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PSY2840 Partie I.: Modèles psychologiques de la « compliance »

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PSY2840 Partie I.: Modèles psychologiques de la « compliance ». Pierre Philippot Faculté de Psychologie - U.C.L. Plan du cours. introduction générale modèles théoriques travail sur un cas concret: la prévention primaire et secondaire de la parodontite. Modèles théoriques .

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Presentation Transcript
psy2840 partie i mod les psychologiques de la compliance

PSY2840Partie I.: Modèles psychologiques de la « compliance »

Pierre Philippot

Faculté de Psychologie - U.C.L.

plan du cours
Plan du cours
  • introduction générale
  • modèles théoriques
  • travail sur un cas concret: la prévention primaire et secondaire de la parodontite
mod les th oriques
Modèles théoriques
  • Prochaska et al. (1997)
    • présentation du modèle
    • validation et champs d’application
  • Leventhal et al. (1992)
    • présentation du modèle
    • validation et champs d’application
  • Intégration des modèles
travail sur un cas concret la pr vention primaire et secondaire de la parodontite
Travail sur un cas concret: la prévention primaire et secondaire de la parodontite
  • définition du problème
    • présentation de la parodontite
    • présentation du traitement
  • mise en place d’une intervention
  • évaluation de l’intervention
la compliance d finition
La « compliance »: définition
  • Anglicisme
  • Définition:
    • Le fait qu’une personne suive les instructions qui lui ont été données
    • Appliqué au domaine de la santé:Le fait qu’une personne suive le traitement qui lui est préscrit
la compliance statistiques
La « compliance »: statistiques
  • Réalité médicale
    • 50% des traitements ne sont pas suivis tels que prescrits
      • ex.: antibiotiques
  • Réalité psychologique
    • Le nombre moyen de rencontres dans un traitement psychothérapeutique est “4”
la compliance apport de la psychologie
La « compliance »: Apport de la psychologie
  • Importance des aspects motivationnels
  • Importance des « représentations » du patient:
    • Sur la nature de la maladie ou du problème
    • Sur les processus de guérison ou de résolution du problème
motivation la compliance trois questions
Motivation à la compliance:Trois Questions
  • A quel stade de prise de conscience se trouve le patient?
  • Quelle est sa représentation de la maladie?
  • Quelles stratégies concrètes mettre en place?
mod le des tapes de changement
Modèle des étapes de changement
  • Porchaska, J.O. & Di Clemente, C.C. (1983). Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51, 390-395.
  • Porchaska, J.O., Redding, C.A. & Evers, K.E. (1997).The transtheoretical model and stages of change. In K. Glanz, F.M. Lewis, & B.K. Rumer (Eds.). Health behavior and health education. Theory, research and practice. San Francisco: Jossey Bass.
origine
Origine
  • Comparaison des différentes théories de la psychothérapie et du changement comportemental (+ de 300!).
  • Identification de 10 processus de changement

Exemples:

