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Dr. Juan Alberto Yaría Pacientes de doble diagnóstico en una comunidad terapéutica

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Dr. Juan Alberto Yaría Pacientes de doble diagnóstico en una comunidad terapéutica. Congreso de Psiquiatría 2007. Comunidad Terap éutica GRADIVA. Rivadavia 5944. • Centro de Recepci ón y Admisión de Primeras Escuchas al paciente y su familia • Centro de Tratamiento Ambulatorio

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dr juan alberto yar a pacientes de doble diagn stico en una comunidad terap utica
Dr. Juan Alberto Yaría Pacientes de doble diagnóstico en una comunidad terapéutica

Congreso de Psiquiatría 2007

rivadavia 5944
Rivadavia 5944

• Centro de Recepción y Admisión de Primeras Escuchas

al paciente y su familia

• Centro de Tratamiento Ambulatorio

• Centro de Orientación a Familiares

• Centro de Reinserción Social

(Fase III del Tratamiento) con Talleres de

Aprendizaje con capacidad para 40 residentes

Rivadavia 5944 - Buenos Aires - ARGENTINA - Tel. 4432-2051 • 4432-3066

rivadavia 5840
Rivadavia 5840

• Centro de Desintoxicación de Drogas y Alcohol

• Diagnóstico Integral Psicológico

• Centro de Orientación a Familiares

• Centro de Reinserción Social

(Fase III del Tratamiento) con Talleres de

Aprendizaje con capacidad para 40 residentes

Rivadavia 5944 - Buenos Aires - ARGENTINA - Tel. 4432-9704 • 4431-7581

slide5

Hortiguera 45

• Centro de Excelencia para Mujeres con

Problemas de Adicción a Drogas y Alcohol/

Bulimia/Anorexia y Trastornos de Conducta

Hortiguera 45 - Buenos Aires - ARGENTINA - Tel. 4432-9704 • 4431-9137

tratamiento de padres
Tratamiento de Padres
  • Con doble diagnóstico y múltiple diagnóstico con técnicas de abordaje múltiple
definici n de doble y m ltiple diagn stico
Definición de doble y múltiple diagnóstico

A Patología Adictiva: Dependencia a sustancias

B Patología Psiquiátrica: Diagnósticos predominantes

>trastornos de personalidad

> patologías psicóticas

> patologías orgánico – cerebrales: Prefrontalidad

C Funcionamiento Familiar

> Aglutinada

>Desligada

> Multiproblemática

D Diagnóstico Legal

E Diagnóstico Social

nuevas realidades cl nicas las drogas en la post modernidad tecnol gica
Nuevas Realidades Clínicas:Las drogas en la Post-Modernidad Tecnológica
  • Era Post-Social: Complejidad. Globalidad. Incertidumbre y Sociedades Abiertas y Migrantes
  • El Desvalimiento Infantil
  • Patologías Epidémicas y Pandémicas
    • Vulnerabilidades
    • Aceptación Social Creciente
    • Economías Criminales
crisis de la socializaci n
Crisis de la Socialización
  • Hombre Consumidor
  • Cultura Publicitaria
  • Hombre de Mercado
  • Hombre Mediático
  • Hombre Técnico
  • Disminución de vínculos familiares
  • Descomposición de los espacios públicos y de la noción de Estado
consecuencias
Consecuencias
  • Emergencia masiva de Jóvenes Invisibles (Ch. Reutling)
  • Masividad de Familias Multiproblemáticas (L. Cancrini)
  • Ciudades Invisibles: Cambio de lugar de la ley
  • Problema de Identidad del Adolescente
  • Ruptura de las Transmisiones Generacionales
  • Emergencia del Jóven Crónico
  • El cerebro como Espacio de la Mortificación ( Apóptosis Programada )
  • Vacío del Si Mismo: Desubjetivicación del otro/ Puro goce
  • Desvalimiento Afectivo y Daño Cerebral (Allan Schore)
patolog as de hoy
Patologías de Hoy
  • Del Estar: las Ausencias
  • Vínculos: la Inermidad
  • Normas: El problema de los Límites
patolog as doble y m ltiple diagn stico
Patologías Doble y Múltiple Diagnóstico
  • Uso continuo de Drogas
  • Daños Orgánicos Cerebrales:

