Anestesia local e regional em cão e gato

1. Anestesia local e regional em cão e gato Nuno Alexandre

2. Anestesia local e regional • Razões para utilizarmos: • Analgesiapreemptiva • Pode evitar anestesia geral • Diminui concentração de anestésicos voláteis • Como técnica de anestesia balanceada

3. Anestesia local e regional • Anestésicos locais, como funcionam? • Difusão para o nervo periférico • Bloqueio de canais de sódio • Maior liposolubilidade = maior potência • Maior concentração = maior rapidez de acção =maior intensidade no bloqueio • Maior afinidade para as proteínas = maior duração de acção

4. Anestésicos locais • Lidocaína=xilocaína • Concentração 0,5%, 1 e 2% • Tempo de latência 10-15 min • Duração 60 min (sem epinefrina) • 120 min com epinefrina • Potência intermédia • 2-4 mg/Kg (cão) • Gato ½ da dose • Bupivacaína • Concentração: 1 e 2% • Tempo de latência: 5-10 min • Duração : até 8h • Potência superior à lidocaína • 2 mg/Kg (cão) • Gato ½ da dose • Mepivacaína • Concentração: 0,25%, 0,5% e ,75% • Tempo de latência: 20 min • Duração : 6h • maior potência em relação aos outros dois • Ideal para anestesia epidural

5. Técnicas de Anestesia local e regional • Considerações gerais: • Usar sempre equipamento estéril • Usar sempre técnica asséptica • Antes de injectar, aspirar para detectar a presença de sangue e evitar a administração IV • Não injectar em áreas inflamadas/infectadas • Usar agulhas com o menor G possível

6. Técnicas de Anestesia local e regional • Aplicação tópica • Bloqueios regionais da cabeça • Bloqueios regionais intra-orais • Bloqueio do plexo braquial • Bloqueios dos nervos intercostais • Bloqueios das extremidades dos membros (n. radial n.ulnar e n.mediano) • Intra-articular • Epidurallombo-sagrada

7. Aplicação tópica • Proparacaína, derivado da cocaína em cirurgia ocular • Mucosa laríngea: 1-2 mg de lidocaína para abolir reflexo laríngeo topicamente nas cordas vocais • Pele: creme EMLA • mistura de lidocaína e pilocarpina • Penetra nas camadas superficiais da epiderme • Analgesia em 40 min, colocação de catéter IV

8. Aplicação tópica

9. Bloqueios regionais da cabeça • Anestesia dos nervos oftálmicos • Agulha de 22G e 2,5 cm de comprimento • Ventral ao arco zigomático , medialmente ao ramo da mandíbula e em direcção ao canto lateral do olho • Objectivo atingir as proximidades da fissura orbitária

10. Bloqueios regionais intra-orais • Bloqueio do nervo maxilar

11. Bloqueios regionais intra-orais • Bloqueio do nervo infra-orbitário

12. Bloqueios regionais intra-orais • Bloqueio do nervo mentoneano

13. Bloqueios regionais intra-orais • Bloqueio do nervo alveolar inferior técnica extra e intra-oral

14. Bloqueio do plexo braquial Analgesiadistal ao cotovelo Bloqueio do plexo braquial C6-T2 Fracturas distais ao cotovelo

15. Bloqueio do plexo braquial

16. Bloqueio do plexo braquial

17. Bloqueios dos nervos intercostais Indicações: Fracturas de costelas Toracotomia Esternotomia Éxerese de tumores da parede costal Recomenda-se o bloqueio de 2 nervos intercostaiscraniais e caudais ao local da incisão

18. Bloqueios dos nervos intercostais Via intra-pleural através de dreno torácico Recomenda-se bupivacaína TID Administração com o lado afectado em posiçao + ventral

19. Bloqueios das extremidades dos membros (n. radial n.ulnar e n.mediano) • Indicações: • Biópsias da extremidade • Oniectomia em gatos • Amputação de dígitos

20. Intra-articular • Em cirurgia articular • Com bupivacaína • Pode-se obter analgesia até 24 horas com opiáceos

21. Epidurallombo-sagrada • Injecção de anestésico no espaço epidural, entre o arco ósseo e a dura-máter • a área bloqueada depende do volume e concentração do anestésico e volume do canal vertebral • Espaço L7-S1 • Cão – cone medular termina em L7 • Gato - cone medular termina em S3

22. Epidurallombo-sagrada • Indicações: • Cirurgia urogenital • Cirurgia ortopédica do membro pélvico • Cirurgia perineal

23. Epidurallombo-sagrada • Contra-indicações: • Absolutas: • Coagulopatias • Alergias • Infecções locais e sistémicas • Relativas: • Fracturas do sacro • Deficits neurológicos • Aumento da pressão intracraniana • Malformações congénitas da coluna vertebral • Hemodinâmicamente instável

24. Epidurallombo-sagrada

25. Epidurallombo-sagrada • Opioides ligam-se a receptores no corno dorsal bloqueio da libertação présináptica de neurotransmissoresexcitatórios • Anestésicos locais: bupivacaína • Morfina sem conservantes : 0,1 mg/Kg • Bupivacaína: 0,05mg/kg • Tempo de latência da morfina: 60 min • Analgesia até 24 horas

26. Epidurallombo-sagrada • Confirmação da epidural: • Perda de resistência • Técnica da aspiração da gota de soro • RX • Perda de tónus anal • Irritação dos nervos raquidianos pélvicos

27. Epidurallombo-sagrada • Benefícios dos opioides por via epidural: • Propriocepção normal • Sistema simpático normal • Doses de opioides mais baixas do que as sistémicas • Diminuição da concentração de anestésico • Maior duração de acção

28. Epidurallombo-sagrada • Efeitos secundários dos opioides • Prurido • Retenção urinária • Depressão respiratória tardia (nunca documentada no cão) • Efeitos secundários dos anestésicos locais • Bradicardia • Hipotensão • Convulsões • Taquicardia ventricular e fibrilhação ventricular