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Diarréia Aguda

Diarréia Aguda. Introdução. Intestino delgado: Duodeno, jejuno e íleo Principal função: absorver nutrientes, fluidos e eletrólitos Vilosidades: superfície absortiva Epitélio cilíndrico simples (enterócitos): microvilos Criptas/glândulas de Lieberkühn: céls. secretórias. Introdução.

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Diarréia Aguda

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Presentation Transcript

  1. Diarréia Aguda

  2. Introdução • Intestino delgado: • Duodeno, jejuno e íleo • Principal função: absorver nutrientes, fluidos e eletrólitos • Vilosidades: superfície absortiva • Epitélio cilíndrico simples (enterócitos): microvilos • Criptas/glândulas de Lieberkühn: céls. secretórias

  3. Introdução • Intestino delgado: • Tamanho médio: 6 metros de comprimento • Duodeno: 20cm • Jejuno 2,5 metros • Íleo 3,5 metros • Superfície absortiva de 300m2 (600X maior que superfície plana).

  4. Introdução • Intestino grosso: • Funções: absorver fluidos e controlar evacuações • Tamanho médio: 1 metro • Epitélio cilíndrico simples • Enterócitos com poucos microvilos e criptas. • Não possui vilosidades.

  5. Volumes secretados e absorvidos no TGI

  6. Absorção e Secreção Intestinal • ABSORÇÃO => VILOSIDADES • Água: mecanismo principal de absorção e secreção é passivo (segue gradiente osmótico criado pelo transporte ativo de sódio). • Sódio: é absorvido por dois mecanismos principais: • Passivo: Absorção de Na+/Cl- • Ativo: Absorção acoplada de Na com glicose, galactose e aminoácidos • NaK-ATPase: mantém o interior da célula com baixa concentração de sódio. • SECREÇÃO => CRIPTAS • Depende da secreção ativa de Cl-, que se acompanha da eliminação de Na+ e H2O pelas células da cripta.

  7. Absorção e Secreção Intestinal • Estimulantes da absorção de fluidos e eletrólitos: • somatostatina • noradrenalina • encefalina • neuropeptídeo Y • glicocorticóides, mineralocorticóides • Secretagogos: • serotonina • acetilcolina • VIP e substância P • histamina, PGs, leucotrienos, citoquinas • toxinas

  8. O que é diarréia? • É a eliminação de fezes com consistência pastosa ou líquida, geralmente acompanhada de: • Aumento do número de evacuações diárias. • Aumento da massa fecal diária (acima de 200mg/dia). Por que ocorre? • Redução da absorção e/ou aumento da secreção.

  9. Classificação • Quanto ao tempo de duração: • Aguda: até 2 semanas • Protraída ou persistente: 2 – 4 semanas • Crônica: > 4 semanas

  10. Classificação • Quanto ao local de origem: • “Alta”: intestino delgado • Volumosa, poucas vezes ao dia, síndrome disabsortiva • “Baixa”: cólon • Pouca quantidade, várias vezes ao dia, tenesmo, urgência fecal

  11. Estudo das fezes • Exame parasitológico e coprocultura • Sangue oculto nas fezes • Leucócitos ou Lactoferrina fecal (marcador de leucócitos) • Gordura fecal • Qualitativa = Sudan III • Quantitativa (esteatócrito): dieta 100g/dia de gordura durante coleta das fezes (3 dias) • Esteatorréia: >7g/dia gordura nas fezes • Peso fecal: delgado ou cólon? • Análise para laxantes

  12. Estudo das fezes • Eletrólitos e Osmolaridade • Osmolaridade fecal normal = 290mOsm/L • Gap osmolar = 290 - 2 X (Na + K) • Diarréia secretória pura < 50 • Diarréia osmótica > 125 • Diarréia mista: 50 – 125 • pH fecal: • pH < 5,3: diarréia por má-absorção de carbohidrato • pH entre 6,0 e 7,0: perdas de aminoácidos e ácidos graxos • Testes para enteropatia perdedora de proteínas: • albumina marcada com iodo radioativo parenteral com medição fecal

  13. Diarréia aguda

  14. Diarréia aguda • Em 90% dos casos é de causa infecciosa!!! • Outras causas: drogas, alergia alimentar, isquemia. • Instalação súbita e curso auto-limitado (14 dias) • Prevalência: 3 a 5 bilhões de casos/ano • Mortalidade: 5 a 10 milhões/ano

  15. Causas de diarréia aguda infecciosa

  16. Diarréia aguda infecciosa • Pode ser dividida em duas síndromes: • Diarréia inflamatória ou “sanguínea” • Diarréia não-inflamatória ou “aquosa”

  17. Diarréia aguda inflamatória ou “sanguínea” • Causada por parasitas ou por bactérias (invasivas ou produtoras de citocinas) • Diarréia “baixa” invasiva (afeta principalmente cólon): • Pequeno volume, podendo conter sangue, pus ou muco • Tenesmo, dor retal, febre, dor abdominal • Leucócitos e sangue fecais positivos • Causas: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, E. coli enteroinvasiva e enterohemorrágica , C. difficile, colite amebiana.

  18. Diarréia aguda não-inflamatória ou “aquosa” • Causada por vírus ou bactérias produtoras de enterotoxinas • Diarréia “alta” secretora (afeta principalmente delgado): • fezes aquosas de grande volume e sem sangue. • Leucócitos e sangue fecais negativos • Causas: vírus, Vibrio cholerae, Giardia, E. coli (enteropatogênica, enterotoxigênica, enteroaderente), intoxicação alimentar.

