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Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aiguës bactériennes communautaires

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17 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse. Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aiguës bactériennes communautaires. Jean-Michel Klossek.

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Presentation Transcript
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17e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse

Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aiguës bactériennes communautaires

Jean-Michel Klossek

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Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires.

Epidémiologie :

Incidence méconnue adulte ou enfant du risque méningé

lors d’une infection ORL

Il semblerait admis que la prescription d’antibiothérapie

a diminué sa fréquence lors d’infection ORL (pas d’étude comparative)

25 % des méningites ont une origine ORL

Type de porte d’entrèe ORL : Recherche systématique

Otologiques

Rhinosinusiens

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Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires.

Examen clinique : systématique

Adulte :

otologie

interrogatoire, hypoacousie, vertiges, otalgie, otorrhée otoscopie

rhinosinusien

interrogatoire : douleur, mouchage purulent, tumefaction

Examen fosse nasale : pus

Enfant

otologie : ATCD, otoscopie

rhinosinusien : pus nasal, signes oculaires

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Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires.

  • Les foyers otologiques : diagnostic
  • L’otite moyenne aigue : collectée ou perforée
  • La mastoïde aigüe : forme subaigue plus fréquente
  • L’otite moyenne chronique : otite chronique choléstéatomateuse
  • L’ostéomyélite de la base du crane : rare, sujet agé, diabétique
  • L’otoliquorhée : post traumatique, post chirurgicale ou spontanée
  • L’implantation prothétique, variation anatomique
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Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires.

  • Les foyers otologiques : prise en charge.
  • L’otite moyenne aigue
  • Paracentèse + antibiotiques (reco AFSSAPS)
  • La mastoïde aigüe
  • Antibiotique et paracentèse : Mastoïdectomie + rarement
  • L’otite moyenne chronique :
  • Antibiotique + chirurgie
  • L’ostéomyélite de la base du crane
  • Antibiothérapie
  • L’otoliquorhée
  • Tarissement spontanée, chirurgie de fermeture
  • L’Implantation prothétique, variation anatomique
  • Discuter dépose de l’implant
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Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires.

  • Les foyers rhinosinusiens : Diagnostic
  • Les portes d’entrée rhinosinusiennes : pas d’épidémiologie précise
      • Les foyers sinusiens aigues
  • Surtout frontales et ethmoïdales
  • Bactériologie proche du foyer maxillaire
      • Rhinorrhée cérébrospinale
  • Post traumatiques, per ou post chirurgicales, spontanées
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Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires.

  • Les portes d’entrée rhinosinusiennes : prise en charge
      • Les foyers sinusiens aigues
  • Antibiothérapie
  • +/- drainage selon évolution (prélèvement ++)
      • Rhinorrhée cérébrospinale
  • Tarissement spontanée ou chirurgie de fermeture
  • Pas de données validées, pas de consensus
  • Vaccinothérapie antipneumococcique : oui avis d’expert
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Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires.

Problème non résolu :

Intérêt et modalités d’une antibiothérapie

lors d’une brèche active avec écoulement de LCR

Antibiothérapie

Amoxiciline 6/9 G par 24 h

Aucune antibiothérapie

Traitement de la brèche : délai optimum ?

Antibioprophylaxie

SFAR 1999

Champ opératoire

Propre (contaminé)

Pas d’antibiotique

Champ opératoire infecté

Antibiothérapie

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Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires.

Conclusion

  • Manque d’études prospectives comparatives
  • Données rétrospectives
  • Pas de consensus professionnel :
  • SFORL
  • SFNeurochirurgie
  • SF Neurologie