Alcmeone Project Ruolo centrale clinico del MMG nella gestione delle cefalee primarie

1. RENDE – CS , 26\10\2013 Alcmeone ProjectRuolo centrale clinico del MMG nella gestione delle cefalee primarie Franco Corasaniti,MMG

2. Lo vogliamo codificare? A volte il dolore colpisce tutta al testa,a volte il lato destro o il sinistro,o la fronte, e tali attacchi cambiano localizzazione nel corso della giornata. Questa malattia è chiamata Heterocrania e non è assolutamente cosa da poco ….; essa da luogo a sintomi indecorosi e orribili,nausea,vomito di materia biliare,c’è un gran torpore,pesantezza della testa, angoscia, e la vita diventa un fardello; perché essi fuggono la luce, l’oscurità lenisce il loro male, né tollerano di buon grado di guardare o ascoltare alcunchè …. I pazienti sono stanchi della vita e desiderano morire … ARETEO, 2° sec. d.C.

3. Impresa ardua? • A conti fatti ci sono 181 tipi di cefalee diverse! • Quale sarà la sua? • 9\10 sono forme primarie.

4. Peripezie anamnestiche • Sotto mentite spoglie Caterina G.: “Sturdu e rovesciu” • E’ la prima volta figliuolo? Cervicale,fegato e sinusite.

5. Peripezie anamnestiche • Se cercate la forma primaria pura avrete delle sorprese: molti emicranici hanno cefalea tensiva, per cui le crisi possono presentare caratteristiche intermedie; >Ma la tensiva somiglia molto a una secondaria!: . una cefalea episodica presente da anni invariata da oltre 6 mesi difficilmente è secondaria.(viceversa se recente, continua ingravescente). >Aura atipica,dist. visivi monolaterali o prev. Negat.; coinvolgimento arto inferiore

6. Criteri diagnostici della IDCH-2 per Emicrania s.a. • Almeno 5 attacchi che soddisfino i criteri B-D • Attacchi di cefalea della durata di4-72 h • La cefalea presenta almeno due di queste caratteristiche : 1.localizzazione unilaterale 2.qualità pulsante 3.intensità del dolore da moderata a grave 4.aggravamento con l’attività fisica di routine • Durante la cefalea almeno uno dei seguenti: 1.nausea e\o vomito 2.fotofobia e fonofobia • Non attribuite ad altri disturbi ICDH-2 :International Classification of Headache Disorders ,2°Ediz.

7. Criteri diagnostici ICDH-2 per emicrania con aura tipica • Almeno 2 attacchi che soddisfino i criteri B-D • Aura che presenti almeno uno dei seguenti,ma senza ipostenia: 1.sintomi visivi completamente reversibili comprendenti caratteristiche positive(luci scintillanti,punti o linee) e\o sintomi neg. (amaurosi, macchie scure) 2. sintomi sensitivi completamente reversibili comprendenti caratteristiche pos.(formicolii e parestesie a tipo punture di spillo) e\o neg.(intorpidimento) • Almeno due dei seguenti: 1.sintomi visivi omonimi e\o sintomi sensitivi monolaterali 2.almeno uno dei sintomi dell’aura si sviluppa gradualmente in 5 m’ o più e\o differenti sintomi dell’aura si verificano in successione in 5 m’ e oltre 3.ogni sintomo dura>5 e < di 60 m’ • Cefalea che soddisfa i criter B-D per emicrania che inizia durante l’aura o la segue entro 60 m’. • Non attribuita ad altre cause

8. Criteri ICHD-2 per la c. episodica di tipo tensivo (TTH) • Almeno 10 epis. che si durano da 1 a 15 gg. Al mese per almeno 3 mesi e che soddisfino i criteri B-E • Cefalea che dura da 30 m’ a 7 gg. • La cefalea presenta almeno 2 delle seguenti caratteristiche: 1.localizzazione bilaterale 2.qualità del dolore costrittivo-gravativa (non pulsante) 3.intensità da lieve a moderata 4.non aggravata dall’attività fisica routinaria • Entrambe le seguenti: 1.assenza di nausea o vomito(a volte anoressia) 2. non più di uno dei seguenti: fonofobia o fotofobia. E. Non attribuita ad altro disturbo.

