EMBARAZO ADOLESCENTE IMPLICACIONES SOCIALES Y ECONOMICAS

1. EMBARAZO ADOLESCENTEIMPLICACIONES SOCIALES Y ECONOMICAS AnabellaEraso López de Mesa Médica especialista en Educación Sexual y Medicina de la Adolescencia, Asesora Nacional en Planificación Familiar

2. El embarazo adolescente • Mayoría: embarazos no planeados/no deseados • Incidencia: mayor en adolescentes con situación de pobreza, (contribuye a reproducción generacional de la pobreza) • Riesgos: mayores para salud de madre joven y su niño lactante • Relación: niveles bajos de escolaridad en las mujeres (limitando oportunidades educativas y económicas) Afecta su calidad de vida, el bienestar de sus familias y en especial su propio desarrollo educativo, social, económico y personal

3. Embarazo no planeado • Decisión que genera crisis: • continuar, abortar o dar en adopción • Mayores complicaciones materno perinatales • Mujeres en edades extremas, x falta de uso de anticonceptivos, q’ las expone a abortos inducidos o complicados con sepsis • Otros: maltrato, abandono, madresolterismo, prostitución, hasta el suicidio Modelos para el análisis de la mortalidad materna Modelo Biopsicosocial del Ministerio de Protección Social

4. Factores que influyen en el embarazo no planeado • Inicio temprano de vida sexual: (abuso, violencia, curiosidad, enamoramiento, presión de pareja o grupo de pares) • No usan anticonceptivos: x desconocimiento del uso correcto, vergüenza, timidez, miedo a la censura de los adultos • Barreras para acceso a métodos anticonceptivos : institucionales, morales, culturales, no conocimiento de las normas • Bajo nivel socioeconómico • Inmadurez de su desarrollo biopsicosocial

5. consecuencias para la salud Para el hijo Para la madre • RN con bajo peso • Prematuros • Mortalidad RN (1.5 veces más altas durante primer mes de vida) • Parto distócico (madres DNT, desproporción céfalo-pélvica) • Desconocimiento de atención al recién nacido • Maltrato infantil • Aborto y sus complicaciones (70.000 año en Subregión Andina) • Desnutrición • Mortalidad materna x embarazo o parto (2 veces + a mujer 20 a 30 a) • Hipertensión inducida por el embarazo (5 veces +frec. en <16) • Anemia, ITS Menores de 15 años, embarazos por abuso sexual, incesto o violencia FUENTE: Plan Andino De Prevención Del Embarazo En La Adolescencia. Population Council, 2002

6. ORGANISMO REGIONAL ANDINO DE SALUD – CONVENIO HIPÓLITO UNANUE. Marzo 2008 Mediante Resolución de Reunión Ordinaria de Ministras y Ministros de Salud del Área Andina resolvió: “Reconocer consecuencias del embarazo no planificado en adolescentes como un problema de Salud Pública dentro de la Subregión y declarar prioritarios los planes para su prevención y atención integral”.

7. Diagnóstico parcial del embarazo adolescente en subregión andina PLAN ANDINO DE PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA La fecundidad global ha disminuido de manera marcada en AL en general, y en la Subregión Andina en particular * En muchos países por intervenciones estatales en pro de la planificación familiar, como también a procesos de índole demográfica, social, económica y tecnológica; Mientras que la fertilidad en adolescentes no se redujo, incluso en algunos países se estancó o aumentó, en especial grupo 15 a 19 años. *Rodríguez y Hopenayn (2007) ORGANISMO REGIONAL ANDINO DE SALUD – CONVENIO HIPÓLITO UNANUE. Marzo 2008

8. Población adolescente en la Subregión Andina:Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela • Existen 28 millones de adolescentes en la Subregión Andina, de los cuales 14.5 millones (51 %) son hombres y 14 millones (49 %) mujeres • Los subgrupos 10-14 años y 15-19 años, representan cada uno la mitad de la población adolescente de la región

9. Predominio de la población joven , entre niños y adolescentes

10. Colombia, Perú y Venezuela concentran la mayor población adolescente en la Subregión (72% en conjunto), mientras que el restante 28 % de los adolescentes reside en Bolivia, Chile y Ecuador

11. Diagnóstico del embarazo adolescente en la Subregión Andina Venezuela y Colombia y Ecuador son los países en los cuales existe una proporción más alta de nacimientos de madres adolescentes respecto al total. Mayoría no planeados/deseados

12. Diagnóstico del embarazo adolescente en la Subregión Andina • Se estima que de los 6.9 millones de adolescentes mujeres entre 15-19 años de Subregión Andina alrededor 1.2 millones (18 %) ya son madres o se encuentran actualmente embarazadas • Características propias de la adolescencia como dificultad para prever, pensamiento mágico, dificultad para la toma de decisiones y dificultades para comunicarse de manera asertiva y negociar, oportunidad educativa

13. Mayoría corresponden a adolescentes en situación de pobreza, lo cual continua el ciclo de pobreza con sus hijos. Impactando en la economía de los países

14. Implicaciones socio-económicas Las consecuencias sociales de la maternidad prematura en Colombia son más que un asunto puntual que atañe a los jóvenes. Atravesada por fenómenos de violencia y pobreza, la problemática implica altísimos costos, que sobrepasan de lejos los que demandarían una prevención efectiva.Arturo José Parada BañosProfesor Asociado Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.

