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TORAX. Dra. Covini Delfina. delfinacovini@hotmail.com. Métodos de Diagnostico por Imágenes en Tórax. Radiología simple Radioscopia Tomografía Ecografía RM. Radiografía simple o No contrastada. Primer método Más económico Frente (postero-anterior), Perfil

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

Dra. Covini Delfina

delfinacovini@hotmail.com

m todos de diagnostico por im genes en t rax
Métodos de Diagnostico por Imágenes en Tórax
  • Radiología simple
  • Radioscopia
  • Tomografía
  • Ecografía
  • RM
radiograf a simple o no contrastada
Radiografía simple o No contrastada
  • Primer método
  • Más económico
  • Frente (postero-anterior), Perfil
  • Mas información con otras técnicas: descentrada de vértices, espiración e inspiración forzadas, etc.)
radioscop a
Radioscopía
  • Estudio dinámico
  • Motilidad diafragmática
  • Trago de Bario: esófago y sus relaciones
ecograf a
Ecografía
  • No es muy útil no penetra el aire ni el hueso
  • Útil para detectar derrame pleural (ventana intercostal)
  • Corazón y pericardio (intercostal y trans esofágica)
  • Estudia consistencia de masa en contacto con la pared toráxica (líquida o sólida)
tomograf a computada
Tomografía Computada
  • Más cara
  • Representación anatómica
  • Valora simultáneamente parénquima pulmonar, mediastino, tej. blandos y estructuras óseas
  • Individualiza estructuras solapadas en la Rx (localización, aspecto B o M)
  • Contraste E.v opacifica estructuras vasculares
ventanas en tc
Ventanas en TC
  • Parénquima
  • Mediastinal
  • Osea
slide19
RNM
  • Más costosa
  • No es muy utilizada
  • Útil para evaluar mediastino, columna dorsal y médula espinal
sistema respiratorio
Sistema respiratorio:
  • Pulmones
  • Vía respiratoria
  • Pleura
  • Arterias
  • Venas
  • Linfáticos
pulmones
Pulmones
  • Divididos en lóbulos (separados por cisuras pleurales)
  • Los lóbulos a su vez se dividen en segmentos
  • Segmentación bronquial se corresponde en general con la pulmonar
conceptos a tener en cuenta
Conceptos a tener en cuenta:
  • La carina esta a nivel de D5
  • Hilio pulmonar izquierdo es mas alto que el derecho
  • Diafragma derecho es mas alto que el izquierdo
slide23

Cayado aortico

Vena acigos

Tronco de la pulmonar/

Art. Pulmonar izq

Hilio derecho

Orejuela de AI

AD

Cúpula hemidiafragma

derecho

VI

slide24

Árbol bronquial

Escápula

Vasos braquiocefálicos

Aorta

Hemidiafragma izquierdo

Hemidiafragma derecho

slide34

Pleura

  • Se repliega a nivel del hilio formando 2 hojas: parietal y visceral
  • La hoja visceral emite prolongaciones hacia el pulmón: cisuras
  • Cisuras: derechas - mayor

- menor

izquierda - mayor

slide35

CISURAS PLEURALES

F r e n t e

  • Invaginacion caudal de la vena acigos a traves del seg Apical del LSD. Consta de 4 capas pleurales.

de la vena

ácigos

(accesoria)

menor izq.

(accesoria)

menor

18% autopsias

inferior

(accesoria)

18% rx

Separa seg Medial

slide36

CISURAS PLEURALES

L a t e r a l

A

P

menor

superior

(accesoria)

Ausente en 10%

Completa en 1/3 de los individuos

5% rx

mayor

slide37

Pulmones

  • Divididos en lóbulos (separados por cisuras pleurales)
  • Los lóbulos a su vez se dividen en segmentos
  • Segmentación bronquial se corresponde en general con la pulmonar
slide38

LOBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES

Pulmón Izquierdo

Lóbulo Superior

(1-2)- Apicoposterior

(3) - Anterior

Lingular

(4) - Superior

(5) - Inferior

Lóbulo Inferior

(6) - Apical

(7-8)- Anteromedial

(9) - Lateral

(10) - Posterior

Pulmón Derecho

Lóbulo Superior

(1)- Apical

(2)- Posterior

(3)- Anterior

Lóbulo Medio

(4)- Lateral

(5)- Medial

Lóbulo Inferior

(6)- Apical

(7)- Medial

(8)- Anterior

(9)- Lateral

(10)- Posterior

slide39

LOBULO SUPERIOR DERECHO

L a t e r a l

F r e n t e

A

P

D

1

Apical

1

Posterior

2

3

3

Anterior

c. <

c. <

c. >

slide40

LOBULO MEDIO

L a t e r a l

F r e n t e

D

A

P

c. <

c. <

4

L

4

M

Lateral

5

c. >

5

Medial

slide41

LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO

L a t e r a l

F r e n t e

I

P

A

1-3

1-3

Apicoposterior

2

Anterior

2

c. >

slide42

LOBULO INFERIOR DERECHO

L a t e r a l

F r e n t e

D

A

P

D

6

6

6

c. <

c. <

Apical

Apical

c. <

Apical

Anterior

Posterior

c. >

8

7

Anterior

Posterior

7

9

Medial

10

9

Lateral

8

10

Medial

Lateral

slide43

LINGULA

L a t e r a l

F r e n t e

A

P

I

4

c. >

4

Sup

5

Inf

5

slide44

LOBULO INFERIOR IZQUIERDO

L a t e r a l

F r e n t e

P

A

I

6

6

7-8

Apical

A

AM

c. >

Anteromedial

9

7-8

Posterior

P

9

10

L

10

Lateral

slide46

Broncograma aéreo: Indica patología del parénquima pulmonar (consolidación)

  • Neumonía
  • Edema pulmonar
  • Infarto pulmonar
slide50

Signo de la silueta:

  • contacto de dos imágenes de similar densidad borra el contorno entre ambas (Imágenes anteriores borran contorno cardiaco, en cambio si son posteriores no)
slide61

Signo del ángulo: Ángulo de una masa con lapared torácica.

Agudo: origen pulmonar

Obtuso: origen extrapulmonar

torax1
TORAX
  • Pared torácica

-partes blandas

-estructuras óseas

  • Diafragma
  • Mediastino e hilios
  • Pleura
  • Pulmón
slide80

F r e n t e

A Diagnostic Approach

to Mediastinal Abnormalities1

RadioGraphics 2007; 27:657–671

slide82

superior

anterior

posterior

medio

Mediastino normalFELSON

Compartimientos mediastínicos

traquea

Art. Manubrioesternal

sup. Inferior T4

mediastino anterior
Mediastino anterior
  • Contiene:
  • Timo
  • Ganglios linfáticos
  • Tej adiposo
  • Mamaria interna
  • Gl. Tiroides

esternon

Pericardio

Aorta

Vasos braquiocefálicos

diafragma

mediastino medio
Mediastino medio
  • Contenido:
  • Corazón y pericardio
  • Aorta Ascendente y Transversal
  • VCS
  • VCI
  • Vena Braquiocefálica
  • Vena pulmonar
  • Traquea
  • Bronquios principales
  • Ganglios linfáticos
  • Nervios: -vago
  • -frenico
  • -laringeo recurrente

pericardio

Pericardio

Pared posterior traquea

Diafragma

slide87

Mediastino medio

Quiste broncogénico

slide88

Mediastino medio

  • Arco aórtico a la derecha
mediastino posterior
Mediastino posterior

Opérculo Toracico

  • Contiene:
  • Esófago
  • Aorta descendente
  • Venas Acigos y Hemiacigos
  • Conducto toracico
  • Nervios: - Vago
  • - Esplénico
  • Ganglios linfáticos
  • Tej graso

Columna vertebral

Pericardio

Pared posterior

traquea

slide92

T: tráquea

gland.

tiroides

yugular int.

