LA EDUCACIÓN MÉDICA DE POSTGRADO BASADA EN EVIDENCIAS

1. LA EDUCACIÓN MÉDICA DE POSTGRADO BASADA EN EVIDENCIAS RICARDO HIDALGO OTTOLENGHI CENTRO COLABORADOR ECUATORIANO DE LA RED COCHRANE IBEROAMERICANAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD-UTE. QUITO

3. PROBLEMA MUNDIAL: ESCASA PARTICIPACIÓN DE MÉDICOS EN INVESTIGACIÓN La presión asistencial determina el alejamiento de la participación en actividades de investigación. Las aportaciones de la investigación básica, encuentran dificultades para llegar a una aplicación clínica. Una de las razones que contribuyen este distanciamiento es la falta de preparación de los médicos en investigación. Se llega a desconocer el lenguaje de un mundo científico que evoluciona a gran velocidad haciendo extremadamente difícil la interdisciplinariedad,

4. Edgar Morín “Para que el conocimiento sea pertinente debe haber una necesidad intelectual y vital para conocer el mundo, su historia procesos, siste-mas, el contexto, lo global, las partes, lo multidi-mensional, lo complejo...”

5. Andragogía Los principios del aprendizaje de adultos • Aprendizaje autodirigido • Asumir la responsabilidad por la toma de decisiones • Centrarse en el PROCESO y menos en el contenido • La resolución de problemas es el MEDIO • El valor inmediato (¿Por qué?) • Permitir a los estudiantes que identifiquen las oportunidades de aprendizaje • Facilitador y no docente

6. ¿Qué se entiende por investigación médica y cómo se enseña?

7. ANATOMÍA • La Investigación desde la educación “tradicional” • Qué debemos investigar • ¿Cómo se facilita el aprendizaje de la Investigación Médica? • El Aprendizaje Basado en Problemas y Centrado en el Estudiante • La Medicina Basada en Evidencias como herramienta de la Educación Médica para motivar la Investigación Médica • ¿Funcionan las herramientas de la MBE en la formación de Postgrado? • La formación de Facilitadores del Conocimiento

8. 1. ¿QUÉ SE ENTIENDE POR INVESTIGACIÓN MÉDICA?

10. LA INVESTIGACIÓN DESDE LA “EDUCACIÓN TRADICIONAL„ • La Investigación es un proceso que, mediante la aplicación del método científico, procura obtener información relevante y fidedigna, para enten-der, verificar, corregir o aplicar el conocimiento. • Es la actividad de búsqueda que se caracteriza por ser reflexiva, siste-mática y metódica; tiene por finalidad obtener conocimientos y solucionar problemas científicos, filosóficos o empírico-técnicos. • Es la búsqueda de conocimientos o de soluciones a problemas de carác-ter científico… 

11. MÁS PREGUNTAS La enseñanza tradicional de la lnvestigación • ¿Por qué todavía seguimos sin hablar de las Revisiones Sistemáticas? • ¿Comentan con sus estudiantes sobre las medidas para valorar el efecto del tratamiento? • ¿Y qué de la necesidad de la inclusión en el Currículum de las técnicas de Lectura Crítica de la literatura? • ¿Acaso todo esto no tiene nada que ver con lo que denominamos “INVESTIGACIÓN”?

12. LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA Joan Ramón Laporte • “Siempre me ha sorprendido compro-bar que muchos médicos consideran que la investigación clínica es tanto más seria y avanzada, cuanto más sofisticadas son las técnicas que emplea… • “…Nos cuesta distinguir las técni-cas de los métodos y aceptar que la buena investigación es la que se rea-liza con métodos rigurosos”.

13. INVESTIGAR ES, SOBRE TODO, APORTAR CONOCIMIENTOS SOBRE LOS TEMAS QUE NOS INTERESAN O CONCIERNEN

14. EL POSTGRADO ES LA MEJOR ÉPOCA PARA INVESTIGAR • EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO: Todas o casi todas las especialidades y posibilidad de investigar en muchos campos • DIVERSOS AMBIENTES: Laboratorios, Comunidad, Ambulatorios, Hospitales, etc. • TRABAJO COLABORATIVO: Convenios e intercambios nacionales e internacionales • ACCESO A LA INFORMACIÓN: Historia clínica electrónica y Bases de Datos.

