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  1. Plan Nacional de Salud La visión desde el Municipalismo, en un contexto de Desarrollo Local y de la Estrategia de Atención Primaria de Salud Lautaro Fernández Milla Comisión Técnica Asociación Chilena de Municipalidades

  2. Plan Nacional de Salud (PNS):¿Cuándo surge y cuáles son los Objetivos Sanitarios?.¿Cómo participaron los Municipios?.¿Cuáles son los resultados?.¿Cuál es la metodología usada?.

  3. Plan Nacional de Salud (PNS):¿Cuándo surge y cuáles son los Objetivos Sanitarios?.

  4. Plan Nacional de Salud (PNS):¿Cuándo surge y cuáles son los Objetivos Sanitarios?.

  5. Antecedentes • A principios del decenio 2000-2010, el sector de salud impulsó una reforma sectorial, cuyo primer eje fue la definición los objetivos sanitarios. • Avance importante al incorporar “derechos garantizados en salud” • Finalizada la década, y con los resultados de la evaluación intermedia y final de los Objetivos Sanitarios 2000-2010, se hace necesario fortalecer la planificación para la consecución efectiva de éstos. • Uno desafío aun pendiente, es la articulación ordenada y sistemática del trabajo intersectorial. • El Objetivo general del proceso actual es proponer los desafíos sanitarios de la próxima década a partir de un análisis estratégico que integre distintas iniciativas de estudio y discusión con la ciudadanía, equipos técnico – políticos del sector y de otros sectores.

  6. Antecedentes (1) Objetivos Sanitarios 2000-2010 2000 2020 Reforma de Salud - Acceso a Intervenciones Sanitarias de nivel individual. Gobierno de Chile | Ministerio del Interior Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

  7. LOS FINES DEL PLAN2000 – 2010 Mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los años de vida libres de enfermedad (Más vida a los años).Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los grupos más desfavorecidos de la sociedad.

  8. Plan Nacional de Salud (PNS):¿Cuándo surge y cuáles son los Objetivos Sanitarios?.

  9. REFORMA Y OBJETIVOS SANITARIOS 2000 - 2010 • Mejorar logros sanitarios alcanzados • Enfrentar los desafíos del envejecimiento • Disminuir desigualdades • Satisfacer necesidades y expectativas de la población Cambios Epidemiológicos y Demográficos R E F O R M A Principios de la Reforma Objetivos Sanitarios Inequidad • Énfasis en Promoción y Prevención • Integración de la red asistencial • Fortalecimiento Atención Primaria en Salud Modelo Objetivos de la Reforma Insatisfacción Usuaria

  10. Plan Nacional de Salud (PNS)2000- 2010 :¿Cómo participaron los Municipios?.

  11. NO EXISTE EVIDENCIA DE LA PARTICIPACION DE LOS MUNICIPIOS, SOLO A TRAVÉS DE LAS REDES DE CENTROS DE SALUD. Aún no se había consolidado la Municipalización de la Salud.

  12. Plan Nacional de Salud (PNS) 2000- 2010:¿Cuáles son los resultados?.

  13. PROCESO SOCIAL SOSTENIDO Pobreza

  14. Con Inequidades Sociales persistentes. Años promedio escolaridad Chile, 1996 - 2006 Participacion en la fuerza de trabajo Por sexo. Chile 1996 -2006

  15. Reducción sostenida de la pobreza. Casen, 2006. MIDEPLAN

  16. Pero con inequidades de ingreso persistentes. HASTA 2006 Chile: 40 años de desigualdad de ingresos. Ruiz-Tagle 1998

  17. Distribución del Ingreso por quintiles. Chile 1996 -2006

  18. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD 1990-2006 (%) 90 77,9 80 72,5 68,2 65,8 70 64,2 63,4 62,2 60,0 60 50 40 30 25,1 24,0 23,4 20,9 20,4 16,8 15,4 20 13,7 12,5 12,3 11,2 11,1 9,7 8,1 7,4 10 5,2 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006 Público ISAPRE Otros Sin sistema Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.

  19. Reducción 18,5% Reducción 4,4% Reducción 35,1% Reducción 16,1% Tasa de mortalidad infantil y sus componentes, Chile, 1998-2000 y 2005-2007 Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007

  20. Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007

  21. Evolución de la brecha de Mortalidad Infantil entre grupos extremos de escolaridad (hasta 3 años versus 13 y más), Chile 1998-2000 y 2005-2007 Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007

  22. Prevalencia Problemas Crónicos por NSE Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile

  23. Problemas de Salud más complejos de abordar Causas de mortalidad 1970-2004

  24. Priorización de necesidadesCARGA 1993 Y 2007.

  25. Carga de AVISA Atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2007. AVISA (años)

  26. 100% 50% 0% I II III IV V 87,5% 80,1% 67,0% 53,4% 29,6% FONASA 3,1% 7,8% 17,6% 29,5% 54,2% ISAPRE Beneficiarios del Sistema de Salud de Chile • Camilo Cid, Departamento de Estudios y Desarrollo de la Superintendencia de Salud de Chile, (2003).

  27. Mortalidad infantil 2010 (Regiones del mundo) • Barría M. (Minsal) ¿Crisis de la salud? Nuestra situación sanitaria. 2007.

