ern ringsfysiologi herunder sult og stress metabolisme l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Ernæringsfysiologi herunder Sult og stress-metabolisme PowerPoint Presentation
Download Presentation
Ernæringsfysiologi herunder Sult og stress-metabolisme

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 30

Ernæringsfysiologi herunder Sult og stress-metabolisme - PowerPoint PPT Presentation


  • 329 Views
  • Uploaded on

Ernæringsfysiologi herunder Sult og stress-metabolisme. Ernæringsbehov og indtag. Behov. Indtag. Dage. Vægttab / underernæring. 48 kg. 20% Vægttab. 60 kg. 60. Proteintab. 48. Proteintab. 35. Fedt. 28. Fedt. 22. Hud, skelet. Hud, skelet. 22. 12. 12. ECW. ECW.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Ernæringsfysiologi herunder Sult og stress-metabolisme' - jag


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
ern ringsfysiologi herunder sult og stress metabolisme
Ernæringsfysiologi

herunder

Sult og stress-metabolisme

v gttab underern ring
Vægttab / underernæring

48 kg

20% Vægttab

60 kg

60

Proteintab

48

Proteintab

35

Fedt

28

Fedt

22

Hud, skelet

Hud, skelet

22

12

12

ECW

ECW

underern ring hos syge
Underernæring hos syge
  • øger risikoen for infektioner
  • forlænger sårheling
  • forlænger indlæggelses og genoptræningstid
  • øger dødelighed

Den ældre patient (>70 år) og den kronisk syge patient,

er i højere grad udsat for komplikationer til underernæring

konsekvenser af underern ring
Konsekvenser af underernæring
  • Nedsat muskelkraft
    • kraftesløshed, nedsat hjerte/lungefunktion
  • Nedsat kollagendannelse
    • dårlig sårheling
  • Svækket leverfunktion
    • nedsat syntese af albumin, transferrin m.fl.
  • Hypoalbumin, hypoprotein
    • ødemtendens, dårlig sårheling
  • Påvirket immunforsvar
    • nedsat epithel og slimhindebarriere, påvirkning af T- lymfocytter, granulocytter og immunglobuliner
  • Psykiske ændringer
    • apati, irritabilitet, koncentrationsbesvær
  • Reduceret fedtvæv
    • fald i legemstemperatur, kuldefornemmelse
underern ring p danske sygehuse
Underernæring på Danske sygehuse

Ca. 30 % af patienterne på danske sygehuse skønnes at være underernærede!

Ref: Sundhedsstyrelsen

rsager til underern ring
Årsager til underernæring
  • For lidt fødeindtagelse
    • ingen appetit, kvalme og opkast, obstruktion, hyppige undersøgelser, manglende viden om korrekt kost
  • Malabsorption
    • operation, inflammation, korttarmssyndrom, diarré
  • Øget behov
    • feber, katabolsk stress-metabolisme, kemo- eller stråleterapi
  • Øget tab
    • opkast, fistler, drænage
ern ringens sammens tning
Ernæringens sammensætning
  • Kulhydrater - indeholder 4 kcal / g
  • Fedt - indeholder 9 kcal / g
  • Proteiner - indeholder 4 kcal / g
  • Vand
  • Vitaminer
  • Mineraler

Energifordeling (%) i forskellige kostformer:

Protein Fedt Kulhydrat

Normalkost 10-15 30 55-60

Gennemsnitskost 15 38 47

Sygehuskost 18 40 42

funktion
Funktion
  • Kulhydrater:

Mono-, di- og polysakkarider

      • Energikilde (CNS)
  • Fedt:

Triglycerider (fedtsyre og glycerol)

      • Energikilde og depot ( mættede fedtsyrer)
      • Indgår i opbygning af steroidhormoner, fosforlipider og prostaglandiner (umættede fedtsyrer)
      • Med til at danne antiinflammatoriske mediatorer (fiskeolie)
funktion fortsat
Funktion - fortsat
  • Proteiner:

Aminosyrer - 8 essentielle, 12 ikke-essentielle

      • Opbygges til legemets egne proteiner
      • Indgår i hormoner og enzymer
      • Forbrændes
      • Omdannes til glukose

Der findes ingen protein depoter !

energireserver
Hvilke ?