16. Problema Clínico Entrenamiento tradicional Práctica basada en la “autoridad” Experiencia & Experticia Toma de decisiones Problema Clínico Preguntas susceptibles de respuesta Aplicar la evidencia en la toma de decisiones Sesiones clínicas Localizar y evaluar la evidencia Entrenamiento con MBE en escenarios clínicos Club de revistas Revisión de Casos Evaluación de la Evidencia Integración de la evidencia en la práctica Reuniones de morbilidad/mortalidad

17. MBE EN EL POSTGRADO DE MEDICINA Cada actividad clínica ofrece diferentes oportunidades para enseñar la aplicación de los 5 pasos de la MBE (+) Posible oportunidad + Mínima oportunidad ++ Moderada oportunidad +++ Maxima oportunidad

19. REVISIONES SISTEMÁTICAS Y GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA • En un entorno desfavorable para la investigación ”tradicional” como Latinoamérica, las RS son una excelente oportunidad para facilitar el aprendizaje de la inves-tigación científica. • Las Guías de Práctica Clínica son otra “cantera” para iniciarse en la investigación.

20. "Preparar, mantener y divulgar revisiones sistemáticas sobre los efectos de la atención sanitaria." http://www.cochrane.es/

21. REVISIÓN SISTEMÁTICA

23. REVISIÓN SISTEMÁTICA

24. 2. ¿CÓMO SE FACILITA EL APRENDIZAJE DE LA INVESTIGACIÓN MÉDICA?

25. CURRÍCULUM INTEGRADO DE LA MBE EN UN PROGRAMA DE POSTGRADO EN MEDICINA

26. EL APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS Y CENTRADO EN EL ESTUDIANTE: UN SALTO DE CALIDAD EN EDUCACIÓN MÉDICA

27. El proceso de aprendizaje Aprendizaje Tradicional (lineal) ABP (cíclico)

28. Los problemas identificados con el ABP son resueltos con la sistemática propuesta por la MBE ABP MBE

29. ROL DEL FACILITADOR

30. ROL DEL ESTUDIANTE

31. OTRAS REFLEXIONES EN INVESTIGACIÓN • La investigación es el eje de la formación en el Postgrado y no puede verse limitada a unas cuantas horas de clase. • El conocimiento del método científico debe estar integrado al aprendizaje desde que el “postgradista” es admitido al Programa. • Una las ventajas del Aprendizaje Basado en Problemas es, precisamente la necesidad de plantear hipótesis e identificar variables.

32. Grupo tratado -- -- -- Grupo control -- -- -- MEDIDAS DEL EFECTO DEL TRATAMIENTO RRR RR 1 RRA RRA NNT = Criterio 1 Eventospresentes Eventosausentes Efectividad

35. Mastectomías PREVENTIVAS: LOS NÚMEROS“hay que determinar los BRCA en 11.000 mujeres para evitar un cáncer de mama a los 75 años…” (evitar el cáncer, no la muerte)

36. La decisión próxima de la Suprema Corte de Justicia sobre la viabilidad de la patente para el gen BRCA1

37. Mastectomías PREVENTIVAS: LA PATENTE DE LOS GENES HUMANOS ES UN GRAN NEGOCIO Gracias A ANGELINA Joliey los medios masivos de terror, toda las mujeres han sido aterrorizadas en la creencia de que los pechos de la mujer podrían matarlas y la mejor manera de manejar el problema es cortarlos

38. 3. ¿“FUNCIONA“ EL APRENDIZAJE BASADO EN EVIDENCIAS? EVIDENCIAS

39. What is the evidence that postgraduate teaching in evidence based medicine changes anything? A systematic review. Coomarasamy A, Khan KS. BMJ 2004;329:1017

42. EL PRINCIPIO DE LA SIMPLICIDAD “Pluralitas non est ponenda sine necessitate”

43. SE BUSCAN… FACILITADORES DEL CONOCIMIENTO: Que hablen “en fácil”, que destilen la ciencia, que la hagan más digerible, que respondan a las preguntas clínicas cotidianas, que motiven la investigación, que ayuden a mejorar la calidad y esperanza de vida de la población y, a procurar que los servicios de salud sean más eficientes…

44. ALGUNAS PROPUESTAS PARA LOS PARTIDARIOS DE IMPULSAR SU FORMACIÓN http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/asbe/asbe.pdf

46. Si no cambiamos de dirección, es probable que terminemos llegando exactamente hacia donde nos dirigimos (Proverbio chino)

47. www.cochrane.ec