HOSPITALIZACI Ó N DOMICILIARIA EN SALUD MENTAL

1. HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN SALUD MENTAL Mª Fernanda Valdivia Martín Psiquiatra H. Universitario de San Juan

2. Continuidad de Cuidados: “un continuum de procesos”. PRIMERAS CITAS Y REVISIONES EN LA USMA/USMI DEBUT D E S A R R O L L O HOSPITALIZACIÓN EN UHP HOSPITAL DE DÍA CRIS HOSPITALIZACIÓN EN DOMICILIO RESPIRO FAMILIAR/ CEEM UCA, UTA, otros dospositivos específicos ¿PROGRAMAS DE DIFÍCIL VINCULACIÓN, ATENCIÓN DOMICILIARIA…? SALIDA

3. Características Generales • Recurso asistencial de S. Mental, integrado en la UHD • Atención diagnóstica y terapéutica propia de la U.H.P., como alternativa a la misma, durante la fase de reagudización clínica. • Limitado en el tiempo (alta a USM o recurso necesario) • Atención patología orgánica durante ingreso por la UHD • Fundamental coordinación con la red de S. Mental, S. Sociales, At. Primaria, Asociaciones…

4. Información general del Área I • Departamentos sanitarios de la provincia de Alicante: • 13 (Hospital de Denia) • 15 (Hospital de Alcoy) • 16 (Hospital de Villajoyosa) • 17 (Hospital General de Alicante- Hospital U. San Juan) • 18 (Hospital de Elda) • 19 (Hospital General de Alicante) • 20 (Hospital General de Elche) • 21 (Hospital de Orihuela) • 22 (Hospital de Torrevieja).

5. Información general del Área. II

6. Información general del Área. III

7. Información general del Área. IV

8. Información general del Área. V

9. Hospitalización domiciliaria en Salud Mental • OBJETIVOS • Mejorar la calidad de la atención al paciente que padece una enfermedad mental grave. • Ofrecer al paciente y su familia una alternativa a la hospitalización en la UHP. • Trabajar la conciencia de enfermedad y la adherencia al tratamiento, tanto con el paciente como con sus familiares, convirtiendo el momento de crisis en una oportunidad clave para modificar la evolución de su trastorno. • Acortar tiempo de ingreso en aquellos casos que mantienen estancias prolongadas en relación a dificultades en el seguimiento inmediato al alta. • Reducir el fenómeno de Puerta Giratoria en aquellos pacientes cuyo reingreso depende de dificultades en el seguimiento inmediato al alta hospitalaria.

10. Medios disponibles para el desarrollo del programa I RECURSOS HUMANOS 1.- Atención médica: • 1.1.- Seguimiento psiquiátrico regular: Facultativo Especialista Adjunto (F.E.A.) de psiquiatría (de 8:00 h a 15:00h, de lunes a viernes). • 1.2.- Atención psiquiátrica de urgencias (de 15:00h-22:00h): consulta telefónica con el F.E.A de psiquiatría de guardia, pudiendo producirse la valoración en el servicio de urgencias del Hospital en caso de que sea necesario. • 1.3.- Seguimiento de clínica orgánica:facultativos de UHD. 2.- D.U.E. (Actualmente enfermería de la UHD) Coordinación estrecha con el personal de enfermería de las USM, especialmente en la detección de casos, derivación para valoración de la UHDP, reanudar actividad de los pacientes en la USM. 3.- Coordinación con trabajadores sociales de las USM, de la UHP y Servicios Sociales.

11. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 1.Pacientes afectados por descompensaciones en el Eje I, - DSM-IV-TR, de las siguientes categorías: -Psicosis de inicio, psicosis agudas y crónicas. -Trastornos afectivos mayores (T. Bipolar, depresión mayor...) -Trastorno obsesivo compulsivo. -Otros trastornos de mentales severos causantes de importante incapacidad funcional. -Interconsulta de pacientes ingresados en la UHD_médica, (Ej deterioro cognitivo, delirium, trastornos adaptativos, consumo de tóxicos, retraso mental…). 2.El paciente deberá disponer de familiar o acompañante que pueda hacerse cargo de su cuidado durante el periodo de ingreso domiciliario. 3.El paciente debe pertenecer al Departamento 17 de Alicante, en un entorno físico cercano al medio hospitalario.

