1 / 64

DALAĞIN CERRAHİ HASTALIKLARI

DALAĞIN CERRAHİ HASTALIKLARI. Do ç . Dr. Tamer AK Ç A. DALAK ANATOMİSİ. Sol üst kadran D iafragmanın sol yaprağı G öğüs kafesi tarafından koruma Splenik arter S plenik ven  superior mezenterik ven  portal ven. Splenofrenik ligaman Splenorena l ligaman Splenokolik ligaman

misha
Download Presentation

DALAĞIN CERRAHİ HASTALIKLARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DALAĞIN CERRAHİ HASTALIKLARI Doç. Dr. Tamer AKÇA

  2. DALAK ANATOMİSİ

  3. Sol üst kadran • Diafragmanın sol yaprağı • Göğüs kafesi tarafından koruma • Splenik arter • Splenik ven  superior mezenterik ven portal ven Dalak Cerrahisi

  4. Splenofrenik ligaman • Splenorenalligaman • Splenokolik ligaman • Gastrosplenik A.V. Gastrika Breves Dalak Cerrahisi

  5. Dalak Cerrahisi

  6. Dalak Cerrahisi

  7. Dalak Cerrahisi

  8. Dalak Cerrahisi

  9. Dalak Cerrahisi

  10. Dalak Cerrahisi

  11. Dalak Cerrahisi

  12. Dalak Cerrahisi

  13. Dalak Cerrahisi

  14. Dalak Cerrahisi

  15. Dalak Cerrahisi

  16. Dalak Cerrahisi

  17. Dalak Cerrahisi

  18. Dalak Cerrahisi

  19. Dalak Cerrahisi

  20. Dalak Cerrahisi

  21. Hipersplenizm

  22. eski söylem • splenomegali + periferik sitopeni + Kİ yapımının artması + splenektomi ile perifer ve Kİ’nde normale dönüş Ancak; hipersplenizm ve splenomegali birlikte olmak zorunda değil • ITP’de splenomegali nadir • Veya her dalağı büyüten hastalık sitopeniye yol açmaz yeni söylem • kırmızı pulpadaki normal dalak fonksiyonlarının abartılması • sitopeni nedeni; kan elemanlarının dalaktaki sekestrasyonu + artmış yıkım Dalak Cerrahisi

  23. Etyoloji • splenomegali • kan hücrelerindeki intrinsik defektler • kan hücrelerinin oto immün yıkımı Dalak Cerrahisi

  24. Primer Hipersplenizm • sekonder hipersplenizm ekarte edildikten sonra kullanılan tanı • çok nadir • kan hücrelerinde intrinsik defekt veya tanınamayan kan hücresi antikorları • kortikosteroide iyi cevap Sekonder Hipersplenizm • portal hipertansiyon (en sık) • siroz • portal ven obstrüksiyonu • splenik ven obstrüksiyonu • dalağı tutan hematolojik veya neoplastik hastalığa (lenfoma, miyeloid metaplazi, lösemi) • enflamatuvar hastalık • metabolik hastalık • oto immün hastalık Dalak Cerrahisi

  25. Aksesuar Dalak

  26. Dalak Cerrahisi

  27. Dalak Cerrahisi

  28. Dalak Cerrahisi

  29. Dalak Cerrahisi

  30. Dalak Cerrahisi

  31. Dalak Cerrahisi

  32. Rembrandt van Rijn (Dutch, 1606-69) Girl at the WindowOil on canvas (81.6 x 66cm) Painted in Amsterdam in 1645 Dalak Cerrahisi

  33. SPLENEKTOMİNİN POTANSİYEL OLARAK FAYDALI OLDUĞU DURUMLAR

  34. Herediter Hastalıklar Herediter Sferositoz • OD, eritrosit membran defekti (osmotik frajilite) • anemi, retikülositozis, sarılık ve splenomegali • splenektomi tek tedavi Herediter Eliptositoz • herediter sferositoz ile benzer özellikler • tüm semptomatik hastalarda splenektomi endike Dalak Cerrahisi

  35. Herediter Hastalıklar Enzim Yetmezliğine Bağlı Herediter Hemolitik Anemi • anaerobik glukolizis, PK yetmezliği (SM+) • hekzos-monofosfat şantı, G6PD yetmezliği (SM-) • çoğu hastada Hb: %8 gr ; tedavi gerektirmez • splenektomi PK’da yararlı, G6PD’de değil Dalak Cerrahisi

  36. Herediter Hastalıklar Talasemiler (Akdeniz Anemisi) • OD, hemoglobin sentezinde defekt • t.majör; ağır kronik anemi sonucu sarılık, splenomegali ve erken ölüm • splenomegali ve tekrarlayan dalak infarktlarındada splenektomi endike Dalak Cerrahisi

  37. Otoimmün Hastalıklar Edinsel Hemolitik Anemi (otoimmün hemolitik anemi) • sıcak otoantikorlar • 370C’de IgG • splenektomi faydalı • soğuk otoantikorlar • 00C’de IgM • penisilin, guanidin, hidralazin, metildopa etyolojik • ilaç kesimi • kortikosteroid • splenektomi faydasız Dalak Cerrahisi

  38. Otoimmün Hastalıklar İmmün Trombositopenik Purpura (ITP) • idiyopatik veya lenfoproliferatif hastalık, ilaç, toksinlerle • çocuklarda bakteriyel veya viral enfeksiyon, SLE • plateletler, IgG antiplatelet faktörle harap edilir • dalak hem abkaynağı, hem de sekestrasyon odağı • peteşi, dişeti-vajina-Gİ kanama ve hematüri • dalak normal boyutlarda Dalak Cerrahisi

