ANESTESIA EM ORTOPEDIA - PowerPoint PPT Presentation

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ANESTESIA EM ORTOPEDIA

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  1. ANESTESIA EM ORTOPEDIA GUILHERME FIRMO

  2. Fratura de Quadril Pré-Operatório • Idosos – Doenças Associadas • Alta mortalidade durante a internação • Perda sanguínea oculta Intracapsular (Cervical) - < perda Extracapsular (Subtrocantérica) - > perda

  3. Fratura de Quadril • Hipóxia por Embolia Gordurosa • Dispnéia, petéquias, confusão – 72h após frat. • Trombocitopenia, ECG com sinais de isquemia, alterações pulmonares

  4. Questão Das alterações citadas abaixo, aquela que não ocorre na síndrome da embolia gordurosa é: • ECG com padrão isquêmico • SARA • Trombocitose • Petéquias

  5. Fratura de Quadril Hipóxia por Embolia Gordurosa Índice SCHONFELD ( + 5 pts) • Petéquias (5pts) • Infiltrado Pulmonar (4pts) • PaO2 < 70 FiO2 100% (3pts) • Febre, confusão mental, FC > 120 bpm, FR >30 (1pt)

  6. Questão Qual dos itens abaixo tem a maior pontuação na composição do índice de SCHONFELD? • Infiltrado Alveolar Difuso • Trombocitopenia • RashPetequial • Febre

  7. Artroplastia de Quadril Pré-operatório • Artrite Reumatóide • Envolvimento cervical e ATM • Protusão do processo odontóide • Usuários de Metotrexate/Esteróides – Rx. Obrigatório de coluna cervical • Intab. > 5mm – IOT com broncofibro

  8. Questão Paciente portadora de AR, HAS, DM está agendada p/ cirurg. De artroplastia de quadril. Em uso de captopril, HCTZ, insulina, metotrexate. PA: 140x90mmHg, FC: 80bpm, RCR 2T BNF. Fez uso de heparina de baixo peso nas últimas 72h. Hb:13, Ht:40, Plaq. 187000, INR: 1,02, Glicose: 102. Um Exame essencial no pré-oper. Seria? • Hemoglobina Glicosilada • ECO • RX. De coluna cervical • TTPA

  9. Questão No paciente portador de AR, o grau de instabilidade da coluna cervical observado no Rx., que indica intubação com broncofibro é > que? • 2mm • 3mm • 4mm • 5mm

  10. Artroplastia de Quadril Intra-operatório • Cimento de Metilmetacrilato Reação exotérmica Hipertensão Intra medular óssea – 500mmHg Embolos de gordura, cimento e ar – Vasos femurais Liberação de substâncias vasoativas Liberação de tromboplastina tecidual

  11. Artroplastia de Quadril Manifestações Clínicas do Cimento • Hipóxia • Hipertensão Pulmonar • Arritmia (BAVT) • ↓ DC • Hipotensão

  12. Artroplastia de Quadril Estratégias para Reduzir o Embolismo por Cimento • ↑ FiO2 • Manter euvolemia • Lavagem por alta pressão do sítio cirúrgico * Mais comum durante a inserção da prótese

  13. Questão São manifestações do implante do cimento, exceto: • Hipóxia • Aumento DC • Hipotensão • Arritmia

  14. Cirurgia de Joelho Pré-operatório • Pacientes jovens • Curta permanência Intra-operatório • Garroteamento • > que 2h – lesão permanente de nervos • Aumento de temperatura nas crianças • Exsanguinação bilateral - ↑ PVC, ↑ PA, disfunção de VE

  15. Cirurgia de Joelho Desinsuflação do garrote • Hipotensão, ↓ PVC • ↑ FC • ↑ ETCO2, ↑ lactato, ↑ K • ↑ ventilação minuto • Risco de TVP – mulher, obesa, idoso, cirurgia longa • Garrote: contra indicado em doença arterial periférica

  16. Questão Todas as alterações abaixo estão relacionadas ao desgarroteamento do MI, exceto: • Queda da PVC • Aumento do lactato • Diminuição da ETCO2 • Aumento do volume minuto

  17. Cirurgia do Ombro • Posicionamento (cadeira de praia) • Hipotensão (PAM > 6) Fluidos Vasopressor • Flexão da cabeça Redução da drenagem venosa Redução do FSC • MS contralateral – Prevenir lesão ulnar • Flexão do joelho – Prevenir lesão do ciático • Atentar para embolia aérea

  18. Questão Em cirurgia para ombro, deve-se proteger o membro contra lateral para se evitar lesão principalmente do: • Nervo radial • Nervo ulnar • Nervo cutâneo medial do antebraço • Nervo mediano

  19. Questão Na posição “cadeira de praia”, a leve flexão dos joelhos impede a lesão do nervo: • Safena • Tibial anterior • Ciático • Fibular profundo