  28. Tasa de Mortalidad Infantil ajustada según escolaridad de la madre (Trienios 1998-2000 y 2004-2006) • Minsal: Objetivos Sanitarios para la Década 2000 – 2010 Evaluación al final del período. • .

  29. Expectativa de vida 2006 (países según nivel de ingreso) • Barría M. (Minsal) ¿Crisis de la salud? Nuestra situación sanitaria. 2007.

  30. Expectativa de vida al nacer v/s gasto per cápita en salud • Barría M. (Minsal) ¿Crisis de la salud? Nuestra situación sanitaria. 2007.

  31. Evolución de la esperanza de vida, según sexo y nivel de escolaridad (trienios 1998 - 2000 y 2001 - 2003) • Número de veces que aumenta el riesgo de morir de los hijos de madres con menos de 3 años de escolaridad • comparados con los hijos de madres con 13 años o más de escolaridad. • (Objetivos Sanitarios para la Década 2000 – 2010 Evaluación a mitad del período) • .

  32. Encuesta Nacional de Salud 2009-2010

  33. Tipo de Problema ¿Me podría decir qué problema (s) tuvo?, ¿Algún otro? - Sólo quienes han tenido un problema durante el último año Fuente Superintendencia de Salud 2011

  34. Calidad de la atención de salud de los chilenos en general 81,3% • Percepción de la población pobre de Santiago sobre la atención de salud, al año 2007 y visión evolutiva respecto desde el año 2002.

  35. Inequidad en la provisión de salud (dificultad de acceso por quintil) • Ministerio de Planificación, Encuesta Casen (2000). • .

  36. 1990 1994 2000 2006 2010 Objetivos Sociales desde 1990 • Balance entre políticas pro crecimiento y redistributivas • Balance entre enfoque universal y de riesgo • Políticas sectoriales centradas en garantías a todos los ciudadanos • Programas específicos de apoyo a los grupos mas vulnerables

  37. Plan Nacional de Salud (PNS) 2010 - 2020:Instrumento de planificación del Ministerio de Salud,basado en un modelo de Gestión Basado en Resultados.

  38. CONCEPTOS BASICOS (ESTRUCTURA):Objetivos Estratégicos (OE).Metas de Impacto (Indicadores).Resultados Esperados (RE).Plan Operacional (Plan Anual)

  39. Plan Nacional de Salud (PNS) 2010 - 2020:Se mantienen los Objetivos Sanitarios de la década 2000 -2010.

  40. Objetivos Sanitarios 2010 - 2020:Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados.Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad.Reducir las brechas en situación de salud y acceso a la atención de salud.Proveer servicios acorde a las necesidades y expectativas de la población.

  41. ÉNFASIS DEL PNS 2010 – 2020.

  42. CARACTERISTICAS DE LA POBLACION Cambios demográficos y epidemiológicos Enfermedades crónicas no transmisibles, cuyo enfrentamiento tiene relación con cambios de estilos de vida y acciones fundamentalmente del ámbito de la promoción , prevención y mantención de las facultades remanentes.

  43. Puntaje en Atención Primaria y mortalidad prematura en 18 países de la OCDE • Pronóstico de AVPP (ambos sexos) estimado por efectos fijos, empleando el diseño de series de tiempo de corte seccional unidas. Análisis controlado por PIB, porcentaje de personas mayores, médicos per cápita, ingreso promedio, y consumo de alcohol y tabaco. R2(por dentro)=0.77. • Macinko et al, HealthServ Res 2003; 38:831-65.

  44. Ranking promedio* para los indicadores de salud infantil, por países agrupados según la orientación hacia la atención primaria *El mejor puntaje para un indicador de salud es 1 y el peor es 13; por tanto, cuanto menor es el puntaje medio, mejor es el resultado. **Sólo Inglaterra y Gales Starfield 10/04 04-208 n Starfield 10/04 IC 3036 n Based on data in Starfield & Shi, Health Policy 2002; 60:201-18.

  45. Puntaje en Atención Primaria versusgasto en salud, 1997 UK DK NTH SP FIN CAN AUS SWE JAP GER BEL US FR Starfield 10/04 04-207 n Starfield 10/04 IC 3035 n

  46. GARANTIA DE OPORTUNIDAD MODELO GARANTIAS DE SALUD GARANTIA DE ACCESO GARANTIA DE PROTECCION FINANCIERA GARANTIA DE CALIDAD

  47. Garantía Explícita de Calidad en Salud “Garantía Explícita de Calidad: otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por un prestador registrado o Acreditado, de acuerdo a la ley Nº 19.937 (Autoridad Sanitaria), en la forma y condiciones que determine el decreto a que se refiere el artículo 11.” (Art. 4°, b), Ley 19.966) Prestador Individual Prestador Institucional

  48. Vigencia de la Garantía de Calidad Otorgamiento de la garantía explícita de calidad será exigible cuando entren en vigencia los sistemas de certificación, acreditación y registro de la Superintendencia de Salud, conforme a lo dispuesto en la Ley N° 19.937”. Noviembre 2010: Entrada en vigencia del Sistema de Certificación. Calidad

  49. Proyecciones de metas de impacto

  50. Plan Nacional de Salud (PNS) 2010 - 2020:¿METODOLOGIA?.