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Introduction à l’Epidémiologie

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Introduction à l’Epidémiologie. Mohammed Adnane TAZI IFCS - Rabat Section TSS 2012-2013. Qu’est-ce que l’épidémiologie ?. Un terme ambigu, au sens variés, dont la définition n’a cessé de changer au cours de l’histoire.

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Presentation Transcript
introduction l epid miologie

Introduction à l’Epidémiologie

Mohammed Adnane TAZI

IFCS - Rabat

Section TSS

2012-2013

qu est ce que l pid miologie
Qu’est-ce que l’épidémiologie ?
  • Un terme ambigu, au sens variés, dont la définition n’a cessé de changer au cours de l’histoire.
  • À l'époque d'Hippocrate: tout événement affectant une communauté humaine : désastres, cataclysmes naturels, guerres.
  • Peu à peu: sens limité aux phénomènes pathologiques.
  • À l'ère de Pasteur (découvertes en microbiologie): l'épidémiologie ↔ maladies infectieuses.

et depuis : l'épidémiologie est souvent comprise comme étant l'étude des épidémies

epidemiologie d finition
EPIDEMIOLOGIEDéfinition

Discipline scientifique qui étudie la distribution des événements de santé et de leurs déterminants dans les populations humaines

Selon le contexte, un événement de santé désigne une maladie, une complication d’une maladie, le décès (parfois un signe mineur ou le simple dépassement d’une valeur biologique de référence)

  • Une science multidisciplinaire, aux contours incertains, exercée par des spécialistes de tous bords(médecins, vétérinaires, pharmaciens, biologistes, infirmiers, ingénieurs sanitaires, statisticiens, démographes, géographes, économistes, responsables de santé publique, etc). 
  • Domaine très vaste qui utilise la statistique et fournit des statistiques
branches de l pid miologie selon le domaine de recherche
Branches de l’épidémiologie selon le domaine de recherche
  • E. des maladies infectieuses
  • E. des maladies non infectieuses
  • E. hospitalière
  • E. clinique
  • E. évaluative
  • E. environnementale
  • E. génétique
  • Etc..
les objectifs de l epidemiologie
LES OBJECTIFS DE L’EPIDEMIOLOGIE

Comprendre des états de santé et de maladies,

Mesurer l’états de santé d’une population,

Mesurer les risques individuels et collectifs,

Identifier les agents pathogènes, des modes de transmissions et des facteurs de risque,

Prévenir la survenue des maladies,

Evaluer les méthodes d’intervention.

Cours T. LWAMBA ESI1 Mars 2011

place de l pid miologie en sant publique
Place de l’épidémiologie en santé publique

Approche clinique et épidémiologique

Rôle de l’épidémiologie

  • Orientation des moyens diagnostics et thérapeutique
  • Orientation de la politique sanitaire
  • Orientation et rationalisation des mesures de contrôle ou de prévention
  • Planification et Evaluation des actions de la santé
  • Planification et gestion rationnelle des ressources
  • Etc..
demarche epidemiologique
DEMARCHE EPIDEMIOLOGIQUE

La fréquence

  • Prévalence ?
  • Incidence ?

La distribution

  • Qui ? (personne)
  • Où ? (lieu)
  • Quand ? (temps)

Pourquoi ?

Les déterminants ?

Hypothèses sur les facteurs

(de risque ou de protection)

Etudes épidémiologique

‘’Tester’’ les hypothèses

demarche epidemiologique1
DEMARCHE EPIDEMIOLOGIQUE

Etudes épidémiologique

- Collecte des données

- Analyse des données

Association statistique ? (entre événement et facteurs)

 Validité de l’association ?

(Hasard ? Biais ? Facteurs de confusion ?)

Critères de causalité ? (relation de cause à effet)

 Action -----> Evaluation

surveillance pid miologique
Surveillance épidémiologique

Définition

« On entend par surveillance épidémiologique, la collecte, l’analyse et la diffusion systématique des données sanitaires pour la planification , l’exécution et l’évaluation des programmes de santé publique ».