Fedt

15 kg / 135.000 kcal

Protein

6 kg / 24.000 kcal

Glykogen - muskler

0,150 kg / 615 kcal

Glykogen - lever

0,075 kg / 308 kcal

Hvor længe ?

Ca. 60 dage - når man ikke er syg

? - afhænger af graden af sygdom

Bruges ved træning

Ca. 24 timer

Energireserver
protein aminosyrer nitrogen
Protein - aminosyrer - nitrogen

Proteiner i føde = peptider i enteral ernæring = aminosyrer i

intravenøs ernæring

Muskelvæv

Protein

­ 25% af musklen

Nitrogen

­ 16% af protein

25 g muskelvæv = 6,25 g protein = 7 g aminosyrer = 1 gr N

opsummering af langvarig faste
Opsummering af langvarig faste
  • Nedsat energiomsætning
    •  Muskelaktivitet, Søvn,  Legemstemperatur
  • Gradvist skift til fedtmetabolisme
  • Proteinnedbrydningen 
    • fra ca. 75 g/døgn til ca. 20 g/døgn
  • Som substrat for CNS erstattes glukose med ketonstoffer
  • Insulinniveauer falder - let stigning af glukagon og adrenalin

Ved sunde fastende personer kan proteinnedbrydningen reduceres

med 50-100% ved tilførsel af 100-200 g glukose pr. døgn

Ved faste tærer man på fedtdepoterne

opsummering af stress metabolisme
Opsummering af stress- metabolisme
  • Energiomsætning 
  • Proteinnedbrydning 
    • op til 750-1000 g muskelmasse pr. døgn
  • Insulinresistens
  • Øget glukoneogenese
  • Øget lipolyse
  • Øget ekstracellulær vand og natrium retention
  • Nedsat muskelproteinsyntese

Øget kulhydrattilførsel giver ringe effekt på proteinnedbrydningen og på glukoneogenesen - blot øges kuldioxidproduktionen

Ved stress tærer man på proteinmassen

ern ring af tarmen
Ernæringaftarmen

Ved mangel på tarmspecifikke næringsstoffer:

  • Atrofi af tarmmucosa  absorptive egenskaber reduceres
  • Sekretion af mavesyrer og galde 
  • Tarmmotiliteten ændres
  • Produktion af slim 
  • Tarmbakteriers dannelse af antibiotika 
  • Reduktion af IgA  immunforsvaret 

Konsekvens:

  • Translokation og penetration af bakterier og endotoxiner  sepsis
modifikation af stress respons
Modifikation af stress-respons
  • Tidlig ernæringsterapi:

- Tilførsel af aminosyrer, fedt og glukose mindsker

nedbrydningen af kroppens eget væv.

- Forbedrer immunforsvaret

- Modvirker nedbrydning af tarmbarrieren

  • Nutriceutika:

- Glutamin - modvirker nedbrydning af tarmbarrieren, stimulerer immunforsvaret

- Omega-3 fedtsyrer (fiskeolie) - forbedrer immunforsvaret

  • Smertebehandling:

- epidural analgesi

  • Fysisk aktivitet:

- Modvirker muskelatrofi og nedsat muskelkraft

glutamin til pn administration findes i glavamin og dipeptiven
Glutamin til PN administration(findes i Glavamin og Dipeptiven)

Hvad er Glutamin ?

  • En non-essentiel aminosyre
  • 60 % af den frie aminosyrepool i skeletmuskulaturen er glutamin
  • Katabolisk metabolisme fører til glutaminmangel uanset, hvor mange andre aminosyrer patienten tilføres
  • En reduktion på 20-50 % af den den muskelfri glutamin ses ved større traumer og underernæring
  • Tabet af glutamin er proportionalt med traumets/infektionens størrelse
  • Mangel på glutamin ses i op til 20-30 dage efter en operation
  • Glutaminmangel medfører:
    • tarmatrofi og dermed risiko for bakteriel translokation
    • svækket immunforsvar
slide19

Glutamin - hvad er doseringen?