    • Conscientisation (tradition freudienne)
    • Gestion des contingences (tradition skinnerienne)
    • Développement de la relation d’aide (tradition rogerienne)
origine suite
Origine (suite)
  • Validation empirique:
    • observation des processus mis en oeuvre (parmi les 10) dans des groupes de fumeurs en sevrage
    • -> découverte d’une série de stades ou étapes
    • réplications pour différents comportements de santé ou processus de changements thérapeutiques
      • régime
      • alcoolisme
      • troubles de l’anxiété,
      • prévention du SIDA, etc...
10 processus de changement 1 3
10 processus de changement(1-3)
  • Conscientisation:
    • apprentissage de nouveaux faits, idées, “trucs” qui soutiennent l’idée du changement comportemental
  • Soulagement émotionnel
    • expérience d’émotions négatives qui accompagnent les comportements à risque
  • Re-évaluation de soi
    • réaliser que le changement comportemental est une partie importante de son identité
10 processus de changement 4 6
10 processus de changement(4-6)
  • Re-évaluation de l’environnement
    • réaliser l’impact négatif du comportement “malsain” et l’impact positif du comportement sain sur son environnement immédiat (physique ou humain)
  • Libération de soi
    • s’engager fermement à changer
  • Relations d’aide
    • chercher et utiliser du soutien social pour le comportement sain
10 processus de changement 7 9
10 processus de changement (7-9)
  • Contre-conditionnement
    • substituer des alternatives comportementales plus saines aux comportements “malsains”
  • Gestion des contingences
    • +S+ / -S- pour le comportement sain
    • -S+ / +S- pour le comportement “malsain”
  • Contrôle du stimulus
    • supprimer les stimuli déclencheurs du comportement “malsain”
    • Augmenter les stimuli déclencheurs du comportement sain
10 processus de changement 10
10 processus de changement (10)
  • Libération sociale
    • réaliser que les normes sociales changent dans le sens du comportement sain
5 tapes
5 étapes
  • Précontemplation
    • pas d’intention de changement dans les 6 prochains mois
  • Contemplation
    • intention de changement dans les 6 prochains mois
  • Préparation
    • intention de changement dans les 30 prochains jours + déjà certains changements dans cette direction
  • Action
    • changement depuis moins de 6 mois
  • Maintien
    • changement depuis plus de 6 mois
pr contemplation
Précontemplation
  • Absence de conscience du problème
    • manque d’information
    • Mauvaise information
    • Déni (préserver l’image de soi)
  • Haut risque d ’abandon
contemplation
Contemplation
  • Prise de conscience du problème
  • La personne pèse le pour et le contre d ’un changement
  • Ambivalence / procastiniation
pr paration action
Préparation/Action
  • Implication dans le changement
  • Développement du sentiment d ’auto-efficacité
  • Importance des renforcements, y compris les renforcements sociaux

 Maintien

les pour et les contre pros cons
Les “pour” et les “contre”(“Pros” & “Cons”)
  • C’est la balance des “pour” et des “contre” qui détermine le passage d’une étape à l’autre
  • Des recherches corrélationnelles ont montré que :
    • précontemplation -> contemplation:  “pour”
    • contemplation -> action:  “contre”
validation empirique
Validation empirique
  • recherches corrélationnelles
  • Recherches sur l’efficacité des traitements:
    • Ex.: succès d’arrêt du tabagisme:
      • stratégie avec des manuels d’aide en fonction de l’étape de changement de la personne : 25%
      • programme standard orienté vers l’action: 9%
mod le de l autor gulation leventhal et al 1992
Modèle de l’autorégulationLeventhal et al. (1992)
  • Leventhal, H., Diefenbach, M., & Leventhal E.A., (1992). Illness cognition: Using common sense to understand treatment adherence and affect cognition interactions. CognitiveTherapy and Research, 16, 143-163.
importance des repr sentations
Importance des représentations
  • Dans toutes les stratégies de changement comportemental, y compris en psychothérapie
    • entre 25 et 50% des personnes ne se représentent pas après le 1er entretien en psychothérapie
    • meilleur prédicteur de l’accroche psychothérapeutique = congruence entre les représentations du client et du thérapeute sur la nature du problème et les solutions adéquates à y apporter (Vertomen & Van Audenhove, 1986)
importance des interactions entre cognition et motion
Importance des interactions entre “cognition” et “émotion”
  • apport spécifique de Leventhal:les représentations ne sont pas seulement “déclaratives” (cognitives/conscientes)elles sont également émotionnelles (automatiques/implicites)
origines i peur et persuasion
Origines I.: Peur et persuasion
  • Effets de la peur dans la persuasion (Leventhal & Singer, 1966, JPSP)
    • ex. ceinture de sécurité, tabagisme
    • Effets à très court terme (24-48h)
    • Effets à long terme si un plan d’action est fourni, que la peur induite soit forte ou faible
    • -> “ingrédient actif” = changement de la représentation de peur
origines ii focalisation sur les sensations corporelles
Origines II.: Focalisation sur les sensations corporelles
  • Effets de l’information ou de la centration de l’attention sur la douleur (Johnson & Leventhal , 1974, JPSP)