  • processus continu/enquêtes
    • Collecte des données
    • Regroupement et tabulation des données
    • Analyse et interprétation
    • Diffusion des données et des résultats à ceux qui ont en besoins
  • rapidité de diffusion des résultats ++

« La surveillance est de l’information appelant à l’action »

surveillance pid miologique1
Surveillance épidémiologique

Objectifs

  • Décrire un problème des santé publique pour mieux le comprendre et apprécier son ampleur
  • Alerter : épidémies, etc..
  • Suivre les tendances du phénomène de santé selon le temps, l’espace et les caractéristiques de la population
  • Définir des priorité d ’action
  • Déterminer des objectifs quantifiés de prévention et de contrôle
  • Choisir une stratégie d’action
  • Evaluer l’impact des mesures de prévention et de contrôle
  • Planifier les ressources et faire des projection des besoins en santé
  • Identifier des facteurs de risque
  • Suggérer des pistes de recherche épidémiologique
surveillance pid miologique2
Surveillance épidémiologique

Choix des données à recueillir (sources d’information)

  • Données de mortalité
  • Données de morbidité
  • Autre type de données

Méthode de recueil des données

  • passive
  • active
  • mixte

Types de surveillances

  • Exhaustif
  • Sentinelle
surveillance pid miologique3
Surveillance épidémiologique

Choix des données à recueillir (sources d’information)

  • Données de mortalité
  • Données de morbidité
  • Autre type de données

Méthode de recueil des données

  • passive
  • active
  • mixte

Types de surveillances

  • Exhaustif
  • Sentinelle
surveillance pid miologique4
Surveillance épidémiologique

LES SOURCES D’INFORMATION

  • Déclaration des décès
  • Déclaration des maladies (Système de notification obligatoire des maladies)
  • Déclaration des épidémies
  • Rapports des investigations des épisodes épidémiques
  • Rapport des enquêtes autour des cas
  • Système de surveillance par les laboratoires (déclaration er rapports)
  • Système de surveillance hospitalier
  • Etudes épidémiologiques
  • Information sur la distribution des réservoirs et des vecteurs
  • Information sur la distribution des médicaments
  • Données démographiques
  • Données environnementales
  • Information publiques et médiatiques
surveillance pid miologique5
Surveillance épidémiologique

Choix des données à recueillir (sources d’information)

  • Données de mortalité
  • Données de morbidité
  • Autre type de données

Méthode de recueil des données

  • passive
  • active
  • mixte

Types de surveillances

  • Exhaustif
  • Sentinelle
surveillance pid miologique6
Surveillance épidémiologique

Méthodes de recueil des données

  • Passive

Acheminement des informations sans intervention des services responsables de la surveillance

  • Active

Recueil direct des données au niveau de la structure source d’information

surveillance pid miologique7
Surveillance épidémiologique

Choix des données à recueillir (sources d’information)

  • Données de mortalité
  • Données de morbidité
  • Autre type de données

Méthode de recueil des données

  • passive
  • active
  • mixte

Types de surveillances

  • Exhaustif
  • Sentinelle
surveillance pid miologique8
Surveillance épidémiologique

Types de surveillances

  • Exhaustif

recherche dans l’ensemble de la population d’intérêt

  • Sentinelle
    • par réseau (services, cliniques, cabinets, laboratoires)

 déclaration à intervalles de temps réguliers

    • par site

 surveillance limitée dans le temps et l’espace et répétée régulièrement à la même période de l’année (VIH+)

surveillance pid miologique9
Surveillance épidémiologique

Critères de qualité d’un système de surveillance

- Simplicité

- Souplesse

- Acceptabilité

- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive

- Représentativité

- Réactivité

surveillance pid miologique10
Surveillance épidémiologique

Critères de qualité d’un système de surveillance

- Simplicité

- Souplesse

- Acceptabilité

- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive

- Représentativité

- Réactivité

qualit d un syst me de surveillance
Qualité d’un système de surveillance
  • Simplicité : une qualité essentielle

Information à collecter : bien définie

Procédures : rapides et standardisées

- Recueil (mode ?, par qui ?, ...)

- Transmission (par qui ?, pour qui ?, par quel moyen ?,

à quel rythme?, ...)

- Analyse (par qui ?, à quel rythme ?, …)

- Diffusion (pour qui, comment, pour qui, …

surveillance pid miologique11
Surveillance épidémiologique

Critères de qualité d’un système de surveillance

- Simplicité

- Souplesse

- Acceptabilité

- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive

- Représentativité

- Réactivité

qualit d un syst me de surveillance1
Qualité d’un système de surveillance
  • Souplesse

Adaptation aux changements de la définition des cas, des données à collecter, des sources d’information ou des moyens de notification

  • Acceptabilité

Adhésion des personnes et des structures

  • Taux de participation ?
  • Qualité des rapports ?
  • Taux de non-réponses (transmission de fiches complètes)
  • Temps consacré ?
  • Moyen de transmission ?
  • Contraintes ?
  • Etc…
surveillance pid miologique12
Surveillance épidémiologique

Critères de qualité d’un système de surveillance

- Simplicité

- Souplesse

- Acceptabilité

- Validité :sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive

- Représentativité

- Réactivité

slide26

Qualité d’un système de surveillance

Validité :

