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Radioanatomie du thorax. www.e-anatomy.org. Hélène ROPION, mars 2010 Radiologie Brabois adultes. THORAX 1/ RADIOANOTOMIE PULMONAIRE ET DES BRONCHES 2/ RADIOANATOMIE DU MEDIASTIN VAISSEAUX CŒUR ŒSOPHAGE CHAINES GANGLIONNAIRES 3/ PAROI THORACIQUE PLEVRE COTES.

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Presentation Transcript
slide1

Radioanatomie du thorax

www.e-anatomy.org

Hélène ROPION, mars 2010

Radiologie Brabois adultes

slide2

THORAX

  • 1/ RADIOANOTOMIE PULMONAIRE ET DES BRONCHES
  • 2/ RADIOANATOMIE DU MEDIASTIN
  • VAISSEAUX
  • CŒUR
  • ŒSOPHAGE
  • CHAINES GANGLIONNAIRES
  • 3/ PAROI THORACIQUE
  • PLEVRE
  • COTES
anatomie de l arbre tracheo bronchique
ANATOMIE de l’ARBRE TRACHEO-BRONCHIQUE

Trachée conduit semi rigide anneaux cartilagineux en avant

membrane fibreuse postérieure

sous glottique à carène

diamètre inférieur à 30 mm

Bronches cartilage + m. lisse + fibres élastiques

élastine et collagène alvéoles

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POUMON DROIT

B1 apical

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Bronche lobaire supérieure droite

B1 apical

B2 postérieur

B3 antérieur

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Bronche lobaire moyenne

B4 latéral

B5 médial

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B7 médiale basale

B8/B9/B10 tronc commun

antérobasal

Latérobasal

postérobasal

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B7 médiale

B8 antérobasal

B9 latérobasal

B10 postérobasal

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POUMON GAUCHE

Bronche Lobaire Supérieure

B1+2 apical postérieur

B3 antérieur

= culmen

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Bronche lobaire supérieure:

Bronche lingulaire(tronc commun)

B4 lingulaire supérieur

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Bronches segmentaires lingulaires

B4 supérieure

B5 inférieure

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Bronche lobaire inférieure G

B6 segmentaire supérieure

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B6 supérieur

B7-8 antéro médial

B9 latéral

B10 postéro basal

les scissures

1.Scissure du segment S6 droit

2.Scissure para-cardiaque droite

3.Scissure verticale externe gauche

4.Scissure lingulaire

5.Scissure du segment S6 gauche

6.Scissure verticale externe gauche

LES SCISSURES
  • La plèvre viscérale s’insinue dans les scissures
  • GRANDES SCISSURES entre les lobes supérieur et inférieur et sont obliques
  • PETITE SCISSURE entre le lobe supérieur droit et lobe moyen et est proche de l’horizontale
  • SCISSURES ACCESSOIRESazygos,paracardiaque, lingulaire, verticale externe…
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Imagerie du Lobule Secondaire

  • grâce au Scanner Haute Résolution(coupes millimétriques)

Lobule II de Miller

=

Unité Anatomique et Fonctionnelle du poumon

Polyédrique, 1 à 1,5 cm

Contient 3 à 5 acini

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Bronchiole centrolobulaire

Bronchioles terminales

Bronchioles respiratoires/ bordées

d’alvéoles (=acinus ou lobule primaire de Miller)

  • Membrane Air/Sang : Échanges gazeux alvéolo-capillaires
  • Secteur Interstitiel (de soutien) :
  • - Inter et péri lobulaire (V et lymphatiques)
  • - Sous pleural
  • - Péri Bronchovasculaire (jusqu’au hile)
  • Secteur aérique : alvéolaire, bronchique
slide22

Zone avasculaire :

1 cm

Septum inter-lobulaire :

T de soutien,

lymphatiques, V

Lobule II

Acinus

A centrolobulaire

V péri lobulaire

A l’état normal:

