Disnea : Síntoma S ensación subjetiva de dificultad respiratoria.

1. Disnea: Síntoma Sensación subjetiva de dificultad respiratoria. (Conciencia de la respiración) • No confundir con signos Hiperpnea: aumento de frecuencia y profundidad de la respiración Taquipnea o polipnea: Ventilación rápida

2. Corteza cerebral • Centro respiratorio (descargas eferentes) • Músculos respiratorios receptores sensitivos • Expansión caja torácica Mecanoreceptores • Volumen pulmonar Receptores en vía aéreaReceptores en pulmón: distensión irritación fibras C • Ventilación alveolar • Pa O2 – PaCO2 Quimioreceptores

3. Corteza cerebral umbral de percepción Neurosis • Centro respiratorio demandasejercicio, desentremaniento, T. Resp • Músculos respiratorios DisfunciónE.neuromusculares, fatiga, Desnutrición, EPOC • Expansión caja torácica ImpedanciaDeformaciones, Xifoescoliosis, D. Pleural... • Volumen pulmonar RVA: asma, EPOC Distensibilidad: Fibrosis, Edema • Ventilación alveolar • Pa O2 – PaCO2 Hipoxemia, acidosis

4. Disparidad puede deberse a: • de demanda ventilatoria Mayor actividad metabólica: ejercicio, fiebre, hipertiroidismo. Compensación de: anemia, hipoxemia, acidosis metabólica, caída débito, desentrenamiento ¯ de capacidad del efector toracopulmonar ­ del umbral de percepción

5. Disparidad puede deberse a: ­de demanda ventilatoria ¯de capacidad del efector toracopulmonar ­ de la carga (EPOC,asma, fibrosis, p.pleuraldeformaciones torácicas, edema, obesidad, etc) ¯ fuerza músculos respiratorios (fatiga, desnutrición, enfs. Neuromusculares) ­ Costo de O2 de la ventilación (­ trabajo respiratorio) ­ del umbral de percepción

6. Disparidad puede deberse a: ­de demanda ventilatoria ¯ de capacidad del efector toracopulmonar • del umbral de percepción Ansiedad Neurosis Depresión

7. Enfrentamiento del paciente con disnea • Disnea Aguda Ansiedad,hiperventilación Asma, Trauma torácico Edemapulmonar,Neumonía Neumotórax espontáneo • Disnea Crónica • Respiratoria • Cardiovascular • Sistémico: Anemia • Psicógenas/ansiedad • Desentrenamiento

8. Enfrentamiento del paciente con disnea • Disnea cardíaca: Ortopnea, DPN, Edema, Nicturia • Disnea respiratoria Sibilancias,estacional, estímulos específicos, Tos, expectoración

9. Pero: Insuf. cardíaca y edema de pared bronquial: Sibilancias Ortopnea:asma con  RVA por  retracción elástica en decúbito Ortopnea: parálisis diafragmática Disnea nocturna:Asma exacerbada por RGE o exposición a DF

10. Anamnesis en disnea • Caracterización de la disnea • Factores predisponentes • Síntomas acompañantes • Hábitos • Anamnesis remota personal • Anamnesis remota familiar • Antecedentes laborales, de medicamentos, viajes

11. ¿Cómo cuantificar la disnea? • Escala de American Heart Association • Disnea de grandes esfuerzos CF I • Disnea de medianos esfuerzos CF II • Disnea de pequeños esfuerzos CF III • Disnea de reposo CF IV

12. Escala de Borg 0 Sin disnea 1 Muy leve 2 Leve 3 Moderada 5 Severa 7 Muy severa 10 Máxima

13. Escala análoga visual Nula Máxima 0 10

14. Tipo de esfuerzo que le provoca disnea: • Distancia caminada • Acarrear paquetes • Subir escalas (nivel a que llega, metro) • Bañarse • Vestirse • Comer, Hablar • Reposo

15. DISNEA Desentrenamiento Ansiedad - Depresión Actividad física DETERIORO CALIDAD DE VIDA INVALIDEZ