Baseret på den dokumentation* som findes i dag, er eksperter enige om en glutamin-dose på :

O,2 – 0,4 g / kg / døgn

svarer til

1,5 ml – 3,0 ml Dipeptiven / kg / døgn

* ESPEN PN guidelines ICU 2009

omega 3 og omega 6 fedtsyrer
Omega-3 og omega-6 fedtsyrer

Omega-3 fedtsyrer

Omega-6 fedtsyrer

Vegatabilsk fedt

Fiskolie

Animalisk fedt

Vegetabilisk fedt

OBS

Energi

Cellemembran

EPA

Arakidonsyra

Syntese af eicosanoider

DHA

Anti-inflammatoriska leuko-

Pro-inflammatoriska leuko-

Medvirker bl.a i udviklingen af

øje og hjerne I fosterstadiet.

Endnu vigtigere senere i livet

for hjernens og øjets funktioner

triener

triener

(LTB

, LTC

, LTD

)

(LTB

, LTC

, LTD

)

5

5

5

4

4

4

og

prostaglandiner

(TXA

,

og

prostaglandiner

(TXA

,

3

2

PGE

, PGI

)

PGE

, PGI

)

3

3

2

2

immunforsvaret under stress
Immunforsvaret under stress
  • Cytokiner dannes - medfører bl.a.
    • feber, anoreksi, øget søvnbehov, øget afgift af glukokortikoider
  • Immuncellernes behov for essentielle næringsstoffer øges ved infektion
  • Ikke-essentielle aminosyrer bliver essentielle
glutamins betydning for immunforsvaret
Glutamins betydning for immunforsvaret
  • Vedligeholder tarmmucosaen risiko for translokation
  • Essentiel for optimal vækst af lymfocytter
  • Essentiel for optimal funktion af neutrofile granulocytter
  • Ved at tilføre glutamin ses:
  • Øget antal T-lymfocytter
  • Øget antal neutrofile granulocytter
  • Styrker immunforsvaret
3 fedtsyrers betydning for immunforsvaret
-3 fedtsyrers betydning for immunforsvaret
  • -3 fedtsyrer danner anti-inflammatoriske mediatorer
  • -3 fedtsyrer reducerer syntesen af eicosanoider, der har en immunnedsættende effekt
  • -3 fedtsyrer hæmmer cytokiner IL 1 og TNF
  • Styrker immmunforsvaret
hvorfor forv rres ern ringsstatus under indl ggelse

Hvorfor forværres ernæringsstatus under indlæggelse ?

  • Manglende opmærksomhed på problemet
  • Manglende uddannelse af personalet
  • Manglende interesse og prioritet i det daglige arbejde
  • Effekten af ernæring kan ikke ses omgående
  • Manglende tid
  • Der stilles spørgsmålstegn ved fordelene ved ernæringsterapi
  • Enteral ernæring giver kvalme og diarré
  • Parenteral ernæring opfattes som dyrt, besværligt og risikofyldt
  • Mangler redskaber til let og hurtigt at finde risikopatienterne
overvejelser ved ern ringsterapi
Overvejelser ved ernæringsterapi
  • Hvordan er:
    • aktuelle sygdoms sværhedsgrad
    • nuværende ernæringstilstand
    • psykisk tilstand
    • tidligere sygdomme
  • Metabolisk status:
    • behovet for energi/protein
    • væskestatus
    • elektrolytbehov
    • behovet for vitaminer og sporstoffer
    • behov for special supplement (glutamin,omega-3 fedtsyrer)
  • Hvordan skal ernæringen administreres:
    • Oralt/enteralt/parenteralt - eller kombineres
optimal ern ringsterapi
Optimal ernæringsterapi

100% ernæring

Enteralt

Enteralt

Enteralt

Oralt

Oralt

Oralt

Oralt

Enteralt

Enteralt

Parenteralt

Parenteralt

Parenteralt

Parenteralt

Parenteralt

0

Administrationsform

m lrettet ern ringsterapi
Målrettet ernæringsterapi

Kan:

  • Nedsætte hyppigheden af infektioner og andre komplikationer
  • Afkorte indlæggelsestiden
  • Reducere dødeligheden
ern ringsterapi hvordan
Ernæringsterapi - hvordan ?
  • Identifikation af den ernæringstruede patient
  • Ernæringsbehov beregnes
  • Kostregistrering
  • Stillingtagen til administrationsform (oralt/enteralt/parenteralt)
  • Monitorering
  • Information
  • Opfølgning