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Embarazo Ectópico

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Embarazo Ectópico. Grupo B David Quirós A. Stephanie Picado R. M. Laura Quirós Q. Caso clínico. FI : Femenina, 28 años de edad APP: niega AQx : niega AGO: anticoncepción: ACO de forma errática, IRS: 15 años, PS: #25

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Presentation Transcript
embarazo ect pico

Embarazo Ectópico

Grupo B

David Quirós A.

Stephanie Picado R.

M. Laura Quirós Q.

caso cl nico
Caso clínico

FI: Femenina, 28 años de edad

APP: niega

AQx: niega

AGO: anticoncepción: ACO de forma errática, IRS: 15 años, PS: #25

PA: Consulta al servicio de emergencias por dolor pélvico agudo de 7h de evolución, localizado en fosa iliaca derecha. Además refiere 3d de STV de cantidad moderada.

caso cl nico1
Caso clínico

EF: PA 90/60, FC 98 lat/min

Especuloscopía: Sangrado transcervical en poca cantidad.

AbdB-D, con peristalsis (+), con mucho dolor a la palpación de fosa iliaca derecha, con signos de irritación peritoneal dudosos.

Tacto vaginal: útero en AVF, leve dolor a su movilización, no se palpan masas anexiales, dolor a la palpación de anexo derecho.

laboratorio y gabinete
Laboratorio y Gabinete

1. hCG sub beta cualitativa

3. USTV

4. hCG cuantificada

2. Hemograma, PFR, PFH, grupo y RH

  • hCG cuantificada + USTV (95% S y 100% E)
laboratorio y gabinete1
Laboratorio y Gabinete
  • Determinaciones seriadas de la β-GCh
    • Orina: 90% (+) a los 14 d
    • Suero: 5 días
  • ETV
    • 4,5-5 sem saco gestacional
    • 5,5-6 sem embrión
  • Zona de discriminación
    • 1500 a 2500 UI/l TV (valorar tiempo de duplicación)
    • 6500 UI/l abdominal
  • 53% de aumento cada 2 días
laboratorio y gabinete2
Laboratorio y Gabinete
  • Signo de la doble decidua (5 sem)
  • Actividad cardiaca
  • Crecimiento 0,8mm/día
laboratorio y gabinete3
Laboratorio y Gabinete
  • PseudosacoGestacional
    • Sangrado endometrial
    • No es diagnóstico
t cnicas diagn sticas
Técnicas diagnósticas
  • Progesterona sérica (8-10sem)
    • <5ng/ml: embarazo inviable, E 99%
    • >25ng/ml: embarazo viable, S 97%
  • Legrado
  • Laparoscopia: 2-5% de FN
  • Culdocentesis
    • Hemoperitoneo
embarazo ect pico1
Embarazo ectópico

Beckmann Ch, et al. Obstetricia y Ginecología. 6ed

culdocentesis
Culdocentesis

Beckmann Ch, et al. Obstetricia y Ginecología. 6ed

impresi n diagn stica
Impresión diagnóstica
  • Embarazo ectópico
  • Amenaza de aborto
  • Aborto incompleto o aborto retenido
  • Hemorragia del cuerpo lúteo
  • EPI/ absceso tuboovarico
  • Apendicitis y cálculos renales
amenaza de aborto
Amenaza de aborto

A favor

En contra

Abdomen normalmente no es doloroso

Dolor en FID

No se presenta dolor a la movilización cervical o a la palpación de anexos

  • ACO de forma errática
  • Sangrado normalmente de leve a moderado
  • Dolor pélvico o de tipo cólico
  • Cuello del útero cerrado
  • STC

Gestación intrauterina documentada por ecografía elimina la posibilidad de EE

Determinación de hCG

aborto incompleto aborto en curso
Aborto incompleto/ aborto en curso

A favor

En contra

Sangrado moderado

Cuello del útero cerrado

No se presenta dolor a la movilización cervical o a la palpación de anexos

Dolor en FID

  • ACO de forma errática
  • Dolor pélvico o de tipo cólico parecido a contracciones
  • STC

Gestación intrauterina documentada por ecografía elimina la posibilidad de EE

Determinación de hCG

Legrado

apendicitis
Apendicitis

A favor

En contra

STV

Tacto vaginal: dolor a la palpación de anexo derecho y movilización cervical

  • Dolor en fosa iliaca derecha agudo
  • Signos de irritación peritoneal dudosos
  • AQx previos negativos

Mc Burney?