15. Implicaciones económicas • En un estudio en 2003, se invirtió más de 1,2 billones de pesos en los embarazos de adolescentes • DANE muestran que en 2003 nacieron vivos 154.090 hijos de adolescentes • 8 millones de pesos que en promedio cuesta la atención en salud a través de controles médicos y psicología, exámenes, consultas, medicinas, atención del parto y al recién nacido, vacunas, alimentación, y hospitalizaciones. Arturo José Parada Baños UN

16. Costos • Necesidad de controles, procedimientos y medicamentos por complicaciones • Morbilidad por secuelas relacionadas con el aborto, el parto y sus complicaciones • Muerte materna y la neonatal • De los procesos legales por maltrato infantil, violencia sexual y paternidad irresponsable.

17. Legislación Colombiana Nuestro país es uno de los primeros países en legislación a favor de la niñez, la adolescencia y la juventud • Código de la Infancia y la Adolescencia, establece que se entiende por protección integral de los niños, niñas y adolescentes el reconocimiento como sujetos de derechos, la garantía y cumplimiento de los mismos, la prevención de su amenaza o vulneración y la seguridad de su restablecimiento inmediato en desarrollo del principio del interés superior. • La Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, • El Plan Nacional de Desarrollo y • El Plan Nacional de Salud Pública Donde la prevención de la fecundidad no deseada en adolescentes es una de las prioridades

18. PLAN DE DESARROLLO, Ejemplo : Plan de desarrollo Bogotá 2008 – 2012“BOGOTÁ POSITIVA: PARA VIVIR MEJOR” • Reducir 100% los embarazos en adolescentes entre 10 y 14 años (abuso sexual), 544 /año, SDS 2007. (para marzo de 2010 van 584) • Reducir en 20% los embarazos/año en adolescentes entre 15 y 19 años, 20.627/año, SDS 2007. DECRETO NUMERO 3705 de 2007, por el cual se declara el día nacional de la prevención del embarazo en adolescentes, el 26 de septiembre. Presidencia de la República

19. Constitución Política de Colombia 1991 Capítulo 2 Artículo 45 Consagra los derechos fundamentales que enmarcan la Prevención del Embarazo Adolescente. “El adolescente tiene derecho a la protección y a la formación integral”. El Estado y la sociedad garantizan la participación activa de los jóvenes en los organismos públicos y privados que tengan a cargo la protección, educación y progreso de la juventud.

20. Prevención Así como el embarazo adolescente es multifactorial y multicausal, las soluciones para su prevención se convierten en complejas mas no imposibles • Responsabilidad es de TODOS • Abordaje integral biopsicosocial, cultural, económico y género • Reconocerlos como seres sexuados y sujetos de derechos • Empoderarlos y hacerlos partícipes de programas y procesos • Trabajo interinstitucional, intersectorial y con grupos interdisciplinarios

21. continuación • Ver tema adolescente como inversión social • Incremento de uso de anticoncepción y protección contra ITS y el VIH/SIDA. • Participación de adolescentes varones • Atención integral al adolescente con servicios • de anticoncepciónaccesibles y buena calidad • Eliminar barreras de acceso • Capacitar personal de salud competente y sensible

22. Se puede afirmar sin temor a equivocarse que los costos derivados de incrementar la cobertura y calidad de la planificación familiar, de ofrecer educación sexual y establecer servicios para adolescentes, entre otras medidas destinadas a disminuir los embarazos no deseados, son menores que el costo de la atención de las complicaciones inmediatas y a largo plazo del aborto, más las repercusiones financieras que para la familia y la sociedad implican las muertes maternas. Population Council, Ofina Regional para ALC. 2002

23. “La anticoncepción moderna es la herramienta idónea para que las mujeres y las parejas puedan elegir el momento en que inician la reproducción, el número de hijos que van a tener y el espaciamiento entre los embarazos”

24. RESOLUCIÓN 769 DE 2008 Corresponde a la actualización de la normatécnica de PF -412 de 2000- y su propósito es fortalecer la oferta anticonceptiva y mejorar el acceso efectivo a la información y a los métodos modernos,en un marco de equidad y ejercicio de losderechos sexuales y reproductivos para hombres y mujeres.

