PSY2840 Partie I.: Modèles psychologiques de la « compliance » - PowerPoint PPT Presentation

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psy2840 partie i mod les psychologiques de la compliance

PSY2840Partie I.: Modèles psychologiques de la « compliance »

Pierre Philippot

Faculté de Psychologie - U.C.L.

Plan du cours

introduction générale
modèles théoriques
travail sur un cas concret: la prévention primaire et secondaire de la parodontite

Modèles théoriques

Prochaska et al. (1997)

présentation du modèle
validation et champs d’application

Leventhal et al. (1992)

présentation du modèle
validation et champs d’application

Intégration des modèles

travail sur un cas concret la pr vention primaire et secondaire de la parodontite

Travail sur un cas concret: la prévention primaire et secondaire de la parodontite

définition du problème

présentation de la parodontite
présentation du traitement

mise en place d’une intervention
évaluation de l’intervention

Section I.Introduction

La « compliance »: définition

Anglicisme
Définition:

Le fait qu’une personne suive les instructions qui lui ont été données
Appliqué au domaine de la santé:Le fait qu’une personne suive le traitement qui lui est préscrit

La « compliance »: statistiques

Réalité médicale

50% des traitements ne sont pas suivis tels que prescrits

ex.: antibiotiques

Réalité psychologique

Le nombre moyen de rencontres dans un traitement psychothérapeutique est “4”

La « compliance »: Apport de la psychologie

Importance des aspects motivationnels
Importance des « représentations » du patient:

Sur la nature de la maladie ou du problème
Sur les processus de guérison ou de résolution du problème

Section II:les modèles théoriques

motivation la compliance trois questions

Motivation à la compliance:Trois Questions

A quel stade de prise de conscience se trouve le patient?
Quelle est sa représentation de la maladie?
Quelles stratégies concrètes mettre en place?

Modèle des étapes de changement

Porchaska, J.O. & Di Clemente, C.C. (1983). Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51, 390-395.
Porchaska, J.O., Redding, C.A. & Evers, K.E. (1997).The transtheoretical model and stages of change. In K. Glanz, F.M. Lewis, & B.K. Rumer (Eds.). Health behavior and health education. Theory, research and practice. San Francisco: Jossey Bass.

Origine

Comparaison des différentes théories de la psychothérapie et du changement comportemental (+ de 300!).
Identification de 10 processus de changement

Exemples:

Conscientisation (tradition freudienne)
Gestion des contingences (tradition skinnerienne)
Développement de la relation d’aide (tradition rogerienne)

Origine (suite)

Validation empirique:

observation des processus mis en oeuvre (parmi les 10) dans des groupes de fumeurs en sevrage
-> découverte d’une série de stades ou étapes
réplications pour différents comportements de santé ou processus de changements thérapeutiques

régime
alcoolisme
troubles de l’anxiété,
prévention du SIDA, etc...

10 processus de changement(1-3)

Conscientisation:

apprentissage de nouveaux faits, idées, “trucs” qui soutiennent l’idée du changement comportemental

Soulagement émotionnel

expérience d’émotions négatives qui accompagnent les comportements à risque

Re-évaluation de soi

réaliser que le changement comportemental est une partie importante de son identité

10 processus de changement(4-6)

Re-évaluation de l’environnement

réaliser l’impact négatif du comportement “malsain” et l’impact positif du comportement sain sur son environnement immédiat (physique ou humain)

Libération de soi

s’engager fermement à changer

Relations d’aide

chercher et utiliser du soutien social pour le comportement sain

10 processus de changement (7-9)

Contre-conditionnement

substituer des alternatives comportementales plus saines aux comportements “malsains”

Gestion des contingences

+S+ / -S- pour le comportement sain
-S+ / +S- pour le comportement “malsain”

Contrôle du stimulus

supprimer les stimuli déclencheurs du comportement “malsain”
Augmenter les stimuli déclencheurs du comportement sain

10 processus de changement (10)

Libération sociale

réaliser que les normes sociales changent dans le sens du comportement sain

5 étapes

Précontemplation

pas d’intention de changement dans les 6 prochains mois

Contemplation

intention de changement dans les 6 prochains mois

Préparation

intention de changement dans les 30 prochains jours + déjà certains changements dans cette direction

Action

changement depuis moins de 6 mois

Maintien

changement depuis plus de 6 mois

Précontemplation

Absence de conscience du problème

manque d’information
Mauvaise information
Déni (préserver l’image de soi)

Haut risque d ’abandon

Contemplation

Prise de conscience du problème
La personne pèse le pour et le contre d ’un changement
Ambivalence / procastiniation

Préparation/Action

Implication dans le changement
Développement du sentiment d ’auto-efficacité
Importance des renforcements, y compris les renforcements sociaux

 Maintien

Les “pour” et les “contre”(“Pros” & “Cons”)

C’est la balance des “pour” et des “contre” qui détermine le passage d’une étape à l’autre
Des recherches corrélationnelles ont montré que :

précontemplation -> contemplation:  “pour”
contemplation -> action:  “contre”

Relations entre étapes et processus

Validation empirique

recherches corrélationnelles
Recherches sur l’efficacité des traitements:

Ex.: succès d’arrêt du tabagisme:

stratégie avec des manuels d’aide en fonction de l’étape de changement de la personne : 25%
programme standard orienté vers l’action: 9%

mod le de l autor gulation leventhal et al 1992

Modèle de l’autorégulationLeventhal et al. (1992)

Leventhal, H., Diefenbach, M., & Leventhal E.A., (1992). Illness cognition: Using common sense to understand treatment adherence and affect cognition interactions. CognitiveTherapy and Research, 16, 143-163.

Importance des représentations

Dans toutes les stratégies de changement comportemental, y compris en psychothérapie

entre 25 et 50% des personnes ne se représentent pas après le 1er entretien en psychothérapie
meilleur prédicteur de l’accroche psychothérapeutique = congruence entre les représentations du client et du thérapeute sur la nature du problème et les solutions adéquates à y apporter (Vertomen & Van Audenhove, 1986)

importance des interactions entre cognition et motion

Importance des interactions entre “cognition” et “émotion”

apport spécifique de Leventhal:les représentations ne sont pas seulement “déclaratives” (cognitives/conscientes)elles sont également émotionnelles (automatiques/implicites)

Origines I.: Peur et persuasion

Effets de la peur dans la persuasion (Leventhal & Singer, 1966, JPSP)

ex. ceinture de sécurité, tabagisme
Effets à très court terme (24-48h)
Effets à long terme si un plan d’action est fourni, que la peur induite soit forte ou faible
-> “ingrédient actif” = changement de la représentation de peur