HCG subbeta (+) y US descartan DX

hemorragia de cuerpo l teo
Hemorragia de cuerpo lúteo

A favor

En contra

No se palpan masas anexiales

  • Dolor en fosa iliaca derecha agudo
  • Signos de irritación peritoneal dudosos
  • Tacto vaginal: dolor a la palpación de anexo derecho

Sub beta (+)

Ecografía transvaginal

epi absceso tuboovarico
EPI/ Absceso tuboovarico

A favor

En contra

No se palpan masas anexiales (absceso tuboovarico)

Ausencia de fiebre

Ausencia de leucorrea

STV

  • Dolor en fosa iliaca derecha agudo
  • Signos de irritación peritoneal dudosos (en caso de absceso roto)
  • Tacto vaginal: dolor a la palpación de anexo derecho

hCG Sub beta (+)

Ecografía: masa heterogenia en trompa u ovario

Laboratorios: Leucocitosis

embazo ect pico
Embazo ectópico

A favor

En contra

No masas anexiales***

  • Uso de ACO errático
  • STV moderado (hemorragia irregular)
  • Dolor pélvico agudo en fosa iliaca unilateral
  • STC y cuello cerrado
  • Dolor a movilización de anexos

Gestación extrauterina documentada por ecografía

Determinación de hCG

tratamiento
Tratamiento

MÉDICO

QUIRÚRGICO

EXPECTANTE

tratamiento farmacol gico
Tratamiento farmacológico

Metotrexato

  • Factores pronósticos de éxito:
    • Concentración inicial de β-hGC
      • <5000 UI/l IE del 92%
      • >15000 UI/l IE 68%
    • Tamaño del embarazo y actividad cardiaca
      • <3,5 cm IE 93%
      • >3,5 + AC contraindicación relativa
tratamiento farmacol gico1
Tratamiento farmacológico

Metotrexato

  • Efectos secundarios:
    • Náuseas, vómitos, gastralgia, diarrea, vértigo y estomatitis
    • Dolor abdominal hasta en el 50% (distención tubárica)
  • Esquema
    • Dosis única:β-GCh antes, día 4 y día 7
      • >15%: determinación semanal hasta ser indetectable
      • No : segunda dosis o cirugía
tratamiento quir rgico
Tratamiento quirúrgico
  • Salpingostomía lineal
  • Resección segmentaria
  • Sanpingectomía

Abordaje:

  • Laparotomía
  • Laparoscopía
tratamiento quir rgico1
Tratamiento quirúrgico

Beckmann Ch, et al. Obstetricia y Ginecología. 6ed

indicaciones
Indicaciones
  • Hemodinamicamente inestable
  • Hemodinamicamente estable:
    • Embarazo heterotópico, ruptura tubárica o inminente riesgo, incapacidad para completar el tx médico, embarazo tubárico >5cm o actividad cardiaca
manejo expectante
Manejo expectante
  • hCG < 200 mU/mL, 88% resolución espontanea
  • Abandono:
    • Aumento del dolor, fallo de hCG para disminuir, ruptura tubárica con hemoperitoneo
referencias
referencias
  • Current Management of EctopicPregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 403–419
  • American College of Obstetricians and Gynecologists. Medical managment of ectopical pregnacy. ACOG Practice Bulletin No. 94. Obstet Gynecol. 2008; 111(6): 1479-1485.
  • Beckmann Ch, et al. Obstetricia y Ginecología. 6ed. Editorial Lippincott: Williams & Wilkins, Barcelona. 2010, p.141-146
  • Berek J. Ginecología de Novak. 14ed. Editorial Lippincott: Williams & Wilkins, Barcelona. 2008, p. 620-628
  • Givens V, Lipscomb G. Diagnosis of Ectopical Pregnancy. Clinical Obstetrics and Gynecology. 55(2): 387-394