25. ACUERDO 380 DE 2007

26. ContraceptiveEfficacy. Contraceptivetechnology: Décimo octava edición revisada. Ardent Media, 2009. Nueva York.

27. Desde el consultorio… • Conocer características adolescenciales • Gusto en atención a adolescentes y jóvenes • Confidencialidad y estar libres de prejuicios • Conocer normatividad vigente en al país • Asesorar sobre métodos anticonceptivos modernos que sean más recomendables para ell@s • Hacer énfasis en la “doble protección” para la relación sexual (método hormonal de baja dosis y condón) • Capacitación en implementación de servicios amigables

28. Anticonceptivos modernos para adolescentes (ADL) Regla general: Métodos hormonales de baja dosis + condón • Píldoras: beneficios adicionales para la salud, regula ciclos menstruales. Olvidos más frecuentes en ADL • Inyectables mensuales combinados: ADL inicial miedo al “chuzón”, ADL finales las prefieren, menos olvidos • Métodos hormonales de largo plazo con bajas dosis: Implantes subdérmicos, por 5 años, no olvidos • + condón (prevención ITS)

29. Anticoncepción moderna a largo plazo en el POS 5 años de duración Jadelle® único anticonceptivo subdérmico precalificado por la OMS para Salud Reproductiva (Calidad, Seguridad y Eficacia)

30. Beneficios para la adolescente • Método de largo plazo (5 años) • Bajas dosis hormonales • Altamente eficaz (0.05) • Rápidamente eficaz (< 72 horas) • Eficacia no depende de la usuaria (olvidos) • Facilita la Planeación de la vida • Uso desde la menarca (aún sin hijos) • No requiere examen pélvico para su inserción

31. continuación • Fertilidad retorna de inmediato al extraerse • Tranquilidad en el ejercicio de su sexualidad • No contiene estrógeno • Puede ser utilizado en mujeres en lactancia • Pocos efectos secundario • No necesita suministros • Inserción por personal capacitado

32. Beneficios no anticonceptivos • Reduce la tasa de embarazo ectópico • Puede reducir la dismenorrea • Puede reducir el sangrado menstrual • Puede mejorar la anemia • Protege contra el cáncer endometrial • Reduce cambios fibroquisticos del seno • Protege contra algunas causas de la EPI

33. Tratamiento de efectos secundarios comunes Spanish Handbook OMS, 2007

34. situaciones que requieren precaución categoría 3 de la OMS • JADELLE®no se recomienda a menos que no se disponga de ningún otro método o el método disponible no sea aceptable, si la mujer: • ictericia (activa, sintomática) • cardiopatía isquémica (previa o actual) • ha tenido cáncer de mama • neoplasia del hígado Fuente: Criterios de Elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos OMS 2009

35. categoría 4 de la OMS • JADELLE®no debe usarse si la mujer: • está embarazada (corroborado o sospechado) • tiene sangrado vaginal inexplicable (sólo si se sospecha un problema grave) • tiene cáncer de mama Fuente: Criterios de Elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos OMS 2009

36. GRACIAS

37. Crecimiento población adolescente hasta el 2015 Se prevé crecimiento moderado hasta alcanzar los 28.8 millones en 2010, para estabilizarse en ese nivel en 2015 . La disminución progresiva se explica por la dinámica de transición demográfica en la que se encuentran los países, que determina un envejecimiento progresivo de la población. La participación porcentual disminuirá moderadamente de 19.8 % en 2007 a 19.1 % en 2010 y a 17.9 % en 2015

38. Conocimiento y uso de métodos modernos en la Subregión Andina Más del 90% de adolescentes conocen los métodos y menos del 50% los usa estando sexualmente activos

39. Razones de no uso • Limitaciones de acceso a la anticoncepción, • por factores económicos o barreras institucionales, • por elementos culturales y comportamientos sociales (como timidez u oposición de la pareja) En Colombia, las adolescentes manifestaron las siguientes razones como principales: • oposición de la pareja (12 %), • por problemas de acceso y costo (11 %) y • por falta de conocimiento (7 %). (ENDS Profamilia. 2005)

40. Estudios económicos • Un estudio encontró que un nacimiento en la adolescencia rebaja la razón de ingreso/necesidades de una mujer en más del 30 %. UNFPA (2007) • Respecto a la transmisión intergeneracional de la pobreza, Guzmán et al. (2001) encontraron que el ser madre adolescente aumenta la probabilidad de ser pobre de 16 a 28%

41. La Salud Sexual y Reproductiva SSR es tema central en la vida de adolescentes La manera como es vivenciada y socializada, resulta trascendental para el resto de sus vidas, la SSR se convierte en área de atención prioritaria para comunidad internacional, organizaciones civiles, la academia y los Estados A la fecha adolescentes no han recibido suficiente atención, sus Derechos Sexuales y Reproductivos quedan bastante limitados UNFPA 2007