Apatía

Amimia

Ataxia

Adinamía

  • Envejicimiento Cerebral Precoz
  • Alteración crónica del Sistema de Recompensa Cerebral
  • Activación de Patologías del Eje I DSM-IV

Desborde Impulsivo

Trastornos cognitivos y de pensamiento

el adicto
El Adicto
  • Adicto = A - SIN

Dictum - Decir

Sujeto a no poder Decir

slide14
Proceso masivo de identidad en Crisis

Nameless = Sin nombre

Identidad Base de la subjetividad

“dejar de ser hijo de ... Para empezar a ser padre de si mismo y para luego poder ser padre de otros”

 Base del Proyecto Humano

 Base de una misión

Ortega y Gassett: “Un hombre sin misión se entrega al caos de su propia circunstancia”

nuevas formas de autismos masivos
Nuevas Formas de autismos masivos
  • Caos de la pura circunstancia
    • Voracidad Impulsiva
    • Apetito de Muerte
  • Trastornos Alimentarios
  • Ludopatía
  • Sexo Compulsivo
  • Adicciones a alcohol y drogas
autismo masivo
Autismo Masivo

Túneles contemporáneos

El gimnasio con

anabólicos

Tribus Urbanas

La villa como morada

“Casa del Paco”

Ser barra

El frenesí como

modo de vida

slide17

TRATAMIENTO

PSICO ORGANICO

NOMENCLATURAS

DIAGNOSTICAS

1.DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD

DEBIDO A UNA CONDICION MEDICA

GENERAL

2.CIE 10: CODIGO F07: TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO

DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION

CEREBRAL F07.0 TRASTORNO ORGANICO

DE LA PERSONALIDAD

3.LITERATURA SOBRE LA PATOLOGIA FRONTAL

slide18

DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD

DEBIDOS A UNA CONDICION MEDICA GENERAL

*TIPO LABIL:LABILIDAD AFECTIVA

* TIPO DESINHIBIDO:POBRE CONTROL DE IMPULSOS

*TIPO AGRESIVO

* TIPO APATICO:INDIFERENCIA

* TIPO PARANOIDE:SOSPECHA E IDEACION

PARANOIDE VINCULADO AL

DESORDEN POR DESCONTROL

DE IMPULSOS

* FALTA DE REGULACION AFECTIVA

* DEFICIT COGNITIVO

*PREDISPOSICION A LA DESCOMPENSACION

PSICOTICA

slide19

C IE 10

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A

ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL

TRASTORNO ORGANICO DE PERSONALIDAD

F 07 0

a).NO MANTIENE UNA ACTIVIDAD DIRIGIDA A UN FIN

LARGO O CON GRATIFICACIONES MEDIATAS

b). LABILIDAD EMOCIONAL

SIMPATIA SUPERFICIAL CAMBIOS RAPIDOS: IRRITABILIDAD,

IRA, AGRESIVIDAD, APATIA

slide20

c).EXPRESION DE NECESIDADES O IMPULSOS

SIN PREVER LAS CONSECUENCIAS:

*ROBO -

*COMPORTAMIENTO SEXUAL -

*COMER VORAZMENTE -

*DESPREOCUPACION POR LA HIGIENE Y EL ASEO

d).TRASTORNOS COGNOSCITIVOS:

*SUSPICACIA -

*IDEAS PARANOIDES

*PREOCUPACION EXCESIVA POR UN TEMA UNICO

slide21

e.MARCADA ALTERACION EN EL FLUJO Y

RITMO DEL LENGUAJE

f.ALTERACION DEL RITMO Y FLUJO DEL

LENGUAJE: PEGAJOSIDAD

g.ALTERACION DEL COMPORTAMIENTO SEXUAL

slide22

3. NEUROBIOLOGIA DE LOS LOBULOS FRONTALES

EN RELACION A LA DROGADEPENDENCIA

KORUOGLU Y colaboradores ( 1998 )

COMPARACION ENTRE 41 PACIENTES COCAINOMANOS

Y UN GRUPO CONTROL DE PACIENTES SANOS

EN COCAINOMANOS 67,5 % HIPOPERFUSION FRONTAL

ATROFIA CORTICAL CEREBRAL

CORRELACION ENTRE T. ANTISOCIAL - CONSUMO

DE COCAINA E HIPOPERFUSION CEREBRAL

slide23

SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS

( Robbins y Everitt )

