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HUEVO Y FETO MUERTO Y RETENIDO

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HUEVO Y FETO MUERTO Y RETENIDO. HOSPITAL DE AGUDOS CARLOS DURAND JULIO 2010. Embarazo detenido y retenido. Cuando el producto de la concepción, durante su evolución, se muere sin ser expulsado . Siendo una retención TOTAL. Frecuencia de alrededor de 1\% todos los embarazos.

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huevo y feto muerto y retenido

HUEVO Y FETO MUERTO Y RETENIDO

HOSPITAL DE AGUDOS CARLOS DURAND

JULIO 2010

embarazo detenido y retenido
Embarazo detenido y retenido
  • Cuando el producto de la concepción, durante su evolución, se muere sin ser expulsado. Siendo una retención TOTAL.
  • Frecuencia de alrededor de 1% todos los embarazos
slide3
Huevo muerto y retenido:
    • Cuando el evento se produce en la primera mitad del embarazo.
  • Feto muerto y retenido:
    • Cuando se produce en la segunda mitad del embarazo.
etiolog a
Etiología
  • Etiología múltiple, muchas veces desconocida. Causas maternas, fetales, ovulares y ambientales:
    • Disminución o supresión de la perfusión sanguínea útero placentaria:
      • Hipertensión arterial materna
      • Hipotensión arterial materna
      • Cardiopatía materna
      • Taquicardias paroxísticas graves
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Etiología
  • Disminución del aporte de oxígeno al feto:
    • Causas maternas: anemia crónica, inhalación de monóxido de carbono.
    • Causas fetales: eritroblastosis fetal.
    • Causas ovulares:
      • Placentarias: Alteraciones del sinciciotrofoblasto, infartos y calcificaciones placentarias, hematomas retroplacentarios, placenta previa.
      • De cordón: circulares apretadas, nudos, torsión exagerada y procidencias.
etiolog a6
Etiología
  • Hipertermia por infecciones maternas, ovulares y fetales:
    • Bacterianas
    • Virosis graves
    • Parasitarias
  • Desequilibrio del metabolismo de glúcidos:
    • Diabetes materna descompensada.
  • Aporte calórico insuficiente:
    • Desnutrición grave
    • Enfermedades caquectizantes
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Etiología
  • Traumatismos:
    • Directos al feto: Mala técnica en métodos invasivos para el estudio de vitalidad y madurez fetal (ej: Cordocentesis)
    • Indirectos a través de traumatismos maternos.
  • Intoxicaciones maternas:
    • Mercurio
    • Plomo
    • Benzol
    • Órganofosforados
etiolog a8
Etiología
  • Alteraciones en la hemodinámica fetal:
    • Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo.
  • Malformaciones congénitas incompatibles con crecimiento y desarrollo fetal:
    • Malformaciones cardíacas
    • Malformaciones encefálicas
evoluci n anat mica
Evoluciónanatómica
  • Disolución o licuefacción
    • Embrión muere antes de las 8 semanas
    • En pocas semanas de retenido se disuelve en líquido seroso de celoma extraembrionario.
  • Momificación
    • Entre 9-22 semanas
    • Consecuencia de deshidratación aséptica
    • Color gris y consistencia tipo masilla
    • Si es un feto gemelar: feto papiráceo (por compresión producida por feto vivo)
evoluci n anat mica10
Evolución anatómica
  • Maceración:
    • Muerte ocurre en segunda mitad de la gestación
    • Se debe a imbibición de todos los tejidos.
    • Tres etapas:
      • Primer grado (2-8 día de muerto): tejidos se embeben y ablandan, aparición de flictenas (se levanta la piel por colección serosanguinolenta)
      • Segundo grado (9-12 día): Desprendimiento de epidermis en todo el cuerpo, excepto cráneo y poco en cara. Líquido amniótico serosanguinolento. Deformación (reblandecimiento de suturas y tegumentos)
evoluci n anat nmica
Evolución anatónmica
  • Tercer grado (a partir de día 13): Desprendimiento de epidermis también en cara. Al tacto sensación de “saco de nueces” (hueso del cráneo se dislocan). Amnios y corion muy friables (aspecto achocolatado). Si prosigue, autólisis puede llevar a esqueletización y petrificación.

