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眼的解剖与生理 ANATOMY AND PHYSILOGY OF THE HUMAN EYE

眼的解剖与生理 ANATOMY AND PHYSILOGY OF THE HUMAN EYE. 哈医大二院眼科 戴红. 视觉 (Vision) 是一个过程： 眼球 接受物理刺激 大脑 进行心理认知 生物体对于视觉信息的需求不同 , 视觉系统适应和进化： 蚯蚓 -- 仅需要光感 , 上皮仅存在光感细胞； 单细胞水族生物 -- 只需要鉴别光的方向 , 在感光区的周边色素 点 , 光照后产生阴影 , 提示他朝一定的方向游去

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眼的解剖与生理 ANATOMY AND PHYSILOGY OF THE HUMAN EYE

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Presentation Transcript

  1. 眼的解剖与生理ANATOMY AND PHYSILOGY OF THE HUMAN EYE 哈医大二院眼科 戴红

  2. 视觉(Vision)是一个过程： 眼球 接受物理刺激 大脑 进行心理认知 生物体对于视觉信息的需求不同,视觉系统适应和进化： 蚯蚓--仅需要光感, 上皮仅存在光感细胞； 单细胞水族生物--只需要鉴别光的方向,在感光区的周边色素 点, 光照后产生阴影, 提示他朝一定的方向游去 昆虫--复合眼有一系列镜头, 各接受细胞以独立单位看空间的有 限部分,同时接受的光有重叠, 获得较多的细节信息 脊椎动物--采用单片系统,可将外界物体成单像在感受器上

  3. 眼—[视觉器官] 眼球 视路 眼附属器

  4. 眼球 • 眼球壁 外层：纤维膜 角膜(cornea) 前1/6 巩膜(sclera) 后5/6 中层：葡萄膜 虹膜(iris) 睫状体(ciliary body) 脉络膜 (choroid) 内层：视网膜 视网膜（retina) • 眼内腔及眼球内容物 眼内腔 前房 、 后房、 玻璃体腔 眼内容物 房水、晶状体、 玻璃体

  5. 眼球 (eyeball)视觉器官的主体 • 前后径 24mm 垂直径 23.5mm 水平径 23mm • 正常人出生时前后径约16mm。三岁时23mm，成年时平均为24mm。垂直径和水平径则比前后径略小。 • 眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系。突出12-14mm，受人种、颅骨发育、眼屈光状态影响，差小于2mm。

  6. 角膜 中央厚 0.52mm 周边厚 1.0mm 横径 11.5~12mm 垂直径 10.5~12mm 屈光 +43D 占了眼球屈光的70% 前曲率半径7.8mm 后曲率半径6.8mm 因此我们可以知道角膜大致是个横椭圆形 纤维膜

  7. 角膜 组织结构 • 上皮层 • 前弹力层 • 基质层 • 后弹力层 • 内皮层

  8. 上皮细胞层：5--6层复层鳞状上皮构成，无角化 。在角膜缘处与球结膜上皮细胞相连。此层对细菌有较强的抵抗力，再生能力强，损伤后修复较快，不留瘢痕。 • 前弹力层（Bowman`s membrane）：为实质层特殊分化无结构均质透明膜，损伤后不再生。 • 基质层（实质层）：占全角膜厚度的90%，约200层具有同等屈光指数，与角膜平行排列，极有规则的胶原。损伤不再生，由不透明瘢痕组织替代。 • 后弹力层（Descemet`s membrane）：由内皮细胞分泌而成呈均质透明膜，实为内皮细胞基底膜，坚韧、抵抗力较强，损伤后可再生。 • 内皮细胞层：紧贴于后弹力层后面，由一层六角形细胞构成。具有角膜----房水屏障作用。损伤后不能再生，其缺损区依靠邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖。

  9. 角膜 生理功能 • 透明性 • 屈光间质的重要组成 • 营养源于角膜缘血管网、房水及空气 • 上皮神经末梢丰富 • 内皮泵作用 • 保持眼球形状 　保护眼内组织