9. Cosa è bene non farsi sfuggireDurata,sede,intensità,orario di insorgenza,sintomiaccompagnamento,comportamento durante la crisi • Il caso di Domenico Z.: se un giorno al PS un viaggiatore …

10. CEFALEA A GRAPPOLO Almeno 10 attacchi - Dolore unilaterale orbitale e\o sovraorbitale • Intensità forte o fortissima • Durata: 15 – 180 m’ • Almeno uno dei seguenti segni dal lato del dolore. . Iniezione congiuntivale, lacrimazione . Congestione nasale, rinorrea . Sudorazione dell’emivolto intertessato . Miosi,ptosi palpebrale • Frequenza : 1- 4 crisi al giorno • Periodo “cluster” individuale

11. Cosa è bene non farsi sfuggire • Consapevolezza del tempo a disposizione. • Esame neurologico. • Esiste la cefalea da apnee notturne,e quella da intossicazione da CO. • Dolore facciale: probabilmente non vedrete mai(o quasi) una “vera”nevralgia. • Risponde alle terapie?

12. Cosa è bene non farsi sfuggire • Cefalea esplosiva(che fare a TAC negativa?) • Cefalea insorta dopo i 50 aa • Questa già la conosco:il caso di Annamaria R. • Cambiamenti improvvisi del carattere • Dolore in una sede fissa,o continuo.

13. Cosa è bene non farsi sfuggire • Setting adeguato. Il caso di Caterina D.(se la TAC è normale, e se l’anamnesi depone per una cefalea primaria)

14. Cosa è bene non farsi sfuggire • Se è cervicale meglio l’ortopedico: il caso di Fausto L.

15. E se è un bambino?

16. E se è un bambino? • Equivalenti emicranici(compresopavor nocturnus e torcicollo pasrossistico benigno) • Prima dei 12 aa: Durata più breve,non sempre pulsante,bilaterale • Sospetto: <4 aa, cefalea nucale, protratta oltre 72 h,familiarità per aneurismi intracranici,cavernomi o altre MAV.

17. Histoire d’O. • O. è la primogenita di un mio amico psicologo. • All’età di 4 aa.ogni tanto reclinava la testa da un lato:l’ortopedico e il pediatra hanno rassicurato • All’età di 5 aa presentò dei giramenti di testa indagati da un otorino con esito negativo. • A 6 aa,il primo giorno di scuola e nella settimana successiva,fugaci mal di testa con vomito al mattino. • Nel frattempo il”torcicollo”ogni tanto si ripresentava,interpretato come un vezzo.

18. Histoire d’O. • Un medico esperto e di grande fiducia suggerì un periodo di vacanza e i disturbi scomparvero. • In seguito la b.diventò un po’”depressa”:era apatica(stava coi nonni),astenica,non aveva voglia di muoversi,non aveva entusiasmo. • Il padre intervenne per distrarla e farla giocare,ma niente da fare. • All’inizio del 2° anno di scuola ricominciò il vomito al mattino e mal di testa sempre più insistente. • Posi con forza il sospetto di un’ipertensione endocranica,ma eravamo col padre a programmare una battuta di pesca,e nessuno dei due aveva voglia di credere che potesse essere vero.

19. Histoire d’O. • Soprattutto il padre che da quel momento smise di parlarmene e andò alla ricerca di medici amici che lo rassicurassero con diagnosi benevole. • Finalmente un FO,precedentemente negativo,rivelò una papilla da stasi,e una TAC evidenziò una massa cerebellare dx,di notevoli dimensioni,che deformava e dislocava il IV ventricolo determinando idrocefalo. • Fu operata di un voluminoso astrocitoma,con unico esito di ipoacusia a dx.

20. Come si cura…. • Secondo Platone, Socrate non prescrive alcun medicamento per il mal di testa di Carmide, prima che egli abbia alleviato la mente dai fastidi; il corpo e l’anima debbono essere curati assieme come la testa e gli occhi”. Robert Barton

21. Quali esami per quale cefalea

22. GRAZIE PER L’ATTENZIONE