PSY2840 Partie I.: Modèles psychologiques de la « compliance » - PowerPoint PPT Presentation

PSY2840Partie I.: Modèles psychologiques de la « compliance »

Pierre Philippot

Faculté de Psychologie - U.C.L.

• introduction générale
• modèles théoriques
• travail sur un cas concret: la prévention primaire et secondaire de la parodontite

• Prochaska et al. (1997)
• présentation du modèle
• validation et champs d’application
• Leventhal et al. (1992)
• présentation du modèle
• validation et champs d’application
• Intégration des modèles

• définition du problème
• présentation de la parodontite
• présentation du traitement
• mise en place d’une intervention
• évaluation de l’intervention

Section I.Introduction

• Anglicisme
• Définition:
• Le fait qu’une personne suive les instructions qui lui ont été données
• Appliqué au domaine de la santé:Le fait qu’une personne suive le traitement qui lui est préscrit

• Réalité médicale
• 50% des traitements ne sont pas suivis tels que prescrits
• ex.: antibiotiques
• Réalité psychologique
• Le nombre moyen de rencontres dans un traitement psychothérapeutique est “4”

• Importance des aspects motivationnels
• Importance des « représentations » du patient:
• Sur la nature de la maladie ou du problème
• Sur les processus de guérison ou de résolution du problème

Section II:les modèles théoriques

• A quel stade de prise de conscience se trouve le patient?
• Quelle est sa représentation de la maladie?
• Quelles stratégies concrètes mettre en place?

• Porchaska, J.O. & Di Clemente, C.C. (1983). Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51, 390-395.
• Porchaska, J.O., Redding, C.A. & Evers, K.E. (1997).The transtheoretical model and stages of change. In K. Glanz, F.M. Lewis, & B.K. Rumer (Eds.). Health behavior and health education. Theory, research and practice. San Francisco: Jossey Bass.

• Comparaison des différentes théories de la psychothérapie et du changement comportemental (+ de 300!).
• Identification de 10 processus de changement

Exemples:

• Conscientisation (tradition freudienne)
• Gestion des contingences (tradition skinnerienne)
• Développement de la relation d’aide (tradition rogerienne)

• Validation empirique:
• observation des processus mis en oeuvre (parmi les 10) dans des groupes de fumeurs en sevrage
• -> découverte d’une série de stades ou étapes
• réplications pour différents comportements de santé ou processus de changements thérapeutiques
• régime
• alcoolisme
• troubles de l’anxiété,
• prévention du SIDA, etc...

• Conscientisation:
• apprentissage de nouveaux faits, idées, “trucs” qui soutiennent l’idée du changement comportemental
• Soulagement émotionnel
• expérience d’émotions négatives qui accompagnent les comportements à risque
• Re-évaluation de soi
• réaliser que le changement comportemental est une partie importante de son identité

• Re-évaluation de l’environnement
• réaliser l’impact négatif du comportement “malsain” et l’impact positif du comportement sain sur son environnement immédiat (physique ou humain)
• Libération de soi
• s’engager fermement à changer
• Relations d’aide
• chercher et utiliser du soutien social pour le comportement sain

• Contre-conditionnement
• substituer des alternatives comportementales plus saines aux comportements “malsains”
• Gestion des contingences
• +S+ / -S- pour le comportement sain
• -S+ / +S- pour le comportement “malsain”
• Contrôle du stimulus
• supprimer les stimuli déclencheurs du comportement “malsain”
• Augmenter les stimuli déclencheurs du comportement sain

• Libération sociale
• réaliser que les normes sociales changent dans le sens du comportement sain

• Précontemplation
• pas d’intention de changement dans les 6 prochains mois
• Contemplation
• intention de changement dans les 6 prochains mois
• Préparation
• intention de changement dans les 30 prochains jours + déjà certains changements dans cette direction
• Action
• changement depuis moins de 6 mois
• Maintien
• changement depuis plus de 6 mois

• Absence de conscience du problème
• manque d’information
• Mauvaise information
• Déni (préserver l’image de soi)
• Haut risque d ’abandon

• Prise de conscience du problème
• La personne pèse le pour et le contre d ’un changement
• Ambivalence / procastiniation