T

clavícula

carótida

esófago

v. axilar

TC axial con contraste

slide93

a. subclavia

yugular

T

carótida

a. axilar

v.axilar

E

TC axial con contraste

slide94

c a r ó t i d a s

clavícula

v. braquiocef.

v. subclavia

T

v. axilar

a. subclavia

a. subclavia

E

TC axial con contraste

slide95

c a r ó t i d a s

a. subclavia

clavícula

v. braquiocef.

v. braquiocef.

T

a. subclavia

v. axilar

E

TC axial con contraste

slide96

carótida

manubrio

esternal

articulación

esternoclavicular

1* costilla

t. a. braquiocef.

v. braquiocef.

v. braquiocef.

T

a. subclavia

E

TC axial con contraste

slide97

carótida

1* costilla

tr. arterial

braquiocef.

v. braquiocef.

vena

braquiocef.

a. subclavia

T

E

TC axial con contraste

slide98

vena

braquiocef.

t. a. braquiocef.

carótida

v. braquiocef.

T

cayado

aórtico

E

TC axial con contraste

slide99

esternón

espacio

prevascular

v.c.s.

espacio

pretraqueal

cayado

aórtico

T

E

TC axial con contraste

slide100

espacio

prevascular

vasos tímicos

v.c.s.

aorta

ascendente

espacio

retrocavo

pretraqueal

T

ventana

aortopulmonar

E

aorta

descendente

TC axial con contraste

slide101

esternón

espacio

prevascular

aorta

ascendente

v.c.s.

cayado

v. ácigos

ventana

aorto-pulm.

T

v. ácigos

aorta

descendente

TC axial con contraste

slide102

vasos

mamarios

internos

esternón

espacio

prevascular

aorta

ascendente

v.c.s.

a. pulmonar

izquierda

carina

v. ácigos

aorta

descendente

TC axial con contraste

slide103

vasos mamarios

internos

espacio

interpleural

espacio

prevascular

aorta

ascendente

v.c.s.

a. pulmonar

izq.

bronquio

derecho

bronquio

izquierdo

v. ácigos

aorta

descendente

TC axial con contraste

slide104

espacio

prevascular

aorta

ascendente

tronco a.

pumonar

v.c.s.

a. pulm. der.

br. derecho

br. izquierdo

rama a.

pulmonar

E

receso

pleuro-

acigoesofágico

aorta

descendente

TC axial con contraste

slide105

espacio

prevascular

aorta

ascendente

tronco a.

pulmonar

v.c.s.

a. pulmonar

derecha

rama a.

pulmonar

E

v. ácigos

aorta

descendente

TC axial con contraste

slide106

a. pulmonar

aorta

ascendente

v.c.s.

ramas a.

pulmonar

E

v. ácigos

aorta

descendente

TC axial con contraste

slide107

ventrículo der.

aurícula der.

raíz aórtica

v. pulmonar

aurícula izq.

v. pulmonar

E

v. ácigos

aorta

descendente

TC axial con contraste

slide108

ventrículo der.

ventrículo izq.

aurícula

der.

aurícula

izq.

receso

acigoesofágico

aorta

descendente

TC axial con contraste

slide109

pericardio

ventrículo izq.

ventrículo der.

tabique

interventric.

aurícula der.

aurícula izq.

v. ácigos

aorta

descendente

TC axial con contraste

slide110

pericardio

ventrículo der.

tabique

interventric.

aurícula der.

ventríc. izq.

E

v. ácigos

aorta

descendente

TC axial con contraste

slide111

pericardio

pericardio

ventrículo der.

aurícula der.

ventríc. izq.

seno

coronario

E

aorta

descendente

TC axial con contraste

slide112

grasa

prevascular

pericardio

ventrículo der.

aurícula der.

v.c.i.