ex. dentiste

    •  surprise ( activation)
    •  évitement (// exposition;  habituation)
    • représentation correcte -> facilitation du coping instrumental
mod le de l autor gulation leventhal et al 19921
Modèle de l’autorégulationLeventhal et al. (1992)

Sources d’information

Environnement

social

Expériences

antérieures

Représentation

de la maladie

Sensations

corporelles

mod le de l autor gulation leventhal et al 19922
Modèle de l’autorégulationLeventhal et al. (1992)

Cognitive

Représentation

de la maladie

Emotionnelle

  • Identité
  • Durée
  • Conséquences
  • Causalité
  • Perception de contrôle* attente de résultats* habiletés* efficacité personnelle
repr sentation de la maladie
Représentation de la maladie
  • Identité
    • quels sont les symptômes/sensations qui sont les signes de la maladie?
  • Durée
    • Aïgue
    • Chronique (// incurable)
    • Transitoire/cyclique
repr sentation de la maladie1
Représentation de la maladie
  • Conséquences
    • physiques
    • sociales
    • économiques
  • Causalité
  • Perception de contrôle
    • attente de résultats
    • habiletés nécessaires
    • efficacité personnelle
repr sentation de la maladie2
Représentation de la maladie
  • Représentation émotionnelle
    • dépend des expériences antérieures
    • représentation “schématique”
  • Représentation cognitive
    • concepts, inférences causales
    • représentation “propositionnelle”
mod le de l autor gulation leventhal et al 19923
Modèle de l’autorégulationLeventhal et al. (1992)

Cognitive

Stratégie

Représentation

de la maladie

Emotionnelle

strat gies i
Stratégies I
  • Différence entre les stratégies:
    • basées sur le contrôle de l’émotion
    • basées sur le contrôle de l’information et des stratégies instrumentales
strat gies ii
Stratégies II
  • Habiletés techniques
  • Expériences antérieures & modèles
  • Contingences de renforcements
    • promouvoir +S+ -S- ~S-
  • Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle
mod le de l autor gulation leventhal et al 19924
Modèle de l’autorégulationLeventhal et al. (1992)

Environnement

social

Cognitive

Représentation

de la maladie

Stratégie

Evaluation

Expériences

antérieures

Emotionnelle

Sensations

corporelles

integration et conclusion
Integration et conclusion...
  • La compliance du patient dépend:
    • de sa “reconnaissance de la maladie”
    • de sa représentation de la maladie
    • de son sentiment d’efficacité personnelle
en pratique
En pratique...
  • Identifier le stade de reconnaissance de la maladie
  • S’assurer d’une représentation correcte de la maladie
  • S’assurer du sentiment d’efficacité personnelle
  • Mettre en place les stratégies correctes (contingences de renforcements)
section iii application

Section III.Application

La prévention de la parodontite

exercice qu est ce que la parodontite
Identité

symptômes/sensations?

Durée

Aïgue

Chronique (// incurable)

Transitoire/cyclique

Conséquences

physiques

sociales

économiques

Causalité

Perception de contrôle

attente de résultats

habiletés nécessaires

efficacité personnelle

Exercice:Qu’est ce que la parodontite?
traitement de la parodontite
Traitement de la parodontite
  • Brossage
  • Fil dentaire
  • Brossette
exercice a quel stade tes vous
Exercice:A quel stade êtes-vous?
  • Précontemplation
  • Contemplation
  • Préparation
  • Action
  • Maintien
exercice
Exercice:
  • Quels processus pouvez-vous mettre en place?

(présentation du matériel de l’étude)