• Implication dans le changement
• Développement du sentiment d ’auto-efficacité
• Importance des renforcements, y compris les renforcements sociaux

 Maintien

• C’est la balance des “pour” et des “contre” qui détermine le passage d’une étape à l’autre
• Des recherches corrélationnelles ont montré que :
• précontemplation -> contemplation:  “pour”
• contemplation -> action:  “contre”

• recherches corrélationnelles
• Recherches sur l’efficacité des traitements:
• Ex.: succès d’arrêt du tabagisme:
• stratégie avec des manuels d’aide en fonction de l’étape de changement de la personne : 25%
• programme standard orienté vers l’action: 9%

• Leventhal, H., Diefenbach, M., & Leventhal E.A., (1992). Illness cognition: Using common sense to understand treatment adherence and affect cognition interactions. CognitiveTherapy and Research, 16, 143-163.

• Dans toutes les stratégies de changement comportemental, y compris en psychothérapie
• entre 25 et 50% des personnes ne se représentent pas après le 1er entretien en psychothérapie
• meilleur prédicteur de l’accroche psychothérapeutique = congruence entre les représentations du client et du thérapeute sur la nature du problème et les solutions adéquates à y apporter (Vertomen & Van Audenhove, 1986)

• apport spécifique de Leventhal:les représentations ne sont pas seulement “déclaratives” (cognitives/conscientes)elles sont également émotionnelles (automatiques/implicites)

• Effets de la peur dans la persuasion (Leventhal & Singer, 1966, JPSP)
• ex. ceinture de sécurité, tabagisme
• Effets à très court terme (24-48h)
• Effets à long terme si un plan d’action est fourni, que la peur induite soit forte ou faible
• -> “ingrédient actif” = changement de la représentation de peur

• Effets de l’information ou de la centration de l’attention sur la douleur (Johnson & Leventhal , 1974, JPSP)

ex. dentiste

•  surprise ( activation)
•  évitement (// exposition;  habituation)
• représentation correcte -> facilitation du coping instrumental

Sources d’information

Environnement

social

Expériences

antérieures

Représentation

de la maladie

Sensations

corporelles

Cognitive

Représentation

de la maladie

Emotionnelle

• Identité
• Durée
• Conséquences
• Causalité
• Perception de contrôle* attente de résultats* habiletés* efficacité personnelle

• Identité
• quels sont les symptômes/sensations qui sont les signes de la maladie?
• Durée
• Aïgue
• Chronique (// incurable)
• Transitoire/cyclique

• Conséquences
• physiques
• sociales
• économiques
• Causalité
• Perception de contrôle
• attente de résultats
• habiletés nécessaires
• efficacité personnelle

• Représentation émotionnelle
• dépend des expériences antérieures
• représentation “schématique”
• Représentation cognitive
• concepts, inférences causales
• représentation “propositionnelle”

Cognitive

Stratégie

Représentation

de la maladie

Emotionnelle

• Différence entre les stratégies:
• basées sur le contrôle de l’émotion
• basées sur le contrôle de l’information et des stratégies instrumentales

• Habiletés techniques
• Expériences antérieures & modèles
• Contingences de renforcements
• promouvoir +S+ -S- ~S-
• Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle

Environnement

social

Cognitive

Représentation

de la maladie

Stratégie

Evaluation

Expériences

antérieures

Emotionnelle

Sensations

corporelles

• La compliance du patient dépend:
• de sa “reconnaissance de la maladie”
• de sa représentation de la maladie
• de son sentiment d’efficacité personnelle

• Identifier le stade de reconnaissance de la maladie
• S’assurer d’une représentation correcte de la maladie
• S’assurer du sentiment d’efficacité personnelle
• Mettre en place les stratégies correctes (contingences de renforcements)

Section III.Application

La prévention de la parodontite

symptômes/sensations?

Durée

Aïgue

Chronique (// incurable)

Transitoire/cyclique

Conséquences

physiques

sociales

économiques

Causalité

Perception de contrôle

attente de résultats

habiletés nécessaires

efficacité personnelle

• Brossage
• Fil dentaire
• Brossette

• Précontemplation
• Contemplation
• Préparation
• Action
• Maintien

• Quels processus pouvez-vous mettre en place?

(présentation du matériel de l’étude)