  10. 角膜的生理特点： • 透明无角化层，无血管，细胞无色素，保证外 界光线的透入。 • 屈光角膜的屈光指数为1.337，与空气的屈光 指数（为1）相差大，其前后面有一定的 曲率半径，一般具有+43D的屈光力。 • 营养主要来源于角膜缘血管网和房水。代谢所 需的氧80%来自空气，15%来自角膜缘血管 网，5%来自房水。 • 感觉神经丰富，第V颅神经的眼支密布于上皮 细胞之间，无髓鞘，感觉灵敏，对保护角 膜眼球具有重要的作用。

  11. 纤维膜 巩膜 • 大体结构 内外两层（视神经交界） 视神经鞘 巩膜筛板 • 组织结构 表层巩膜 巩膜实质层 棕黑层 • 生理功能 保持眼球形状 保护眼内组织 稳定视力

  12. 巩膜大体解剖： 球壁外层的后5/6，质地坚韧，乳白色， 不透明，由致密交错的纤维组成。 • 移行 前部--角膜，后部--视神经交接处分为内外两层，外 2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛 板。此板很薄，视神经纤维束由此穿出眼球。 • 外 被眼球筋膜包裹，前面又被球结膜覆盖，于角巩膜 缘处角膜、巩膜和结膜三者结合。 • 内 与脉络膜上腔相邻，内有色素细胞分布，儿童巩膜 薄，可透出内面的葡萄膜颜色而呈兰色。 • 厚度 约为0.3--1mm，视神经周围1.0mm.赤道部0.4— 0.6mm，直肌附着点处0.3mm.

  13. 巩膜组织学结构 • 表层------ 疏松结缔组织构成，与眼球筋膜相连。此层血 管、神经较丰富。发炎时充血明显，有疼痛、压 痛。 • 基质层---致密结缔组织和弹力纤维构成，纤维合成束，互 相交叉，排列不整齐，不透明，血管极少。 • 棕黑层---结缔组织纤维束细小、弹力纤维显著增多，有大 量的色素细胞，使巩膜内面呈棕色外观。此层内 面是脉络膜上腔。

  14. 巩膜的生理特点 • 除表层富有血管外，深层血管、神经极少，代谢缓慢，故炎症时不如其它组织急剧，但病程迁延。 • 巩膜各处厚度不同。视神经周围最厚约为1mm，但视神经穿过的筛板处最薄弱，易受眼内压影响，在青光眼形成特异性凹陷，称青光眼杯。 • 由于巩膜致密、坚韧、不透明，故对维护眼球形状、保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。

  15. 角膜缘（ limbus corneae) 角巩膜移行区 1mm • 角膜前弹力层止端是球结膜的附着缘 • 后弹力层的止端是小梁网组织的前附着缘 • 此两缘的联线就是角、巩膜的分界线，此区内角膜嵌入巩膜 • 半透明 含丰富血管和淋巴

  16. 角膜缘 de临床意义 （1）眼内液循环房水排出的 主要通道。与青光眼的 发病和治疗有关。 （2）内眼手术切口重要进路 （3）组织结构薄弱，眼球受外伤时，容易破裂。 （4）角膜缘干细胞

  17. 虹膜组织结构 基质层----疏松结缔组织、血管、神经构成 内层-------色素上皮层 瞳孔括约肌---副交感神经支配 瞳孔开大肌---交感神经支配 • 虹膜的生理特点 （1）主要为调节进入眼内的光线，保证视网膜上成清晰物象 （2）由于密布第V颅神经纤维网，在炎症时反应重，有剧烈的眼疼。 （3）含大量血管色素，全身病易累及该部。

  18. 睫状体 大体解剖 前 虹膜 后 脉络膜 外 巩膜 内 借晶体悬韧带与晶体赤道相连 两部分 睫状体冠 前1/3 睫状体扁平部 后2/3 组织学分层 睫状肌 外 纵行 中 放射 内 环形 睫状上皮 外 色素上皮 内 无色素上皮

  19. 脉络膜 大体解剖 前 锯齿缘 后 视盘周围 视网膜巩膜间 色素血管丰富 组织结构 脉络膜上腔 睫状后长短A 睫状N 血管层 大血管层 Haller 层 中血管层 Satter 层 毛细血管层 玻璃膜（bruch’s膜）

  20. 脉络膜生理特点 （1）富有血管，营养视网膜外层、晶状体和玻璃体等。由于流量大、流速较慢、病原体在此处易滞留，造成脉络膜疾病。 （2）富含色素，有遮光暗房作用。 （3）炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，有免疫功能。 （4）眼球温度调节。

