1 / 35

PIJN

PIJN. Door: Elly Oudemans pijnverpleegkundige St Jansdal ziekenhuis consulent regionaal Palliatief Consult Team 13-11-2013. Stelling 1. Het is het beste om zo lang als mogelijk te wachten met het gebruik van morfine. Stelling 2.

holleb
Download Presentation

PIJN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PIJN • Door: Elly Oudemans • pijnverpleegkundige St Jansdal ziekenhuis • consulent regionaal Palliatief Consult Team • 13-11-2013

  2. Stelling 1 Het is het beste om zo lang als mogelijk te wachten met het gebruik van morfine.

  3. Stelling 2 Als paracetamol en/of een NSAID niet meer voldoende is voeg je een zwak opiaat toe

  4. Stelling 3 Eenmaal gestart met morfine heb je steeds meer nodig om de pijn te bestrijden

  5. Stelling 4 Morfine kun je op geleide van de pijn steeds blijven verhogen

  6. Stelling 5 Bij opstart morfine kun je het best met een pleister starten

  7. Stelling 6 Morfine werkt verslavend

  8. Stelling 7 Als je morfine gebruikt mag je geen auto besturen

  9. Stelling 8 Morfine is de beste pijnstiller voor alle pijnen

  10. Pijn is een natuurlijk beschermingsmechanisme zonder kunnen we niet overleven

  11. Pijn bij kanker 30%-40% matige tot ernstige pijn 40%-70% tijdens de behandeling 70%-90% in vergevorderd/terminaal stadium

  12. Oorzaken van de pijn Door directe doorgroei van de tumor Door metastasen Door de behandeling Door bijkomende ziekten Door andere factoren

  13. Gevolg van pijn • Minder actief zijn • Verminderde eetlust, gewichtsverlies • Terugtrekken uit sociaal contact • Veranderde lichaamshouding: beschermen en/of vasthouden van pijnlijk lichaamsdeel • Veranderde psychische gesteldheid: somberheid, depressie, angst, boosheid • Verstoord slaappatroon, vermoeidheid • Veranderde spierspanning: spierzwakte, spierpijn, stijfheid of krampen

  14. Onderrapportage van de pijnklachten Door onvoldoende kennis van hulpverleners Door weerstand bij de patiënt om pijn te melden Angst voor gebruik pijnmedicatie (morfine)

  15. 1. Anamnese • 2. Beoordeling van pijn • 3. Plannen en uitvoeren van zorg • 4. Evaluatie

  16. pijnanamnese • oorzaak van de pijn • soort pijn • incidentie van de pijn • pijn beïnvloedende factoren

  17. Doel van pijnbehandeling Pijn op een acceptabel niveau te brengen Aanvaardbare bijwerkingen Bij optimale behandeling kan dit doel bij ca 90% van de patiënten worden bereikt

  18. soorten pijn • nociceptieve pijn • neuropatische pijn

  19. nociceptieve pijn • pijn door weefsel schade • * somatische pijn (botten, gewrichten, spieren, huid)goed lokaliseerbaar* viscerale pijn (ingewanden, kan soms op een andere plaats gevoeld worden)niet goed lokaliseerbaar • omschreven vaak als scherp en snijdend of drukkend

  20. neuropatische pijn • pijn door beschadiging zenuwweefsel • pijn door druk op zenuwweefsel • meestal niet scherp gelokaliseerd • uitstralend • vaak beschreven als flitsend schietend, brandend

  21. Gemengde pijn Nociceptieve pijn (pijn door weefselschade) Neuropathische pijn (pijn door het zenuwstelsel zelf) Bij ca 30% is er sprake van gemengde pijn

  22. andere belangrijke begrippen • incident pijn • doorbraak pijn • total pain

  23. Totale pijn • Fysisch welbevinden Psychisch welbevindenTOTALE PIJNSociaal welbevinden Geestelijk welbevinden

  24. Medicamenteuze behandeling WHO ladder Stap 1: paracetamol en zm een NSAID

  25. gewone pijnstillers • Paracetamol • NSAID (ibuprofen, diclofenac e.a.)maagbescherming • standaard geven van medicatie (by the Clock)

  26. Medicamenteuze behandeling WHO ladder 1: paracetamol en zm een NSAID (2: toevoegen van een zwak opiaat) 3: paracetamol,zm een NSAID + een opiaat

  27. opiaten • langwerkend • kortwerkend • per os • transdermaal • druppels in de wangzak, neusspray • sub cutaan • intra veneus • intratecaal

  28. werking van morfine • Beste pijnstiller • Werkt tegen benauwdheid • Pijndrempel verhogend • Verhoogd de draagkracht • (Geen plafondwerking)

  29. drie-ledig voorschrift bij morfine • basis medicatie (vaste tijden,langwerkend) • escape medicatie • laxans

  30. Balans tussen pijnbehandeling en bijwerking • Als bijwerkingen van morfine bestaan kan behandeling hiervan nodig zijn • Checklist: obstipatie maagpijn misselijkheid/braken droge mond slaperigheid hallucinatie/dromen verwardheid myoclonieën duizeligheid (spierkrampen)

  31. Neuropathische pijn Vaak NIET goed reagerend op de meeste opioïden Co-analgetica: anti-depressiva, anti- epileptica Zenuwblokkades

  32. behandeling van neuropatische pijn co-analgetica • anti epileptica • anti depressieva • voorlichting • effect pas na 1 tot 2 weken • medicatie trouw

  33. Evaluatie • De taak van de verpleegkundige eindigt niet bij de toediening van pijnmedicatie. • Een voortdurende evaluatie en bijsturing van de pijnbehandeling is noodzakelijk • De beoordeling van de pijn ligt bij de patiënt zelf.

  34. meten is weten • VAS score • Repos

  35. Terug naar de morfine stellingen

More Related