1 / 19

Dr. J. Salvà Coordinador Àrea de Salut Mental H.U.S.D. 14-15 Febrer de 2007

CURSOS DE FORMACIÓ MÈDICA CONTINUADA PROGRAMA INFORMED DESCENTRALITZAT HOSPITAL UNIVERSITARI SON DURETA. Actualització en Transtorn bipolar: Cap una reducció de la variabilitat clínica i un ús terapèutic més racional Estratègies terapèutiques per a les diverses fases del TRASTORN BIPOLAR.

kostya
Download Presentation

Dr. J. Salvà Coordinador Àrea de Salut Mental H.U.S.D. 14-15 Febrer de 2007

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CURSOS DE FORMACIÓ MÈDICA CONTINUADA PROGRAMA INFORMED DESCENTRALITZATHOSPITAL UNIVERSITARI SON DURETA Actualització en Transtorn bipolar: Cap una reducció de la variabilitat clínica i un ús terapèutic més racional Estratègies terapèutiques per a les diverses fases del TRASTORN BIPOLAR Dr. J. Salvà Coordinador Àrea de Salut Mental H.U.S.D. 14-15 Febrer de 2007

  2. Episodi Agut de Mania

  3. Episodi Agut de Mania • Pacients que prèviament no estaven en tractament • Episodi greu • Liti + un antipsicòtic • Episodi lleu-moderat: • Podria ser suficient la monoterapia: Liti, valproic o un antipsicòtic

  4. Manía disfòrica o mixta • És preferible el valproat al liti

  5. Episodis aguts de mania (o mitxes) • Pot ser útil un tractament complementari i breu amb BZD • És preferible l’ús d’antipsicòtics atípics respecte dels convencionals, degut al seu perfil més tolerable d’efectes secundaris: Olanzapina, Risperidona, Quetiapina, Ziprasidona, Aripripazol • Carbamazepina o oxcarbazepina en lloc de liti o valproat poden ser una alternativa. • Donar sempre antipsicòtics si presència de símptomes psicòtics durant la mania o episodi mixte

  6. Episodi agut de manía (o mixta) Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment • Comprovar nivells plasmàtics i optimitzar dosis (nivells plasmàtics més elevats) • (Re-)Introduir un antipsicòtic • Tractament complementari breu amb BZD en pacients greus o si agitació

  7. Episodi agut de manía (o mixte) Si als 10-14 dies no es controlen els símptomes amb les dosis optimitzades del fàrmac de primera elecció: • es recomana afegir un altre fàrmac de primera elecció (liti, valproat, antipsicòtic) • Com a alternatives: • O bé: afegir carbamazepina o oxcarbamazepina • O bé: Afegir un antipsicòtic si no l’havíem prescrit abans o canviar d’un antipsicòtic a un altre • Clozapina • TEC

  8. Episodi agut de manía (o mixte) Plantejar T.E.C. si: • Mania greu • Mania resistent als fàrmacs • Preferència del pacient • Episodis mixtes • Dona embarassada • Símptomes psicòtics

  9. Episodi Depressiu Major

  10. Episodi Depressiu Major • Pacients que prèviament no estaven en tractament • Iniciar Liti o Lamotrigina • En casos greus: Liti + Antidepressiu (excepte AD o IMAO) • NO es recomanen antidepressius sols • Valorar T.E.C. Si: • Ideació suicida activa, psicosis, stop ingesta amenaça la vida • Depressió greu + Embaràs

  11. Episodi Depressiu Major Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment (1) Comprovar nivells plasmàtics i optimitzar dosis (nivells plasmàtics més elevats) • Si no respon, afegir lamotrigina o paroxetina

  12. Episodi Depressiu Major Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment (2) • Si no respon, afegir • un altre I.S.R.S., o • venlafaxina • Olanzapina (sola o combinada amb fluoxetina)

  13. Episodi Depressiu Major Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment (3) • NO es recomanen els antidepressius tricíclics ni els IMAOs pel risc de viratge a mania. • Antipsicòtics (olanzapina, quetiapina) • T.E.C. En casos de: • depressió greu, • resistent a tractament, • amb símptomes psicòtics o • Símtomes catatònics • Antidepressius millor en bipolar II (menys risc de viratge)

  14. Ciclació Ràpida

  15. Ciclació Ràpida • Identificar i tractar factors que contribueixen a la ciclació: hipotiroidisme, alcohol o altres substàncies • Retirar els antidepressius, ja que poden contribuir a la ciclació • D’elecció: Litio o valproat • Alternativament: lamotrigina • Sovint cal combinar fàrmacs (combinar els dos anteriors o un eutimitzant amb un antipsicòtic)

  16. Manteniment

  17. Manteniment • Liti o valproat • Alternatives: lamotrigina, carbamazepina, oxcarbamazepina, olanzapina, quetiapina, altres atípics • Mantenir el fàrmac dels anteriors que hagi servit per fer remetre l’episodi més recent (de manía o depressió) • Si l’episodi agut respon a T.E.C., valorar T.E.C. de manteniment

  18. Manteniment • Si el pacient no respon ( persisteixen símptomes subclínics o episodis afectius): • Afegir un altre eutimitzant, un antipsicòtic atípic o un antidepressiu • TEC de manteniment si varen respondre a TEC en l’episodi agut

  19. Bibliografia • Guías clínicas para el tratamiento de los trastornos psiquiátricos. American Psychiatric Association. Ed. Ars Medica, Compendio 2006. • Psychotropic Drug Directory 2005, Stephen Bazire. Ed. Fivepin • RTM-III: Recomendaciones Terapéuticas en los Trastornos mentales. P.A. Soler Insa & J. Gascón. 3ª edició. Ed. Ars Medica 2005 • Las fases iniciales de las enfermedades mentales: Trastornos bipolares J.L. Vázquez-Barquero. Ed. Masson S.A. 2005 • Actualización en Trastorno bipolar. E. Vieta. Ed. Soda Gràfica S.L. 2006 • Keck PE, Perlis RH et al: The Expert Consensus Guideline series: Treatment of bipolar disorder 2004 • Calabrese JR, Kasper S et al: International Consensus Group on Bipolar I Depression Treatment Guidelines. J Clin Psychiatry 2004; 65:569-579

More Related