E

aorta

descendente

v. hemiácigos

TC axial con contraste

slide113

estómago

hígado

v.c.i.

E

aorta

descendente

espacio

retrocrural

TC axial con contraste

derrame pleural
Derrame pleural
  • La acumulación del transudado o exudado pleural se inicia entre el diafragma y el pulmón y cuando se sobrepasa un volumen de 300-400 ml pasa ocupar primero los senos costo diafragmáticos que son la parte más pendiente de la cavidad pleural.
neumotorax
Neumotorax
  • Formación de una cámara aérea entre la pared torácica y el pulmón que, al disminuir la presión negativa intrapleural, se retrae por efecto de su elasticidad .
pulm n
Pulmón
  • Patologías que aumentan la densidad pulmonar
  • Patologías que disminuyen la densidad pulmonar
patolog as que aumentan la densidad pulmonar
Patologías que aumentan la densidad pulmonar
  • Lesiones alveolares
  • Lesiones intersticiales
  • Nódulos o masas
  • Atelectasias
lesiones alveolares
Lesiones alveolares

Características radiológicas:

  • Mal delimitados, con límites difusos
  • Coalescencia, formando imágenes de condensación
  • Presencia de broncograma aereo
  • Puede ser localizado o difuso

Neumonía

Edema agudo

SDRA

lesiones alveolares1
Lesiones alveolares

Causas:

  • Hemorragia
  • Exudado inflamatorio
  • Trasudado
  • Secreciones proteicas
  • Infiltración celular
hemit rax opaco
Hemitórax opaco

Causas:

  • Derrame pleural masivo
  • Colapso pulmonar completo
  • Neumonía
  • Neumonectomía
  • Tumor pleural
  • Agenesia pulmonar
  • Hernia diafragmática
lesiones intersticiales
Lesiones intersticiales
  • Patrón reticular
  • Patrón nodulillar
  • Patrón retículo-nodulillar
  • Patrón lineal
n dulos o masas
Nódulos o masas
  • Nódulo pulmonar solitario (NPS)

- Granuloma

- Hamartoma

- Quiste hidatídico

- Carcinoma broncogénico

- Metástasis única

- Neumonía redonda

- Atelectasia redonda

- Quiste broncogénico

n dulos o masas1
Nódulos o masas
  • Nódulos pulmonares múltiples

- Metástasis

- Tuberculosis (miliar)

- Hidatidosis

- Sarcoidosis

- Histiocitosis x

atelectasias
Atelectasias

Clasificación:

  • Obstructiva
  • Pasiva (intrapleural)
  • Compresiva (intrapulmonar)
  • Cicatrizal
  • Adhesiva
causas frecuentes
Causas frecuentes:

• Tapones mucosos

• Traumatismos con contusión bronquial

• Cáncer broncopulonar

• Tumores benignos

• Intubación traqueal: intubación selectiva en un bronquio principal

atelectasias1
Atelectasias

Signos radiográficos:

  • Desplazamiento de la cisura
  • Aumento de densidad del pulmón colapsado
  • Desplazamiento del mediastino
  • Elevación o descenso del hilio
patolog as que disminuyen la densidad pulmonar patr n destructivo
Patologías que disminuyen la densidad pulmonar (Patrón Destructivo)

Localizada

  • Bullas
  • Abscesos
  • Cavernas tuberculosas
slide170

Cavidades:

  • Son espacios avasculares con contenido aéreo o líquido.
  • Comunicadas o no a bronquios
  • Contenido aéreo o hidroaéreo
  • Pueden derivar de la necrosis de una condensación, nódulo o masa, o tratarse de bullas.
patolog as que disminuyen la densidad
Patologías que disminuyen la densidad
  • Difusa

- Unilateral

  • Neumotórax
  • Mastectomía
patolog as que disminuyen la densidad pulmonar1
Patologías que disminuyen la densidad pulmonar
  • Difusa

- Bilateral

  • Mastectomía bilateral
  • Enfisema