

  2. Cuidados no Transporte • Intra-hospital • Extra-hospital SEGURANÇA AGILIDADE EFICIÊNCIA

  3. Locais de Transporte • Emergência - Pronto Socorro • Unidade de Terapia Intensiva • Centros de Diagnóstico • Centro Cirúrgico • Terapia: • Radioterapia • Quimioterapia • Queimados

  4. Conexões ao Paciente • Infusão venosa • Intubação traqueal • Monitorização (Invasiva) • Cateter urinário • Drenos: tórax, abdome

  5. Intercorrências • Instabilidade Cardiovascular • Manutenção das vias aéreas • Ventilação • Dor - Analgesia • Monitorização • Cateteres: desconexão - obstrução • Infusão: líquidos e drogas

  6. Fatores Adversos • Monitorização: Interrupção / Alteração • Ventilação: Alteração • Medicações: Administração / Erros • Ambiente Adverso • mudar de posição • administar drogas • executar procedimentos

  7. Ambiente do Transporte • Equipamentos e Material • Espaço disponível • Pessoal: número e qualificação • Instabilidade: balanço, (des) aceleração • Ruído: comunicação • Trajeto do Transporte • Passagem de leitos

  8. Trajeto do Transporte • Portas • Corredores • Rampas • Elevadores • Área externa

  9. Estabilidade • Cardiovascular • Respiratória • Neurológica • Metabólica • Dor e Ansiedade

  10. Cardiovascular • Inclinações • Movimentos bruscos • Infusão de soluções • vasodilatadores - vasopressores • volumes comuns em equipos (espaço morto) • Hipotensão - Hipertensão • Arritmias - Parada Cardíaca

  11. Respiratória • Obstrução das vias aéreas • Ventilador - Ventilação manual • aceitação do paciente • mudanças dos padrões • Desconexão • Perda da Intubação • Intubação seletiva • Barotrauma - Pneumotórax • Hipoventilação - Hipoxemia - Hipercarbia

  12. Neurológica • Agitação • Tremores • Incoordenação motora • Instabilidade da coluna • Coma • Aumento da PIC • Ventilação - Sedação

  13. Metabólica • Temperatura • Acidose - Alcalose • Alterações nos gases sangüíneos

  14. Dor e Ansiedade • Controle da dor • Controle da ansiedade • Analgesia e Anestesia • Ventilação • Estabilidade Cardiovascular

  15. Transporte de Pacientes • Decisão • Planejamento • Execução

  16. Decisão Instabilidade Intercorrências Acidentes • RISCO X BENEFÍCIO do transporte • Avaliação da necessidade • Responsabilidade do transporte

  17. Planejamento • Coordenação antes do transporte • Profissionais para o acompanhamento • Equipamentos • Monitorização • Protocolo de transporte • Auxílio de radiocomunicação

  18. Coordenação antes do transporte • Contato prévio com o receptor. • Informações detalhadas do paciente. • Monitorização e Equipamentos. • Distância, Tempo e Condições. • Meios de Transporte. • Pessoal Qualificado.

  19. Profissionais com o paciente • Mínimo de 2 profissionais. • Treinamento em reanimação e emergências. • Conhecimento e discussão das alternativas - planejamento conjunto. • Proteção profissional.

  20. Protocolo de Transporte • Identificação • História Clínica - Exame Físico - Diagnóstico • Escalas - Coma • Medicações - Doses - Respostas • Equipamentos conectados • Fixação do paciente: cintos • Observações Importantes

  21. Monitorização - I • Oximetria de pulso • ECG - Freqüência Cardíaca • Pressão arterial não-invasiva • Estetoscópio • Pulso

  22. Monitorização - II • Pressão nas vias aéreas • Freqüência ventilatória • Volume expirado • EtCO2 • Temperatura *

  23. Monitorização - III • Pressão arterial contínua • Pressão venosa central • Pressão da artéria pulmonar • Pressão Intracraniana