Si el saco ovular está íntegro, generalmente será aséptico. De lo contrario, la infección puede llevar a putrefacción de feto, placenta y útero. En caso de anaerobios, útero se llega de gas (Fisómetra), grave compromiso materno.

huevo muerto y retenido diagn stico
Huevo muerto y retenidoDiagnóstico
  • Clínica:
    • Desaparición de síntomas generales neurovegetativos y signos genitomamarios
    • Metrorragias escasas
    • Tamaño uterino menor a amenorrea
    • Tacto: útero de consistencia firme
  • Laboratorio:
    • Subunidad beta de HGC se negativiza
huevo muerto y retenido diagn stico13
Huevo muerto y retenidoDiagnóstico
  • Ecografía:
    • Ausencia de movimientos cardíacos.
    • Si la muerte supera las 24 hs se observan cambios estructurales (licuefacción)
  • Doppler:
    • Ausencia de latidos fetales
  • Diagnóstico diferencial:
    • Huevo menor de 7 semanas
    • Huevo anembrionado ( se verá un aumento sólo del saco ovular)
huevo muerto y retenido tratamiento
Huevo muerto y retenidoTratamiento
  • Expectante:
    • Esperamos la expulsión espontánea
    • Dosaje de fibrinógeno (aumenta el riesgo cuando disminuye por debajo de 200 mg/100 ml de plasma)
  • Evacuación:
    • Dilatación con laminarias durante 24 hs o con bujía de Hegar, seguido de raspado o aspiración uterina.
    • Administración de Prostaglandinas u Ocitocina, seguido, la mayoría de las veces, de raspado evacuador complementario
huevo muerto y retenido tratamiento15
Huevo muerto y retenidoTratamiento
  • El aborto es muchas veces incompleto, con expulsión parcial y riesgo de endometritis séptica (partes esqueléticas fetales lesionan endometrio).
  • En estos casos se impone un raspado evacuador complementario (con mucho cuidado, alta frecuencia de perforación)
feto muerto y retenido diagn stico
Feto muerto y retenidoDiagnóstico
  • Signos funcionales:
    • la embarazada deja de percibir movimientos fetales
  • Signos locales:
    • pequeñas perdidas sanguíneas por la vagina.
    • A la palpación el feto se hace menos perceptible.
    • Auscultación fetal negativa.
    • La altura uterina detiene su crecimiento e incluso empieza a disminuir.
    • La consistencia del cuello aumenta consecuencia de la caída hormonal
feto muerto y retenido diagn stico17
Feto muerto y retenidoDiagnóstico
  • Ecografía:
    • Ausencia de latido cardíaco
    • Ausencia de movimientos fetales
  • Radiología:
    • Deformación del cráneo por liquefacción del cerebro, con cabalgamiento de los parietales (Signo de Spalding), aplanamiento de la bóveda (Signo de Spangler), asimetría craneal (Signo de Horner)
    • Aumento de la curvatura y torción de la columna
    • Presencia de gas en el feto (Signo de Robert)
feto muerto y retenido diagn stico18
Feto muerto y retenidoDiagnóstico
  • L.A:
    • Si el feto ha muerto recientemente, suele estar teñido con meconio de diferentes tintes de verdes.
    • Si la muerte se dio unos días antes el LA adquiere color serosanguinoliento
  • Niveles hormonales de la madre:
    • E, P, HCG, para ser tenidas en cuenta deben estar muy por debajo del nivel mínimo para la edad gestacional.
    • Despues de la muerte fetal, la placenta puede seguir produciendo hormonas gonadotroficas por unas semana más
feto muerto y retenido evoluci n
Feto muerto y retenidoEvolución
  • Si la muerte fetal se produjo por traumatísmo, generalmente se forma un hematoma retroplacentario y el TP se desencadena automaticamente.
  • Si es por otra causa, generalmente queda retenido y es expulsado en el 80 % de los casos dentro de los 15 días posteriores.
  • La blandura del craneo aleja la posibilidad del mecanismo de parto normal.
  • Las manipulaciones deben ser suaves por la friabilidad de los tejidos fetales.
  • La placenta suele expulsarse espontáneamente.
  • Las membranas son muy friables y suelen quedar retenidas, pudiendo dar hemorragias e infecciones.
feto muerto y retenido complicaciones
Feto muerto y retenidoComplicaciones
  • Hemorragias por coagulopatía: por el ingreso a sangre materna de sustancias tromboplásticas que generan coagulopatía por consumo.
  • Infección ovular: el LA se torna fétido, el feto presenta un enfisema difuso y el útero se llena de gases, (fisometra).
  • Trastornos psicológicos.
feto muerto y retenido tratamiento
Feto muerto y retenidoTratamiento
  • El 80 % de los casos inicia el TP dentro de los 15 días posteriores.
  • Indicaciones absolutas de evacuación uterina:
  • Membranas rotas o sospecha o evidencia de infección ovular
  • Nivel de fibrinógeno menor a 200 mg/dl
  • Estado emocional de la madre esté severamente alterado
feto muerto y retenido tratamiento22
Feto muerto y retenidoTratamiento
  • Gestación mayor a 13 semanas: inducir el aborto tardío o parto con Pg E2 o misoprostol, si esto no fuera suficiente, utilizar oxitocina y amniotomía una vez que el parto avance.
  • Gestación menor a 13 semanas: legrado – aspiración.
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Bibliografía
  • Gómez Ponce de León R, Wing D, Fiala C Misoprostol for intrauterine fetal death. [JOURNAL ARTICLE] Int J Gynaecol Obstet 2007 Oct 23.
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