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Les Pancréatites Chroniques

Les Pancréatites Chroniques. Actualités 2014 Dr B.Bastens. DEFINITION ET CLASSIFICATION DES PANCREATITES. 1. Les pancréatites aiguës Famille de lésions qui peuvent affecter le pancréas ou les tissus péripancréatiques : œdème, nécrose, nécrose graisseuse, nécrose hémorragique.

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Les Pancréatites Chroniques

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  1. Les Pancréatites Chroniques Actualités 2014 Dr B.Bastens

  2. DEFINITION ET CLASSIFICATION DES PANCREATITES • 1. Les pancréatites aiguës • Famille de lésions qui peuvent affecter le pancréas ou les tissus péripancréatiques : œdème, nécrose, nécrose graisseuse, nécrose hémorragique. • La plupart de ces lésions est en général réversible.

  3. 2. Les pancréatites chroniques Inflammation chronique du pancréas aboutissant à une fibrose progressive du parenchyme destruction : d’ abord tissu exocrine, puis endocrine

  4. ETIOLOGIE DES PANCREATITES CHRONIQUES • 1. Alcoolisme chronique. • Facteur étiologique majeur dans les pays développés : 80% des cas • Relation entre la quantité d ’alcool et le risque de développer une pancréatite chronique, mais sensibilités individuelles différentes • Il faut ~100 gr d’ alcool /j pdt 10-15 ans

  5. 2. Autres causes. • Hyperparathyroïdie (hypercalcémie). • Autoimmune • Héréditaires • Dans 10 % des cas : idiopathique. • Obstructives : sténoses post trauma, tumeur.. • Dans 10% des cas : idiopathique

  6. 3. Pancréatites Héréditaires : rechercher si antécédents familiaux, âge jeune • -Gêne CFTR • -Gêne PRSS1 : trypsinogène cationique • -Gêne Spink1

  7. 4. Pancréatite chronique juvénile tropicale. • Touche les deux sexes. • Atteint les enfants et adolescents ne consommant pas d ’alcool. • Facteur commun : la malnutrition protido-lipidique. • Zone géographique la plus typique : sud de l ’Inde. • Parfois, association de malnutrition et d ’alcoolisme : Afrique du Sud, Brésil.

  8. Histoire naturelle Pancréatite chronique alcoolique fréquence Pancréatite aiguë Douleurs Kystes C2H50H IPE Diabète t années 20 30 40 50 60 70

  9. CLINIQUE • 1. Caractères cliniques • La douleur est presque constante. • La stéatorrhée et le diabète sont présents chez un patient sur deux. • Amaigrissement • Pancréatite aigüe : forme fréquente de révélation de la P.C.

  10. 2. La douleur • Douleur épigastrique le plus souvent. • Parfois dans l ’hypochondre droit ou gauche. • Souvent transfixiante irradiant dans le dos. • Déclenchée par repas riche en graisses et/ou en alcool. • Durée : plusieurs heures. • Sensible à l ’aspirine. • Impossibilité de rester en décubitus dorsal +++ • Attitude antalgique en « chien de fusil  » • Syndrome douloureux d ’origine rétropéritonéale

  11. Mécanisme de le douleur : • Augmentation du volume de la glande dans la capsule. • Hyperpression canalaire. • Inflammation des terminaisons nerveuses et englobement par la sclérose. • Diagnostic différentiel : cancer du pancréas

  12. 3. Amaigrissement. • Présent dans 2/3 des cas. • Permet d ’affirmer l ’organicité de le douleur. • Au début de la maladie, elle est davantage liée à l ’intensité et à la fréquence des crises douloureuses qu ’à la malabsorption.

  13. 4. Diabète : 80-90% de la glande doit être atteinte, diabète svt instable 5. Stéatorrhée : lorsque le débit de lipase est effondré ( < 90% ) , les repas gras ► diarrhée ou stéatohhée vraie

  14. Les Complications • Pseudokystes • Saignement intrakystique • Ictère obstructif par compression cholédocienne : DD du Néo !! • Sténose duodénale : compression par tête pancréas, ou kyste, ou DKPA

  15. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Biologie : ↑ Lipases : en phase aigüe, rarement en cas de P.C. • Ct Scanner • IRM • Echoendoscopie • CPRE

  16. EXAMENS : Ct SCANNER Ct Scanner : à blanc : montre calcifications pancréatiques avec contraste IV : pour les complications, poussées inflammatoires, pseudoK, ….

  17. EXAMENS : IRM • CPRM : cartographie canalaire biliaire et pancréatique sans irradiation • Mais : ne voit pas calcifications

  18. EXAMENS : ECHOENDOSCOPIE • Permet d’ étudier le parenchyme, anomalies canalaires, complications ( pseudokyste ) • Plus : ponction echoguidée si masse • Plus : thérapeutique

  19. EXAMENS : Diagnostic • Le diagnostic de P.C. est fait sur base de la présence : -Anomalies canalaires typiques ( alternance de sténoses et dilatations ) -Calcifications pancréatiques -Insuffisance pancréatique exocrine

  20. EXAMENS : CPRE • JAMAIS à titre diagnostique • MAIS : à visée Thérapeutique : guidée par examens non invasifs

  21. Examens Fonctionnels • Stéatorrhée : dosage lipides ds selle : abandonné • Stéatocrite acide • Breath Test aux TGM 13C

  22. Traitement de la Pancréatite chronique • Sevrage C2H5OH et Tabac !! • Insuffisance exocrine : apports enzymatiques : de 20.000 à 50.000 U Lipase par repas, 5.000 à 25000 U par casse-croute • Insuffisance endocrine : Insuline • Gestion des complications -Douleurs -Sténoses biliaires -Pseudokystes

  23. Pseudokystes

  24. TRAITEMENTS • Antalgiques • Régime….. • Substitution enzymatique ( Créon ) • Chirurgie • Endoscopie

  25. Conclusions • Diagnostic : clinique+Bio+Scan/IRM/Echoendoscopie • Bilan fonctionnel : Stéatocrite/C13-Triglycérides • Traitement médical : antalgiques, Créon, Insuline • Traitement endoscopique : 1° choix : CPRE et drainage, extraction lithiases, prothèses.. • Traitement chir : en cas d’ échec endoscopique

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