A

Valeur prédictive positif:

VPP=

Sensibilité: Se=

A+C

A

D

Spécificité: Sp=

A+B

B+D

slide27

Qualité d’un système de surveillance

Sensibilité :

le système doit être capable d'identifier TOUS les cas

VP

Se =

VP + FN

(malades)

Non malades

Malades

Identifiés

VP

FP

VP: vrais positifs

FP: faux positifs

VN: vrais négatifs

FN: Faux négatifs

Non identifiés

VN

FN

slide28

Qualité d’un système de surveillance

Spécificité :

le système doit être capable d'identifier TOUSles non malades

VN

Sp=

FP + VN

(non malades)

Non malades

Malades

Identifiés

VP

FP

Non identifiés

VN

FN

slide29

Qualité d’un système de surveillance

Valeur Prédictive Positive (VPP) :

Lorsque le système identifie un cas, ce DOIT être un VRAI CAS

VP

VPP =

VP + FP

(Identifiés)

Non malades

Malades

Identifiés

VP

FP

Non identifiés

VN

FN

slide30

Exercice :

Une maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.

Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

slide31

Exercice :

Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.

Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

slide32

Exercice :

Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.

Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

slide33

Exercice :

Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.

Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

slide34

Exercice :

Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.

Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

slide35

Exercice :

Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.

Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

surveillance pid miologique13
Surveillance épidémiologique

Critères de qualité d’un système de surveillance

- Simplicité

- Souplesse

- Acceptabilité

- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive

- Représentativité

- Réactivité

qualit d un syst me de surveillance2
Qualité d’un système de surveillance
  • Représentativité

Décrire correctement la distribution des phénomènes de santé selon les caractéristiques (population, espace et temps)

  • Réactivité

Rapidité de circulation de l’information, de détection et de l’instauration de mesures de contrôle, soit le délai entre l’apparition d’un phénomène et l’intervention

slide38

Qualité d’un système de surveillance

Qualités selon la méthode de recueil

active / passive

surveillance

Qualités

active passive

Simplicité - +

Représentativité ++ +/-

Réactivité + -

Coût ++++

deux grands types
ETUDES

EXPERIMENTALES

manipulation de l’exposition au facteur étudié pour ensuite observer l’effet

DEUX GRANDS TYPES
  • Types d’études épidémiologiques

ETUDES

NON EXPERIMENTALES

Réalité observée telle qu’elle se présente (étude d’observation)

slide40
TRANVERSALES :

études de prévalence

LONGITUDINALES :

études d ’incidence, de mortalité

ECOLOGIQUES :

Etudes de corrélation

- Etudes de cohorte

- Etudes cas-témoins

- Etudes de prévalence

ETUDES NON EXPERIMENTALES

DESCRIPTIVES

A VISEE ETIOLOGIQUE

ETUDES EXPERIMENTALES

ESSAIS CLINIQUES

ETUDES D’EVALATION

RANDOMISEES

NON RANDOMISEES

etudes non experimentales
ETUDES NON EXPERIMENTALES
  • Etudes descriptives
    • objectif : fournir des statistiques sanitaires dans les populations
    • Elles étudient la fréquence et la répartition des indicateurs de santé ou des facteurs de risque et leurs variations en fonction
      • du temps,
      • des zones géographiques
      • des groupes de population.
    • Elles permettent de soulever, à partir de ces observations, des hypothèses sur les facteurs de risque des maladies
etudes non experimentales etudes descriptives
ETUDES NON EXPERIMENTALES :ETUDES DESCRIPTIVES

TRANSVERSALES :étude d’un problème de santé à un moment donné (génèrent des données de prévalence)

LONGITUDINALES :observation sur une période de temps (génèrent des données d’incidence)

ECOLOGIQUES : comparaison des informations (exposition et issue) entre populations et non entre individus (= Etudes de corrélation)

etudes non experimentales1
ETUDES NON EXPERIMENTALES
  • Etudes à visée étiologique
    • visent à mettre en évidence une relation entre un (des) facteur(s) d’exposition et une (des) maladie(s) et à fournir des arguments en faveur d’une interprétation causale de cette relation (force de l’association, présence d’une relation dose-effet
    • On doit discuter :
      • Les biais et facteurs de confusion
etudes non experimentales etudes a visee etiologique
ETUDES NON EXPERIMENTALES :ETUDES A VISEE ETIOLOGIQUE
  • ETUDES DE COHORTES
  • ETUDES CAS -TEMOINS
  • ETUDES TRANVERSALES

Les études à visée étiologique peuvent être :

- TRANSVERSALES

- LONGITUDINALES :