  19. Diarréia AgudaEscherichia coli • Escherichia coli: • Enteropatogênica • Enterotoxigênica • Enteroaderente • Enterohemorrágica (sorotipo O157:H7) • Enteroinvasiva Diarréia nao-inflamatória Diarréia inflamatória

  20. Diarréia AgudaE. coli enterotoxigênica • “Diarréia dos viajantes” • Água e alimentos contaminados • Não há invasão da mucosa, adere ao enterócito e produz toxinas que estimulam secreção eletrolítica • Principais toxinas: • termo-lábil (LT): AMPc • termo-estável (ST): GMPc DIARRÉIA SECRETÓRIA

  21. Diarréia AgudaE. coli enterotoxigênica • QUADRO CLÍNICO: • Fezes líquidas, abundantes e claras, fétidas, sem sangue, muco ou pus, 4 a 6X/dia • Pode haver vômitos • Sem febre ou dor abdominal importantes • Período de incubação: 8 - 24h • Auto-limitada: 1-5 dias

  22. Diarréia AgudaE. coli enterohemorrágica (O157:H7) • Transmissão: carne contaminada • PI: 3 a 5 dias • Diarréia invasiva (disenteria) • Fezes amolecidas, com muco, sangue e pus • Eliminações repetidas, em pequenas porções, com dor à evacuação • Febre alta, leucocitose e desvio a esquerda • Em 10% das crianças < 10 anos pode causar a síndrome hemolítico-urêmica (SHU): • Tríade anemia microangiopática + insuficiência renal + trombocitopenia

  23. Intoxicação por S. aureus • Intoxicação alimentar por sua enterotoxina • Transmissão: alimentos mal refrigerados (maionese) • PI: 2 – 8h • Quadro clínico: náuseas, vômitos, cólicas seguidos de diarréia aquosa. • Auto-limitada: 12 - 24h

  24. Diarréia AgudaShigella • É a causa mais comum de diarréia bacteriana no mundo • Transmissão por contato interpessoal, epidemias em creches • PI: 1 a 7 dias • Causa clássica de diarréia invasiva colônica (disenteria) • Também pode precipitar a SHU

  25. Diarréia AgudaShigella • Sorotipos: • S. sonnei (distúrbios moderados) • S. dysenteriae ou S. flexneri (distúrbios mais graves) • Diagnóstico: coprocultura • Tratamento: ciprofloxacina ou sulfametoxazol-trimetoprim ou azitromicina (5 dias)

  26. Diarréia AgudaClostridium difficile • Colite pseudo-membranosa • Fatores de risco: idosos, hospitalização, uso de antibióticos de amplo espectro (clindamicina, penicilinas, cefalosporinas) • Também é causa de diarréia crônica • Diagnóstico: • Pesquisa de toxinas A e B nas fezes • Colonoscopia • Tratamento: metronidazol ou vancomicina VO

  27. Diarréia AgudaRotavirus • Crianças e lactentes (6 meses – 2 anos) • Febre e vômitos seguidos de diarréia aquosa (8X) • Auto-limitada (8 dias) • Diagnóstico: coprocultura, PCR, ELISA • Tratamento de suporte

  28. Diarréia aguda não-infecciosa • Principais causas: • Álcool (diarréia alcoólica) • Medicamentos • Outras causas: • Dieta enteral • Colite isquêmica • Toxinas de animais ou algas marinhas • Envenenamentos

  29. Diarréia aguda: diagnóstico • Grande maioria: infecciosa e auto-limitada • Vale a pena pedir exames? Vale a pena medicar? Sim, nos seguintes casos: • >70 anos • Imunodeprimidos (ex. AIDS) • Diarréia aquosa grave com desidratação • Febre > 38,5 • Pus ou sangue nas fezes • Mais de 8 evacuações diárias • Duração > 7 dias • Quais exames pedir?

  30. Diarréia aguda: diagnóstico • Exame de fezes: • Pesquisa de leucócitos fecais • EPF, Coprocultura • Toxina do C. difficille • Hemograma • Bioquímica, função renal e hepática • Retossigmoidoscopia ou colono se: • Suspeita de doença de Crohn ou retocolite ulcerativa, colite isquêmica, pseudomembranosa ou HIV+

  31. Diarréia aguda: tratamento • Reposição hidro-eletrolítica via oral: • Solução para rehidratação oral: • 1 litro de água potável • 3,5g de NaCl + 20g de glicose + 1,5g de KCl + 3g de bicabornato de sódio. • Soro caseiro • Pacientes graves: hidratação venosa.

  32. Diarréia aguda: tratamento • Dieta: • De acordo com a aceitação • Se náuseas e vômitos: líquidos em pequenas quantidades • Evitar laticínios (deficiência temporária de lactase) • Evitar cafeína (inibe a fosfodiesterase)

  33. Diarréia aguda: tratamento • Antidiarreicos: • Loperamida (Imosec): 2mg após cada evacuação líquida por 2 dias (máx. 16mg/dia) • Difenoxilato (Lomotil): 4mg q6h • Subsalicilato de bismuto: 30mL q30min, 8 doses • Probióticos (Floratil): repopular flora • Racecadotril (Tiorfan): anti-secretor, inibe encefalinase • SÃO CONTRA-INDICADOS NA DIARRÉIA INVASIVA!!!

  34. Diarréia aguda: tratamento • Antibioticoterapia empírica: • Indicações: • Febre, fezes com sangue, mais de 8 evacuações diárias, desidratação, diarréia por mais de 7 dias. • Norfloxacina 400mg q12h • Ofloxacina 400mg q12h • Ciprofloxacina 500mg q12h 7 dias

  35. Diarréia aguda Obrigada! daisarocha@hotmail.com

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