  24. Drogas e Fluidos • Verificar a relação de drogas necessárias. • Evitar a troca durante o transporte. • Preparo, diluição, identificação. • Racionalizar os fluídos durante o transporte. • Bombas de infusão: • verificar as baterias • preferir as de seringas (múltiplas)

  25. Risco Aumentado • Obesidade • Trauma múltiplo • Colar cervical • Fraturas: fixação - dor • Prematuro - baixo peso

  26. Paciente Pediátrico • Pessoal Qualificado • Temperatura • Hiperóxia: Analisador da concentração O2 • Pneumotórax: material para drenagem • Intubação: Perda / SeIetiva • Acesso venoso

  27. Its today's workplace conception still up-to-date? New management concepts for anesthesia and intensive care medicine Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996. • Estação de trabalho com toda a monitorização, equipamento e energias, acoplados ao paciente, que é transportada junto com o leito

  28. VERIFICAR e TESTAR Equipamentos • Maca - Leito • Fontes Oxigênio: Principal e Reserva • Material para: Ventilação - Intubação • Aspirador • Ventilador * reservas

  29. VERIFICAR e TESTAR Equipamentos • Monitorização • Desfibrilador • Bombas de infusão • Rádios de comunicação • Iluminação de emergência • Baterias

  30. Ventilador Principais Intercorrências: • Falta de energia / bateria / gás • Reatividade do paciente • Desconexão • Limites de alarmes • Válvulas • Circuitos

  31. Bombas de Infusão Principais Intercorrências: • Energia / bateria • Nível da solução - movimentos • Obstrução • Desconexão Influence of hydrostatic pressure on continuous application of cardiovascular drugs with syringe pumps.Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.

  32. Intra-hospital transport of the anaesthetized patientDe-Cosmo-G; Primieri-P; Mascia-A; Gualtieri-E; Bonomo-V; Villani-AEUR J ANAESTHESIOL.10/3 (231-234) 1993. Avaliação de 20 pacientes transferidos do CC para radioterapia intra-operatória (tu pâncreas ou reto) • Estabilidade antes do transporte • Cardiovascular • Respiratória • Metabólica • Monitorização • Analgesia

  33. Mishaps during transport from the intensive care unit Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A Critical Care Medicine. 18/3 (278-281) 1990. Estudo prospectivo para identificar os ERROS durante o transporte intra-hospitalar de 125 pacientes. • 1/3 dos transportes com pelo menos UM ERRO. • 60 % dos ERROS - Transporte de pacientes eletivos. • 40 % dos ERROS - Transporte de pacientes de emergência. • ERROS - transporte, na espera ou durante o procedimento. • A morbidade / mortalidade não foram afetadas pelos erros.

  34. VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; Ruiz-Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996. • 47 pac. (23,5%) - Inter-hospital / 153 (76,5%) Intra-hospital. • Mais comum: 73 pac. (36,5%) - UTI-Centro Cirúrgico. • Piora dos sistemas respiratório, cardiovascular e outros: 22 pac. (11%). • 104 erros relacionados aos equipamentos em 86 (43%) dos pac. • Deslocamento de cateter intravenoso. • Falta de suprimento de oxigênio. • Problemas com a Intubação Traqueal. • Falhas de funcionamento de equipamentos. • Conclusão: MELHOR TREINAMENTO.

  35. Intrahospital transport of critically ill pediatric patients Wallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RACritical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995. • Mínimo de um(a) • alteração fisiológica significante em 71.7% dos transportes. • erro relacionado com equipamento em 10% dos transportes. • intervenção em 13.9% dos transportes, em resposta a variação fisiológica ou erro com equipamento. • Não ocorreu parada cardíaca ou morte. • A necessidade de procedimentos maiores foi de 34% em pac. com ventilação mecânica x 9,5% em outros pacientes. • Alterações graves podem ocorrer durante o transporte. • Gravidade da doença e duração do transporte são fatores determinantes. • Equipe e treinamento. • Planejamento e equipamentos.

  36. UTI Móvel Suporte Avançado Suporte Básico Sem Emergência

  37. Muito Obrigado www.carraretto.med.br