SINDROME NEUROPSICOLOGICO SECUNDARIO

A UN DAÑO FRONTAL

POR AFECTACION SECUNDARIA A LA TOXICIDAD

CEREBRAL DE DIVERSAS SUSTANCIAS

A LARGO PLAZO

DIFICULTAD EN EL CONTROL DE IMPULSOS

PERSEVERACION EN PATRONES DESADAPTATIVOS

DIFICULTAD PARA CAMBIAR LOS PATRONES

DESADAPTATIVOS A TRAVES DE NUEVAS

EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE

slide24

SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS

( Robbins y Everitt )

HUMOR EXPANSIVO / CARENCIA DE CENSURA

DIFICULTADES DE APRENDIZAJE / MEMORIA /

RESOLUCION DE PROBLEMAS / ABSTRACCION /

TAREAS VISO-MANUALES / DEFICIT EN

FLEXIBILIDAD COGNITIVA

slide25

SINDROME PREFONTAL : LAS 4 A

APATIA

AMIMIA + DESINHIBICION IMPULSIVA

ATAXIA

ADINAMIA

* ACTIVACION DEL SISTEMA DE RECOMPENSA

* POSIBILIDAD DE CRAVING

*POSIBLIDAD DE RECAIDAS

slide26

PACIENTE CON MULTIPLE DIAGNOSTICO

Y ORGANIZACIÓN FAMILIAR

FAMILIA MULTIPROBLEMATICA

( L. Cancrani – 1987 )

Sectores Críticos

Sociales

Jóvenes invisibles

Hijos de la calle

Sectores

opulentos

Hijos en la calle

Hijos de amas

de llaves

slide27

Familia multiproblemáticafamilia disfuncional

PACIENTE CON MULTIPLE DIAGNOSTICO

Y ORGANIZACIÓN FAMILIAR

Múltiples patologías en su seno

Carencia de modelos identificatorios

Inexistencia o crisis de

Normas

Afectos

valores

slide28

TRATAMIENTOS PACIENTE CON DOBLE DIAGNOSTICO

Y DAÑOS PSICOORGANICOS

EQUIPO INTEGRADO:

  • “CASE MANAGEMENT”
  • PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
  • PSICOTERAPIA FAMILIAR
  • PSIQUIATRA
  • ACOMPAÑANTE TERAPEUTICO /
  • PADRINO COMUNITARIO
  • SUPERVISOR EXTERNO
  • CONSERJERIA
slide29

FASES DEL TRATAMIENTO

1.ADMISION

a). COMIENZO VINCULO TERAPEUTICO

b). PROCESO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL /

INDIVIDUAL Y FAMILIAR

c). INCORPORACION AL PROCESO TERAPEUTICO

INSTITUCIONAL

d). DESINTOXICACION / CUIDADOS INTENSIVOS

e). PROCESO DE ACEPTACION DE LA ENFERMEDAD

f). INICIACION DE ESTUDIO DE LOS PROBABLES

PROBLEMAS LEGALES

g). ASIGNACION DE UN PADRINO COMUNITARIO

slide30

2.ESTABILIZACION: ORGANIZACIÓN DE UN

PROGRAMA COTIDIANO COMUNITARIO.

INCLUSION EN:

* GRUPOS TERAPEUTICOS

* ASAMBLEAS

* REUNIONES FAMILIARES

* REUNIONES MULTIFAMILIARES

* PREVENCION DE RECAIDAS

* GRUPOS CONVIVENCIALES

* EDUCACION FISICA

* TALLERES EXPRESIVOS - LITERARIOS - EDUCATIVOS

- ESTIMULACION NEUROCOGNITIVA

PROCESOS PSICOTERAPEUTICOS

GRUPOS DE 12 PASOS

FARMACOTERAPIA

slide31

3.INSERCION SOCIAL

*ASUNCION DE PADRINAZGOS

*MAYOR LIBERTAD DE MANIOBRA

NO TUTELADA

*PROFUNDIZACION DEL PROCESO

TERAPEUTICO

slide32

ESTRATEGIAS EN COMUNIDAD TERAPEUTICA

CON PACIENTES CON MULTIPLE DIAGNOSTICO:

