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CONTRACEPTION

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CONTRACEPTION

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  1. CONTRACEPTION Pr. C Mathieu Clinique Gynécologique Hôpital Saint-André

  2. Handicap mental et sexualité Il est admis que les relations affectives et sexuelles des personnes présentant un handicap mental peuvent représenter un réel facteur d’épanouissement

  3. Handicap mental et sexualité • Les réactions de l’entourage (famille, professionnels) sont centrées surtout sur prévention des risques d’infection et contraception • Nécessité d’aborder la question de l’amour

  4. Handicap mental et sexualité • Nécessité d’une information adaptée aux possibilités de compréhension • Notions de « physiologie » sur les 2 sexes • Aborder la question de l’intimité • Rappeler les interdits: viol, inceste

  5. Handicap mental et sexualité • L’éducation à la vie sexuelle n’aboutit pas nécessairement à une autorégulation par la personne handicapée elle-même • Les jeunes filles handicapées mentales sont vulnérables et sont victimes de violences sexuelles • Contraception ou stérilisation ne règleront que le problème des grossesses non désirées

  6. CONTRACEPTION OESTROPROGESTATIVE

  7. PILULE OESTROPROGESTATIVE Méthode de choix IP = 0 à 0,5 Aucune donnée ne permet, en termes d ’efficacité et de contrôle de cycle, de privilégier la prescription d ’un type particulier de pilule

  8. INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES • Anticonvulsivants : • phénobarbitone ( Alepsal, Gardenal) • phénytoïne ( Dihydan, Dilantin) • Primidone (Mysoline) • Carbamazepine (Tégrétol) • Oxcarbazepine ( Trilepsal) • Topiramate ( Epitomax) • Antituberculeux: rifampicine, rifabutine

  9. Vérifier que les bénéfices attendus de la contraception > risques Entretien ( « interrogatoire ») sur les événements passés Prévention des IST  Examen clinique et frottis non obligatoires chez l’adolescente sauf TA Consultation à 3 mois après la mise en route de la contraception puis tous les 6 mois mais pas de recommandations

  10. Adaptation de la prescription lors des consultations de suivi en fonction de la tolérance individuelle Réévaluer la méthode Vérifier que la méthode est adaptée à la personne et qu ’elle en est satisfaite Vérifier sa bonne utilisation Informer sur les méthodes de rattrapage

  11. SURVEILLANCE BIOLOGIQUE F sans ATCD personnel ou familial métabolique ou thromboembolique, qui ne fume pas et examen clinique normal  Bilan dans les 3 à 6 mois après le début de la pilule ( CT, TG, G) et tous les 5 ans si normaux et en l’absence de faits cliniques ou familiaux nouveaux

  12. Effets indésirables bénins • Nausées • Céphalée • Modification de poids • Irritabilité ou dépression • Sensation de jambes lourdes • Tensions mammaires • Saignements entre les cycles et/ou perturbations du cycle • Modifications cutanées ( acné, séborrhée) • Baisse de la libido

  13. Avantages des pilules • Diminution du volume des règles • Amélioration des douleurs des règles • Réponse aux problèmes d’hygiène liés aux règles en cas de déficience intellectuelle • Diminution des kystes de l’ovaires, du risque de cancer de l’ovaire

  14. Avantages des pilules • Diminution du risque de cancer de l’endomètre • Diminution de l’endométriose • Amélioration de l’acné • ….

  15. OUBLI DE PILULE(S) Si l ’oubli est constaté dans les 12 heures Sécurité contraceptive  Prendre immédiatement le comprimé oublié et poursuivre la pilule normalement

  16. Oubli ou décalage de la prise par rapport à l’heure habituelle : > 3 h si pilule µprogestative ou > 12 h si pilule combinée < 3 h si pilule µprogestative ou < 12 h si pilule combinée Poursuivre le traitement à l’heure habituelle (même si 2 comprimés doivent être pris le même jour) Prendre immédiatement le comprimé oublié Prendre immédiatement le comprimé oublié Poursuivre le traitement à l’heure habituelle (même si 2 comprimés doivent être pris le même jour) En cas de rapport sexuel dans les 7 jours suivants, utiliser simultanément une seconde méthode contraceptive non hormonale En cas de pilule combinée, si la période de sécurité de 7 jours avec préservatifs s’étend au-delà du dernier comprimé actif de la plaquette en cours, supprimer l’ntervalle libre Par précaution, si un rapport sexuel a eu lieu dans les 5 jours précédant l’oubli ou si l’oubli concerne au moins 2 comprimés, utiliser une méthode de rattrapage

  17. Si l ’oubli est constatéaprès plus de 12 heures La sécurité contraceptive n ’est plus assurée  Prendre le comprimé oublié et poursuivre la plaquette en utilisant en même temps une autre méthode contraceptive pendant les 7 jours suivants  Si un rapport a eu lieu dans les 5 jours précédents et si l ’oubli concerne plus de 2 comprimés , une méthode de rattrapage est recommandée  si oubli pendant la dernière semaine pas d’arrêt entre les plaquettes

  18. DIARRHEE ET VOMISSEMENT La survenue de troubles digestifs dans les 4 heures suivant la prise  Peut entraîner une inefficacité transitoire  Impose la CAT préconisée en cas d ’oubli de moins de 12 heures  Si répétition de ces épisodes sur plusieurs jours, associer une autre méthode contraceptive jusqu ’à la plaquette suivante