  39. Otoimmün Hastalıklar İmmün Trombositopenik Purpura (ITP) • Akut ITP çocukların %80’inde kendiliğinden 16 yaşına kadar kaybolur • Kronik ITP’ler erişkinlerin %80’inde daha çok steroid gereksinimi olmaksızın splenektomiye kalıcı cevap verir • 6-8 hafta steroid cevap yoksa splenektomi  cevap varsa azaltılarak kesilir Splenektominin en sık hematolojik endikasyonu ITP’dir Dalak Cerrahisi

  40. Otoimmün Hastalıklar Felty Sendromu • %1; RA, splenomegali, nötropeni ile birlikte • nötrofiller yüzeyinde IgG, KI granülopoezis • tekrarlayan enfeksiyonlar • semptomatik hastalarda splenektomi Dalak Cerrahisi

  41. Otoimmün Hastalıklar Trombotik Trombositik Purpura (TTP) • nadir, etyoloji tahminen immün • ateş, purpura, hemolitik anemi, nörolojik belirtiler ve böbrek hastalıkları • anemi, retikülostozis, trombositopeni ve lökositoz • bazı hastalar splenektomiden fayda görebilir • yüksek doz steroid ve splenektomi ile en iyi sonuç Dalak Cerrahisi

  42. Metabolik Hastalıklar Gaucher Hastalığı • dalak beyaz pulpasında, karaciğerde ve kemik iliğinde lipid birikimi • β glukoksidaz eksikliği, OR • masif splenomegali • splenektomiden fayda gören yetişkin tip (tip I) • total veya parsiyel • yerine koyma tedavisi Dalak Cerrahisi

  43. Metabolik Hastalıklar Wiskott-Aldrich Sendromu • x’e bağlı geçiş • trombositopeni (20.000-40.000 mm3), kanlı diare, epistaksis, peteşi • dalak tarafından trombosit sekestrasyonu • splenektomi sonrası postoperatif süperenfeksiyon riski • asıl tedavi Kİ transplantasyonu Dalak Cerrahisi

  44. Metabolik Hastalıklar Chédiak-Higashi Sendromu • tekrarlayıcı ateş, nistagmus, fotofobi • kemoterapi, kortikosteroid, askorbik asit standart tedavi • splenektomiden atak sırasında fayda görür, prognoz kötü Sarkoidoz • sebebi bilinmiyor, vücudun herhangi bir yerini veya organını tutar • nadiren çıkan hipersplenizm için splenektomi Dalak Cerrahisi

  45. Neoplastik Hastalıklar Hodgkin Lenfoma ve non-Hodgkin Lenfoma ve Evrelendirmesi • A; hasta asemptomatik • B; gece terlemesi, ateş ve kilo kaybı • E; ekstra lenfatik tutulum (mide, ince barsak) • S; dalak tutulumu yalnızca tek bir lenf bezine veya bez grubuna lokalize; evre I diafragmanın aynı tarafında 1’den fazla lenf bezi grubuna lokalize; evre II diafragmanın her iki tarafına 1’den fazla lenf bezi grubuna lokalize; evre III dalak ve diğer organlara yayılım var; evre IV Dalak Cerrahisi

  46. Neoplastik Hastalıklar Hodgkin Lenfoma • servikal LAP • evre IA ve IIA; radyoterapi • evre IIIA; multimodal tedavi • evre IV ve tüm B’ler; kemoterapi non-Hodgkin Lenfoma • değişken klinik izler • tanı sırasında hastalık ilerlemiştir • evrelendirme laparotomisi nadiren gerekir • splenektomi • sekonder hipersplenizm veya masif splenomegaliyi önlemek için • hastalığın seyrini değiştirmez Dalak Cerrahisi

  47. Neoplastik Hastalıklar Dalak Kistleri • en sık ekinokoklar • asemptomatik ancak splenomegali mevcut • tedavi splenektomi Dalağın Primer Tümörleri • nadir • lenfoma, sarkoma, hemanjiyoma, hamartoma • dalağa sınırlı tümörlerde splenektomi Dalak Cerrahisi

  48. Dalak Apseleri • nadir ancak mortalite %40-100 • hematojen (apse, endokardit); lokal yayılım (komşu organ enfeksiyonları); dalak travması ile hematom • %80 dalak dışı apse odakları; >2/3 enterik aerob m.o. • sepsis, ilerleyici splenomegali, karın ağrısı • US ve BT • spontan rüptür ve peritonit Dalak Cerrahisi

  49. Splenozis • dalağın ototransplantasyonu • sesil veya saplı koyu kırmızı nodül • birkaç mm.den, birkaç cm.ye kadar • nadiren belirti verir • tesadüfen saptanır Dalak Cerrahisi

  50. Dalak Travması • çağdaş yaklaşım nonoperatif tedavi • FM, periton lavajı, laboratuvar, US ve BT • künt trvamalarda en sık yaralanan batın içi organ • sol kot kırıkları ile birlikte • belirti ve bulgular hemoperitona bağlı • kehr belirtisi • seçilmiş vakalarda segmental rezeksiyon, splenorafi, segmental damarların bağlanması, kapsül onarımı • nonoperatif tedavide karın içindeki başka organ yaralanmaları atlanabilir Dalak Cerrahisi

More Related