CONCEPTO DE ORGANIZACIÓN TERAPEUTICA

*REHABILITAR LA LEY DEL PADRE

AUTONOMIZACION DEL ACTING-OUT

Y EL MASOQUISMO

FORMALIZAR UN CONTRATO CON EL

PACIENTE BASE DE UNA PRIMERA CONCESION

QUE DEBE HACER PARA RECUPERARSE

slide33

ACTITUDES DE LOS PACIENTES CON DOBLE

PATOLOGIA FRENTE AL TRATAMIENTO DE LA

TOXICOMANIA

  • Motivación baja y variable
  • No aceptan plenamente la abstinencia como
  • objetivo terapéutico
  • Compromiso frágil con el tratamiento
  • Interrupciones frecuentes
  • Alianzas negativas con otros residentes
  • Alianzas negativas con parejas codependientes
  • Familias multiproblemáticas
  • Estudio permanente de los sistemas humanos que
  • activan su sistema de recompensa
slide34

PACIENTE CON MULTIPLE DIAGNOSTICO

Y ORGANIZACIÓN FAMILIAR

FAMILIA MULTIPROBLEMATICA

( L. Cancrani – 1987 )

Sectores Críticos

Sociales

Hijos de la calle

Sectores

opulentos

Hijos en la calle

Hijos de amas

de llaves

Jóvenes invisibles

slide35

Familia multiproblemática familia disfuncional

PACIENTE CON MULTIPLE DIAGNOSTICO

Y ORGANIZACIÓN FAMILIAR

Múltiples patologías en su seno

Carencia de modelos identificatorios

Inexistencia o crisis de

Normas

Afectos

Valores

slide36

TRATAMIENTO DE PACIENTE CON DOBLE

DIAGNOSTICO EN UNA COMUNIDAD TERAPEUTICA

LA HISTORIA CLINICA ES UN EJE ESENCIAL

  • 1. Complicaciones psicorgánicas
      • * Sindrome prefontral
      • * sindrome disejecutivo

2. Historia familiar de trastorno psiquiátrico distinto a

las adicciones

3. Dificultades en el desarrollo psicomotor

4. Establece distinción entre trastornos inducidos por drogas

(intoxicación o abstinencia) o por trastorno psiquiátrico previo

slide37

TRATAMIENTO DE PACIENTE CON DOBLE

DIAGNOSTICO EN UNA COMUNIDAD TERAPEUTICA

5.Tiempo como variable fundamental

a. En trastornos inducidos por drogas las alteraciones de los

niveles de conciencia y percepción son paralelos a la

eliminación del tóxico. Cuatro semanas es un período

recomendable en Bibliografía Internacional.

b. Diferencias cualitativas y cuantitativas en el consumo de

drogas entre enfermos mentales graves y adictos.

6.Doble diagnóstico

> Número de recaídas

> Reagudización del trastorno psiquiátrico

> Riesgo de suicidio

> Incremento de infecciones virus sida

slide38

ABORDAJE INTEGRAL EN PACIENTES

CON PATOLOGIA DUAL

“CASE MANAGEMENT”

Psicoterapia individual intensiva

Psicoterapia familiar

Padrinazo comunitario

Neuro farmacología apropiada

Acompañamiento terapéutico

Terapia en red social – 12 pasos

Conserjerías grupales

Prevención de recaídas (craving alto)

Intervenciones educativas sobre abuso de drogas y

necesidad de tomar medicación psiquiátrica

Ayudarlo a distinguir entre la farmacoterapia que

necesita y la “automedicación” que él consumía.

slide39

ABORDAJE INTEGRAL EN PACIENTES

CON PATOLOGIA DUAL

*Adecuar el tratamiento al

estadio motivacional del sujeto

a. Intervenciones específicas según

el estadio motivacional:

precontemplativo

contemplativo

acción

mantenimiento

b. Situación legal del paciente

slide40

FASES DE TRATAMIENTO

1. ADMISION

* Proceso de aceptación de la enfermedad

* Cuidados psico-biológicos y del proceso

de abstinencia

* Inclusión proceso terapéutico institucional

y/o familiar

slide41

FASES DE TRATAMIENTO

2. INCLUSION COMUNITARIA

* Proceso terapéutico individual / familiar

Institucional

* Prevención de recaídas

3. INSERCION SOCIAL