12. Criterios de exclusión : -Pacientes que por su situación clínica aguda cumplan criterios para el ingreso en la UHP: • Precisar atención clínica estricta • Precisar medios de contención físicos o farmacológicos para preservar su seguridad y la de su entorno • Negativa el tratamiento farmacológico y al seguimiento ambulatorio. -Ausencia de cuidador de referencia. -Riesgo elevado de suicidio o heteroagresividad. -Edad menor o igual a 16 años. -Los pacientes que cuenten con dx. Principal: • Trastorno de la Conducta Alimentaria • Retraso mental moderado/severo • Demencias/deterioros cognitivos severos • Cuadros relacionados con el consumo de tóxicos • Intoxicación abstinencia, abuso, dependencia. -Los pacientes cuyo cuadro clínico principal esté relacionado directamente con diagnóstico de Eje II, Eje III y Eje IV (trastorno de personalidad, trastorno orgánico, problemática social).

13. Modo de derivación • Desde las USM pertenecientes al departamento 17. • Desde la UHP de San Juan • Desde la Urgencia psiquiátrica • Hospital de día (bidireccional) • MAP (casos de difícil vinculación…) • Contacto telefónico con psiquiatra responsable o Fax (únicamente interconsulta con datos básicos) Durante la Sesión se realizará propuesta

14. Posibles indicaciones ｷPacientes ingresados en la UHP cuya evolución clínica favorable permita finalizar el ingreso en su domicilio. ｷPaciente que presente un primer episodio psicótico, con buen soporte familiar, para su estudio, tratamiento y adherencia a la USM. ｷPaciente con alta frecuentación a la urgencia del hospital por dificultad en el seguimiento ambulatorio. ｷPacientes ingresados en la UHP que únicamente se benefician del ingreso en la misma por requerir un seguimiento físico estricto, -ajustes de fármacos que requieran seguimiento inicial estricto como litio, clozapina; efectos secundarios de la medicación psiquiátrica-.

15. Hospitalización domiciliaria en Salud Mental II • Atención telefónica al paciente y familia de 8:00h a 15:00h (filtro centralita UHD) • De 15:00h a 22:00h podrán llamar a psiquiatra de guardia (historias y hoja de pacientes activos en la planta; el paciente tendrá tto. en casa ). • Desde las 22:00h emergencias como urgencia habitual (112 si precisa)

17. Datos de Feb. 2009-Feb. 2010 *6 pacientes con >1 ingreso el año anterior: 0 ingresos post UHD **En 3 casos el objetivo fue el ingreso en la UHP: 2 voluntarios

18. Datos de Feb. 2009-Feb. 2010

19. Datos de Feb. 2009-Feb. 2010 Julio Diciembre

20. Datos de Feb. 2009-Feb. 2010

21. Datos de Feb. 2009-Feb. 2010

22. Datos de Feb. 2009-Feb. 2010

23. Datos de Feb. 2009-Feb. 2010

25. Desarrollo de Programas…en un futuro ? • Hospitalización domiciliaria del TMG • Programa de Seguimiento • Interconsulta de UHD (pacientes pat. Orgánica) • Programa de Pacientes de Difícil Vinculación del TMG • Programa de intervención en crisis en el TMG • Programa de control de Leponex en Psicosis Resistentes

26. Programa de Seguimiento • Indicaciones: • Tras alta de UHD hay alto riesgo de abandono • Tras valoración inicial no hay criterio de ingreso en UHD, pero sí riesgo de abandono • Procedimiento: paciente y familia pueden contactar con la UHD en cualquier momento. El psiquiatra de la UHD llamará ocasionalmente (individualizado) • SIEMPRE como objetivo: vinculación a la red

27. Indicadores de UHD: • De Eficacia y Eficiencia: • Mejoría clínica (Escalas: GAF; PANSS y Calgary; Manía de Young; Plutchnik… ). • Detección e intervención problemática social (Escala Gijón; sobrecarga de cuidador…) • Reducción estancia media hospitalaria + Reingresos • Reducción frecuentación urgencias • Reducción ingresos involuntarios /judiciales a medio-largo plazo • Nª Pacientes nuevos vinculados a la red ??? (según programa).

28. Indicadores de UHD: • De Calidad: • Valoración de satisfacción a familiares y pacientes (“ciego” (por coordinador UHD); a posteriori…evitar sesgos) • Valoración relación con Asociaciones de pacientes y familiares de EM. ?? • Valoración profesionales de otros recursos…USM y UHP ??