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Radioanatomie du thorax. www.e-anatomy.org. Hélène ROPION, mars 2010 Radiologie Brabois adultes. THORAX 1/ RADIOANOTOMIE PULMONAIRE ET DES BRONCHES 2/ RADIOANATOMIE DU MEDIASTIN VAISSEAUX CŒUR ŒSOPHAGE CHAINES GANGLIONNAIRES 3/ PAROI THORACIQUE PLEVRE COTES.

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Presentation Transcript

  1. Radioanatomie du thorax www.e-anatomy.org Hélène ROPION, mars 2010 Radiologie Brabois adultes

  2. THORAX • 1/ RADIOANOTOMIE PULMONAIRE ET DES BRONCHES • 2/ RADIOANATOMIE DU MEDIASTIN • VAISSEAUX • CŒUR • ŒSOPHAGE • CHAINES GANGLIONNAIRES • 3/ PAROI THORACIQUE • PLEVRE • COTES

  3. 1/ RADIOANOTOMIE PULMONAIRE ET DES BRONCHES

  4. ANATOMIE de l’ARBRE TRACHEO-BRONCHIQUE Trachée conduit semi rigide anneaux cartilagineux en avant membrane fibreuse postérieure sous glottique à carène diamètre inférieur à 30 mm Bronches cartilage + m. lisse + fibres élastiques élastine et collagène alvéoles

  5. Système bronchique

  6. POUMON DROIT B1 apical

  7. Bronche lobaire supérieure droite B1 apical B2 postérieur B3 antérieur

  8. Bronche lobaire moyenne B4 latéral B5 médial

  9. Bronche lobaireinférieure droite B6 supérieur

  10. B7 médiale basale B8/B9/B10 tronc commun antérobasal Latérobasal postérobasal

  11. B7 médiale B8 antérobasal B9 latérobasal B10 postérobasal

  12. POUMON GAUCHE Bronche Lobaire Supérieure B1+2 apical postérieur B3 antérieur = culmen

  13. Bronche lobaire supérieure: Bronche lingulaire(tronc commun) B4 lingulaire supérieur

  14. Bronches segmentaires lingulaires B4 supérieure B5 inférieure

  15. Bronche lobaire inférieure G B6 segmentaire supérieure

  16. B6 supérieur B7-8 antéro médial B9 latéral B10 postéro basal

  17. SEGMENTATION PULMONAIRE

  18. 1.Scissure du segment S6 droit 2.Scissure para-cardiaque droite 3.Scissure verticale externe gauche 4.Scissure lingulaire 5.Scissure du segment S6 gauche 6.Scissure verticale externe gauche LES SCISSURES • La plèvre viscérale s’insinue dans les scissures • GRANDES SCISSURES entre les lobes supérieur et inférieur et sont obliques • PETITE SCISSURE entre le lobe supérieur droit et lobe moyen et est proche de l’horizontale • SCISSURES ACCESSOIRESazygos,paracardiaque, lingulaire, verticale externe…

  19. Imagerie du Lobule Secondaire • grâce au Scanner Haute Résolution(coupes millimétriques) Lobule II de Miller = Unité Anatomique et Fonctionnelle du poumon Polyédrique, 1 à 1,5 cm Contient 3 à 5 acini

  20. Bronchiole centrolobulaire Bronchioles terminales Bronchioles respiratoires/ bordées d’alvéoles (=acinus ou lobule primaire de Miller) • Membrane Air/Sang : Échanges gazeux alvéolo-capillaires • Secteur Interstitiel (de soutien) : • - Inter et péri lobulaire (V et lymphatiques) • - Sous pleural • - Péri Bronchovasculaire (jusqu’au hile) • Secteur aérique : alvéolaire, bronchique

  21. Zone avasculaire : 1 cm Septum inter-lobulaire : T de soutien, lymphatiques, V Lobule II Acinus A centrolobulaire V péri lobulaire A l’état normal: Bronchioles et septa non vus, en périphérie A. visualisées plus loin que V. V

  22. T. Soutien péri-broncho-vascul Différentes atteintes pulmonaires Aérique Alvéoles, Bronches Bronchique Interstitiel

  23. Radiographie standard Lobe supérieur droit

  24. Lobe moyen

  25. Lobe inférieur droit

  26. A droite: les scissures

  27. Application : Le signe de la silhouette de Felson • 2 structures de tonalité hydrique se confondent si elles sont situées dans le même plan • De grande valeur pour la détermination topographique d'une opacité intra thoracique qu'elle soit médiastinale ou pulmonaire : en effet deux opacités qui se silhouettent (en effaçant leur bord) se trouvent sur un même plan. • ex : opacité dans le lobe moyen effaçant le bord droit du coeur.

  28. Lobe supérieur gauche

  29. Lobe inférieur gauche

  30. LI LI LI LI LI Scanner LS LS LS LS LS LS LS LS

  31. LS LS LS LS LM LI LI LI LI LS LM LS LM LI LI LI LI

  32. LM LS LM LS LI LI LI LI LM LM LS LS LI LI LI LI

  33. LM LS LM LS LI LI LI LI LI LI

  34. LS LS LS LS LS LS LI LI LI LI LI LI LS LS LS LS LS LS LI LI LI LI LI LI

  35. LS LS LS LS LI LI LI LI LS LS LS LS LM LM LI LI LI LI

  36. LS LS LS LS LM LM LI LI LI LS LS LS LS LM LM LI LI LI

  37. POUMON DROIT Antérieur S3 Apical S1 Postérieur S2 Apical S6 Antérobasal S8 Médial S5 Latéral S4 Médiobasal S7 Latérobasal S9 Postérobasal S10

  38. POUMON GAUCHE Antérieur S3 Supérieur S4 Postéro-apical S1+2 Inférieur S5 Antéromediobasal S8 Supérieur S6 Latérobasal S9 Postérobasal S10

  39. UN PEU DE PATHOLOGIE ET VARIATIONS ANATOMIQUES…

  40. inspiration procubitus Stase Physiologique Territoires Déclives

  41. Bronche ectopique Les plus fréquentes 2% Origine déplacée drainage territoire normal anatomiquement

  42. Bronche surnuméraire Ventilation d’un territoire supplémentaire

  43. Trachéobronchomégalie (maladie de Mounier-Kuhn) Maladie des tissus musc. et élastiques Maladie intrinsèque VA ou associée à maladie Ehler Danlos

  44. CYLINDRIQUES (= fusiformes) Bronchectasies Classification de Reid (1950) VARIQUEUSES (= moniliformes, en grappe) KYSTIQUES (= ampullaires, sacciformes)

  45. Scissure azygos et carcinome à petites cellules

  46. PFLA du lobe inférieur ( hépatisation )

  47. abcès du poumon

  48. Épanchement pleural droit

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