  • PROSPECTIVES
  • RETROSPECTIVES
  • AMBISPECTIVES
etude de cohorte
ETUDE DE COHORTE
    • Etude dans laquelle un groupe de personnes (ne présentant pas de signe de la maladie étudiée)est suivi pendant un certain temps.
    • Les sujets choisis sont répartis en différents groupes d’exposition(au début ou pendant l’étude).
    • Cette population est suivie pendant une certaine période et les incidents sont identifiés.
  • Comparaison de deux groupes :

- Groupe de sujets exposés au facteur

- Groupe de sujets non -exposés

  • Comparaison portant sur la fréquence de la maladie au cours de la période d’observation
etude de cohorte1
ETUDE DE COHORTE

S. exposés

Fréquencemaladie

Population

Comparaison

Fréquencemaladie

Non-exposés

Temps

etude de cohorte2
ETUDE DE COHORTE

Exemple : étude de Doll et Hill

  • But de l’étude : lien entre tabagisme et cancer du poumon
  • Population : médecins britanniques suivis pendant plus de 20 ans

2 groupes : fumeurs et non fumeurs

etude cas temoins
ETUDE CAS - TEMOINS
  • Comparaison de deux groupes :

- Cas ( sujets atteints de la maladie )

- Témoins ( sujets indemnes )

  • Comparaison portant sur l’importance de l’exposition au facteur
etude cas t moins
ETUDE CAS - TÉMOINS

Nombre de sujets exposés

Nombre de cas

CAS

comparaison

Nombre de sujets exposés

Nombre de témoins

TEMOINS

etude cas t moins1
ETUDE CAS - TÉMOINS

EXEMPLE: lien entre cancer du poumon et tabagisme

Cas : malades hospitalisés pour cancer pulmonaire

Témoins : malades hospitalisés pour une autre raison

Comparaison portant sur les habitudes de tabagisme

slide51

Etude de cohorte / Cas- témoin

Etude de Cohorte

Etude

CAS-TEMOINS

etudes transversales
ETUDES TRANSVERSALES
  • Etude qui mesure, à un instant donné, la maladie ou le nombre de cas existants dans une population (prévalence) et/ou le degré d’exposition à un facteur de risque actuel ou passé.

nombre de cas à l ’instant t

population à risque

Pr =

etudes transversales1
ETUDES TRANSVERSALES
  • Elles sont avant tout des études descriptives

Etude d ’observation, également appelé étude de prévalence ou “ survey ”.

  • Elles peuvent être à visée étiologique

groupe de sujets exposé comparé à un groupe non-exposé

(Comparaison du point de vue de la fréquence de la maladie)

  • Elles sont importantes dans deux principaux domaines d ’application

- Mise en œuvre de programmes de santé publique

exp : - étude de la prévalence de l’HTA

- mise en place de programmes de lutte contre l’HTA

    • Formulation d’hypothèses étiologiques
etudes experimentales
ETUDES EXPERIMENTALES

Domaines d’utilisation : (E. analytique)

  • Essais cliniques
  • Essais thérapeutiques
    • Évalue l’effet d’un schéma thérapeutique ou d’une procédure sur une maladie (prévention secondaire)
    • Démontrer la supériorité d’un traitement par rapport à d’autres
  • Essais préventifs

Evalue la capacité d’un produit ou d’une pratique sur le risque de développer une maladie (prévention primaire)

  • Etudes d’évaluation

Evaluation de l’impact des actions de santé sur les individus ou la population

Types :

  • NON RANDOMISEES
  • RANDOMISEES
etude experimentale randomisee
ETUDE EXPERIMENTALE RANDOMISEE

Répartition aléatoire des sujets dans les groupes

Exemple : efficacité d’un vaccin

- randomisation : tirage au sort des individus pour constituer les groupes

- administration du vaccin à un groupe et d’un placébo à l’autre groupe

etude experimentale non randomisee
ETUDE EXPERIMENTALE NON RANDOMISEE

Etude quasi expérimentale

  • Application d’une thérapeutique , un vaccin ou une intervention à un groupe d’individus choisis
  • Comparaison avec un groupe témoin non soumis
  • Jugement sur l’efficacité
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TRANVERSALES :

études de prévalence

LONGITUDINALES :

études d ’incidence, de mortalité

ECOLOGIQUES :

Etudes de corrélation

- Etudes de cohorte

- Etudes cas-témoins

- Etudes de prévalence

ETUDES NON EXPERIMENTALES

EN

R

E

S

U

M

E

DESCRIPTIVES

A VISEE ETIOLOGIQUE

ETUDES EXPERIMENTALES

ESSAIS CLINIQUES

ETUDES D’EVALATION

RANDOMISEES

NON RANDOMISEES