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Hépatite B

Hépatite B. Jean-Jacques PIK Service de Médecine Interne - Centre Hospitalier Laënnec F-60100 Clreil jean-jacques.pik@ch-creil.fr IFSI Clermont décembre 2011. Le virus de l’hépatite B. Hepadnaviridae (virus à ADN) Antigène Hbs: antigène d’enveloppe

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Presentation Transcript

  1. Hépatite B Jean-Jacques PIK Service de Médecine Interne - Centre Hospitalier Laënnec F-60100 Clreil jean-jacques.pik@ch-creil.fr IFSI Clermont décembre 2011

  2. Le virus de l’hépatite B • Hepadnaviridae (virus à ADN) • Antigène Hbs: antigène d’enveloppe • Antigènes Hbc et Hbe: antigènes de capside • Transmission parentérale (risque 30%) • Transmission sexuelle • Transmission mère-enfant

  3. Epidémio : les chiffres • 2 milliards de personnes infectées • 350 millions infections chroniques • 1,1 millions de décès par an • 5 à 10% des causes de transplantation hépatique • En France : déclaration obligatoire 280000 porteurs VHB, 2000 à 5000cas/an, 3,1 millions de sujets contacts (a/c anti Hbc), 200 hépatites fulminantes par an, 1300 décès /an associés au VHB INVS 2004

  4. L’hépatite B • Maladie à forte composante immunologique (réaction inadaptée) • Incubation 60 à 110 jours (4-28 semaines) • 90% asymptomatique • Formes aiguës communes, cholestatique, sévère (TP), fulminante (TP, encéphalopathie) • Formes chroniques:

  5. Les examens complémentaires • Le «bilan hépatique » : transaminases, bilirubine, phosphatases alcalines, gamma-GT, TP, albuminémie • La sérologie: • A/g, a/c anti Hbs, possibilité de sérologie quantitative • A/c anti Hbc (IgG, IgM) • A/g Hbe,a/c anti Hbe • L’ADN viral, génotype (2006) • La surinfection delta (sérologie, ADN) • Les marqueurs de fibrose (PBH, fibrotest, fibroscan) • Le dépistage du carcinome hépato-cellulaire (alpha foeto protéine, écho)

  6. Evolution sérologique au cours de l’hépatite chronique B

  7. L’hépatite chronique B - diagnostic • Portage simple: a/g Hbs +, ADN viral -, a/g Hbe-, ALAT normale. RAS sauf réactivation • Hépatite chronique: a/g Hbs +, ADN viral+, ALAT variable, a/gHbe+ si réplication forte (bon pronostic si séroconversion) • Mutants pré-C: a/g Hbs+, ADN viral+,ALAT variable, a/g Hbe- • Problème des anti Hbc isolés: rechercher ADN, vacciner. • Co-infections • Delta • VIH • Carcinome hépato-cellulaire: alpha-foeto protéine

  8. Hépatite B : traitements • Formes communes : aucun • Forme fulminante : transplantation hépatique • Formes chroniques avec ADN positifs et marqueurs de fibrose positifs : • Traitement freinateur, séroconversion rare • Interféron Pegylé &2a 48 semaines 180µg/sem • Antiviraux: lamivudine (résistances), adefovir, tenofovir, entecavir, telbivudine • Selon le profil, IFN d’abord ou antiviraux (seuls ou associés) • Immunotolérance: pas de traitement (problème de la grossesse ?) • Cirrhose, CHC:lamivudine, transplantation • Co-infection Delta : IFN • Co-infection VIH-VHB : lamivudine, tenofovir, emtricitabine • Vaccination …/…

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