  21. 视网膜视觉形成N信息传递的第一站 大体解剖透明膜 前-锯齿缘 后-视盘周围 外-脉络膜 内-玻璃体

  22. 视盘（optic disc） 视盘是视神经纤维汇集穿出眼 球的部位，位于眼球后极稍偏 鼻侧，直径约1. 5mm。中央 一小凹陷，叫视杯。视杯形 状、大小、位置、深度因人而 异。 视盘无感光细胞、故无视觉。 所以在正常视野中存在一个盲 点叫生理盲点。视盘有丰富的 血管所以呈淡红色。

  23. 黄斑（macula ）正对视轴处，距视盘3～4mm颞侧稍偏下方，有一椭圆形凹陷区称黄斑。其直径约1～3mm。黄斑区没有血管，营养主要依靠脉络膜毛细血管层供应。中央有一凹称中心凹，只有锥细胞，三级神经原在此单线连接，是视力最敏锐处，称中心视力。黄斑区以外网膜司周边视力。

  24. 组织结构 • 内界膜 • 神经纤维层 • 神经节细胞层 • 内丛状层 • 内核层 • 外丛状层 • 外核层 • 外界膜 • 视锥、杆细胞层 • 色素上皮层

  25. 光感受器细胞的光化学反应过程（杆细胞）

  26. 如果缺乏维生素A等，就会导致视紫红质再合成发生障碍，引起暗适应功能降低或消失，于是在弱光线下（晚上），看不见东西，临床上称夜盲症。如果缺乏维生素A等，就会导致视紫红质再合成发生障碍，引起暗适应功能降低或消失，于是在弱光线下（晚上），看不见东西，临床上称夜盲症。 • 在上述光化学反应中，已知锥细胞中含有视紫蓝质、视紫质、视青质，也是由一种维生素A醛及视蛋白结合而成，是锥细胞感光功能的物质基础，与明视觉和色觉有关。但其光化学反应比较复杂，尚没有充分得以阐明。

  27. 房水 (aqueous humor) 晶状体 (lens) 玻璃体 (vitreous body) 眼球内容物

  28. 房水循环途径 睫状突上皮产生 → 后房→ 瞳孔→ 前房→前房小梁网 集合管→ 巩膜表层睫状前静脉→ 入血 少量由睫状体葡萄膜巩膜途径（10-20%）虹膜表面隐窝吸收（5%） 房水生理功能 • 维持眼内组织代谢，营养角膜、晶体及玻璃体 • 调节眼压 • 屈光介质成分

  29. 晶状体 大体解剖 双凸透镜状富弹性透明体。 位置：虹膜、瞳孔后，玻璃体前， 借悬韧带与睫状体联系。 大体：晶体后面的凸度大于前面， 后表面中央叫后极， 前表面中央叫前极， 前后两面交界处叫赤道。 大小：成人晶体直径约9～10mm , 厚约4～5mm。

  30. 晶状体组织结构： 1．晶体囊膜：是一层富于弹性无细胞的透明薄膜。 前面称前囊，后面称后囊。 2．上皮细胞：前囊内面直到赤道部附近，为一单层细胞， 能不断分裂增殖推向赤道部并延长，变成晶 体纤维。 3．晶体纤维：是构成晶状体的主要成份。 可分为两部分（1）晶体皮质 （2）晶状体核 4．晶体悬韧带：又称睫状小带，由一系列无弹性的坚韧纤 维组成。从视网膜边缘、睫状体到达晶体赤 道部附近，将晶体悬挂在生理位置上，同时 协助睫状肌作用于晶状体而起到调节作用。

  31. 晶状体的生理特点 • 无血管，营养来自房水和玻璃体，当囊膜受损或房水代谢变化时，晶体发生浑浊，形成白内障。 • 眼屈光介质重要成分，相当于19D凸透镜。 • 可滤过紫外线，对视网膜有保护作用。 • 具有调节作用，年龄增加，变硬、弹性减弱而导致调节作用减退，出现老视。

  32. 玻璃体的生理特点 （1）具有屈光作用。营养来自脉络膜和房水，本身 代谢低，无再生能力，脱失后由房水填充。 （2）玻璃体充满眼球后4/5的玻璃体腔内，起着支撑视网膜和维持眼内压的作用。

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