  19. Contraception transdermique

  20. PATCH: EVRA® • Pose 1 fois par semaine/ 3 semaines • Localisation: torse, fesse, abdomen et bras • En France depuis 2004

  21. Inconvénients • Augmentation des taux d ’échecs si poids > 90 kg • Même contre-indications que pilule • Mêmes effets secondaires dont les plus fréquents: • Réactions cutanées • Mastodynies les premiers cycles • Dysménorrhée • Prise de poids de 0,3 kg

  22. ANNEAU VAGINAL: NUVARING® Développé depuis 1970 En France depuis 2004 Flexible, transparent Diamètre 54 mm, section 4mm

  23. Contraception progestative

  24. Progestatifs: interactions médicamenteuses • Barbituriques • Rifampicine • Rifabutine • Griséofulvine • Certains anticonvulsivants • Antibiotiques? (flore intestinale)

  25. Contraception orale microprogestative

  26. Efficacité des micropilules progestatives pures

  27. Contraception progestative injectable Une injection IM tous les 3 mois

  28. Depo-Provera® • Nombreux inconvénients • Saignements irréguliers • Prise de poids • Baisse de la densité minérale osseuse • Baisse de la libido

  29. IMPLANTS PROGESTATIFS • IMPLANON® à l’étonogestrel

  30. Mode d ’action Inhibe l ’ovulation Action sur la glaire et endomètre Avantages Aucun oubli Efficace sur 3 ans efficacité immédiate Pas de contraintes Remboursé Peu d ’effets sur l ’hémostase, métabolismes lipidique et glucidique

  31. Inconvénients • Troubles du cycle: • Saignement-spotting de fréquence normale: 47,3 % • Aménorrhée: 18,6 % • Saignements peu fréquents: 26,9 % • Saignements fréquents: 7,2 % • Saignements prolongés: 15,1 % • Kystes de l ’ovaire

  32. Acné 20 % Signes d ’hyperestrogénie relative: mastodynie (10 %), oedèmes cycliques, douleurs pelviennes Prise de poids 6,5 % Augmentation de la TA (0,4 %) Céphalées, alopécie, humeur dépressive Inconvénients

  33. Profils de saignements

  34. Effets secondaires autres que les troubles menstruels

  35. Indications • CI ou intolérance aux autres C • Alternative ligature tubaire • Pas de désir de grossesse dans les 3 ans • Angoisse de l ’oubli • Mauvaise observance des pilules • Post-partum immédiat

  36. Stérilets ou DIU et SIU

  37. DIU au cuivre • IP: 0,6 % • Contraception de choix • Tous remboursés • Ne sont pas contre indiqués chez les femmes n’ayant pas eu d’enfant

  38. DIFFERENTS TYPES de DIU AU CUIVRE TT 380 Inserteur: 4,4 mm Durée 5 ans 375 mm Inserteur:3,65 mm 5 ans 2 tailles: - standard (6-9 cm) - short (5-8 cm) Inserteur: 4,4 mm 5 ans 200 mm2 Inserteur: 3,6 mm 5 ans

  39. SIU diffusant des progestatifs Inserteur: 4,8 mm 5 ans 125,54 euros Mirena®

  40. SIU diffusant des progestatifs MIRENA® Indice de Pearl : 0 à 0,2 % Difficulté de pose chez la femme qui n’a pas eu d’enfant

  41. Avantages • Effets bénéfiques non contraceptifs: • Diminution des saignements à 80% à 3 mois et à 95 % à 12 mois • Diminue la dysménorrhée (règles douloureuses)

  42. Contraception d’urgence Méthode qu ’une femme peut utiliser pour prévenir la survenue d ’une grossesse après un rapport non protégé Contraception hormonale < 72 heures Stérilet < 5 jours

  43. Norlevo® • Pas de prescription médicale obligatoire • Remboursé sur prescription • Gratuit pour les mineures • Pas de contre-indication • Entretien indispensable avant délivrance ou prescription • Bien toléré: perturbations menstruelles • Pas de risque fœtal si grossesse

  44. Norlevo®Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation (1998)

  45. Indications • Rupture ou oubli de préservatif • Oubli de pilule au delà du délai maximal • Expulsion stérilet • Déplacement ou ablation trop précoce de la cape, diaphragme, spermicides • Echec coït interrompu • Rapport pendant la période supposée fertile • Viol

  46. Recommandations à fournir • S ’abstenir de tout rapport non protégé dans les jours suivants • Adopter une méthode contraceptive efficace jusqu ’à la fin du cycle en cours • Réaliser un test de grossesse si les règles ne surviennent pas dans les 5/7 jours après la date attendue • Prévenir de la possibilité de saignements suite à la prise de Norlévo®

  47. L ’utilisation répétitive de la contraception d ’urgence en tant que seule méthode contraceptive est moins efficace qu ’une méthode continue et entraîne des troubles du cycle Prescription doit être préventive

  48. METHODES BARRIERES Empêcher physiquement le contact entre ovule et spermatozoïdes en empêchant la pénétration des spz par le col utérin En vente libre et non remboursées