Bronchioles et septa non vus, en périphérie

A. visualisées plus loin que V.

V

diff rentes atteintes pulmonaires

T. Soutien péri-broncho-vascul

Différentes atteintes pulmonaires

Aérique

Alvéoles,

Bronches

Bronchique

Interstitiel

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Radiographie standard

Lobe supérieur droit

application le signe de la silhouette de felson
Application : Le signe de la silhouette de Felson
  • 2 structures de tonalité hydrique se confondent si elles sont situées dans le même plan
  • De grande valeur pour la détermination topographique d'une opacité intra thoracique qu'elle soit médiastinale ou pulmonaire : en effet deux opacités qui se silhouettent (en effaçant leur bord) se trouvent sur un même plan.
  • ex : opacité dans le lobe moyen effaçant le bord droit du coeur.
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Scanner

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LM

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POUMON DROIT

Antérieur S3

Apical S1

Postérieur S2

Apical S6

Antérobasal S8

Médial S5

Latéral S4

Médiobasal S7

Latérobasal S9

Postérobasal S10

slide39

POUMON GAUCHE

Antérieur S3

Supérieur S4

Postéro-apical S1+2

Inférieur S5

Antéromediobasal S8

Supérieur S6

Latérobasal S9

Postérobasal S10

slide41

inspiration

procubitus

Stase Physiologique

Territoires

Déclives

slide42

Bronche ectopique

Les plus fréquentes 2%

Origine déplacée

drainage territoire normal anatomiquement

slide44

Bronche surnuméraire

Ventilation d’un territoire supplémentaire

slide45

Trachéobronchomégalie (maladie de Mounier-Kuhn)

Maladie des tissus musc. et élastiques

Maladie intrinsèque VA ou associée à maladie Ehler Danlos

slide46

CYLINDRIQUES

(= fusiformes)

Bronchectasies

Classification de Reid (1950)

VARIQUEUSES

(= moniliformes, en grappe)

KYSTIQUES

(= ampullaires, sacciformes)

slide52

adénocarcinomes

infiltration et rétraction de la plèvre

slide54

stade précoce aspect de surcharge en verre dépoli interstitielle péri hilaire bilatérale

opacit s macro nodulaires
Opacités macro nodulaires

Lâcher de ballonMétastases pulmonairesDistribution hématogènes

slide59

Hyperclartés

Bulles d’emphysème

slide60

pneumothorax

coupes en expiration

coupes en inspiration

slide61

2/ RADIOANOTOMIE DU MEDIASTIN

  • GENERALITES
  • VAISSEAUX
  • CŒUR
  • ŒSOPHAGE
  • CHAINES GANGLIONNAIRES
slide62

Troncs veineux

Bouton aortique

VCS

Arc moyen : AP

OD

VG

Lignes

para-rachidiennes

Ligne para-aortique

Radiographie standard

DE FACE

slide63

Espace clair rétrosternal

Espace clair rétrocardiaque

les 10 lignes du m diastin
Les 10 lignes du médiastin

(1) La ligne para-artérielle gauche (au niveau de l'artère ss-clav g).

(2) La ligne médiastinale postérieure

(3) La ligne paraveineuse cave supérieure (réflexion de la plèvre sur la veine cave supérieure)

(4) La ligne para-azygos

(5) La ligne médiastinale antérieure

(6) La ligne para-aortique.

10

(7) Les lignes paravertébrales (réflexion de la plèvre le long du rachis).

(8) La ligne para-veineuse cave inférieure (réflexion de la plèvre sur la VCI)

(9) La ligne para-oesophagienne (réflexion de la plèvre sur la paroi droite de l'oesophage)

(10) La ligne paratrachéale (réflexion de la plèvre sur le bord droit de la trachée)

slide65

Ligne de jonction médiastinale antérieure

normale

Déplacement après lobectomie moyenne droite

slide71

V hémiazygos

V mammaire interne

V azygos

slide73

Pièges et erreurs

Récessus péricardique

slide83

Artères pulmonaires

Embolie pulmonaire