1 / 15

Acut acalculosus cholecystitis és pancreatitis

Acut acalculosus cholecystitis és pancreatitis. Bódi P. 1 , Visnyei G. 1 , Köteles R. 2 , Sipos P. 1 Békés Megyei Képviselő-testület Pándy Kálmán Kórháza Gyula, Gyermekosztály 1 , R adiológiai Osztály 2. Bevezetés. Acut és chronicus formáját különböztetjük meg.

jamil
Download Presentation

Acut acalculosus cholecystitis és pancreatitis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Acut acalculosus cholecystitis és pancreatitis Bódi P.1, Visnyei G.1, Köteles R.2, Sipos P.1 Békés Megyei Képviselő-testület Pándy Kálmán Kórháza Gyula, Gyermekosztály1, Radiológiai Osztály2

  2. Bevezetés • Acut és chronicus formáját különböztetjük meg. • Minden életkorban előfordul, lányokban gyakoribb. • A gyermekkori cholecystectomiák 50%-át emiatt végzik. • Duncan írta le először 1844-ben az acalculosus cholecystitist. • Az összes cholecytisitisek 5-10%-ban fordul elő. • Ritka megbetegedés gyermekkorban.

  3. Aetiologia • Súlyos megbetegedésekhez társulhat (traumák, műtétek, diabetes mellitus, éhezés, teljes parenterális táplálás). • Fertőzések részjelensége lehet: sepsis, salmonellosis, Giardiasis, ascariasis. • Kórokozók: E. coli, B-csoportú Streptococcus, Leptospira, Cytomegalovírus, gombák. • Leggyakoribb a Salmonella fertőzés.

  4. Pathogenesis • Kialakulásában döntő az epepangás, az epe lithogenitásának fokozódása. • Hormonális prokinetikus és inhibitoros hatások: • epehólyag contractiot fokoz: CCK, gastrin, secretin, motilin. • epehólyag contractiot gátol: somatostatin, pancreas polypeptid, VIP. • női nemi hormonok gátolják az epehólyag ürülést.

  5. Tünetek és szövődmények • Tünetek mind köves, mind acalculosus cholecystitis esetén hasonlóak. • Heves, görcsös hasi fájdalom. • Általános tünetek: hányinger, hányás, étvágytalanság, láz. • Fizikális vizsgálattal hasi nyomásérzékenység, tapintható epehólyag, hepatomegalia. • Klinikai Murphy-jel, Boa-jel gyermekkorban ritka. • Szövődményei: empyema, gangraena, perforatio, acut pancreatitis.

  6. Diagnosis • A diagnosis felállításában döntő az ultrahang vizsgálat. • Radiológiai Murphy-jel, falmegvastagodás, fokozott vascularisatio, epehólyag tágulat, echogen epebennék, pericysticus folyadékgyülem. • Scintigraphia nem informatív. • Natív hasi felvétel calculosus cholecystitis esetén lehet szükséges. • Cholangio-MR vizsgálat indokolt.

  7. Esetismertetés I. • Sz.R. 5 éves fiú gyermek három napja tartó görcsös, felső hasfélre lokalizálódó hasi fájdalom, ismételt hányások, csaknem acholiás székletürítések miatt került felvételre. • Anamnesisében három héttel korábban Salmonella okozta enteritis és Streptococcus pyogenes okozta két oldali purulens otitis szerepel. • Laboratóriumi eltérések: cholestatis, májsejt necrosis, mérsékelten emelkedett gyulladást jelző értékek, extrém szérum lipáz szint, bilirubin normál felső határán, amiláz szintén normál tartományban.

  8. Esetismertetés II. • Hasi UH vizsgálat acut acalculosus cholecystitist és pancreatitist igazolt. • Naponta UH vizsgálat a két szerv gyulladásos folyamatának fokozatos regresszióját mutatta. • Alkalmazott kezelés: parenterális folyadékpótlás, tápcsatorna tehermentesítése, spasmolyticum, analgeticum, antibiotikum, diéta. • Tíz nap után klinikailag gyógyult, laborparaméterek normalizálódtak.

  9. Ultrahang kép

  10. Esetismertetés III. • Hasi UH vizsgálat acut acalculosus cholecystitist és pancreatitist igazolt. • Naponta UH vizsgálat a két szerv gyulladásos folyamatának fokozatos regresszióját mutatta. • Alkalmazott kezelés: parenterális folyadékpótlás, tápcsatorna tehermentesítése, spasmolyticum, analgeticum, antibiotikum, később diéta. • Tíz nap után mind klinikailag, mind laboratóriumi gyógyulás.

  11. Esetismertetés IV. • Egy hetes otthon tartózkodás után ismételt felvétel hasi fájdalom, hányás miatt. • Laboratóriumi vizsgálatok kapcsán a pancreas enzimek emelkedésén kívül jelentős májenzim eltérés nem volt. • Öt nappal később radiológiai és laboratóriumi progresszió miatt cholangio-MR vizsgálat. • Vater-papillát érintő folyamat lehetősége miatt ERCP vizsgálat vált szükségessé.

  12. Ultrahang - MR-Cholangio

  13. Esetismertetés V. • Stent beültetés a SE I. számú Belgyógyászati Klinikáján. • Nasojejunális táplálás. • Klinikai tünetmentesség két hét után, laboratóriumilag is teljes regresszió. • 2009. április 27. cholecystectomia.

  14. Összefoglalás • Esetünkkel felhívtuk a figyelmet a két kórkép együttes fennállása esetén Vater-papillát érintő folyamatra gondolni kell. • Ilyen esetben indokolt ERCP vizsgálat elvégzése. • Acut acalculosus cholecystitis kezelésében infectios eredet esetén konzervatív kezelés megoldást jelenthet, nem minden esetben szükséges – de mint esetünkben sem volt elkerülhető – cholecystectomia. • Az eset ritkasága is figyelmre méltó.

  15. Köszönöm a figyelmet!

More Related