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特发性血小板减少性紫癜病人的护理 一、概述 特发性血小板减少性紫癜 (idiopathic thrombocytopenic purpura , ITP) 是一种主要与自身免疫有关的出血性疾病。 主要表现为广泛的皮肤黏膜或内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍,血小板更新加快。 临床上将之分为急性型和慢性型,急性型多见于儿童,慢性型多发于中青年女性,男:女为 1 : 4 。. 二、病因及发病机制 1 .病毒抗原吸附于血小板表面,改变血小板的抗原性,导致自身抗体形成或形成免疫复合物,使血小板破坏。 2 .脾能产生血小板特异性抗体 IgG ,并破坏被抗体结合的血小板
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特发性血小板减少性紫癜病人的护理 一、概述 特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是一种主要与自身免疫有关的出血性疾病。 主要表现为广泛的皮肤黏膜或内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍,血小板更新加快。 临床上将之分为急性型和慢性型,急性型多见于儿童,慢性型多发于中青年女性,男:女为1:4。
二、病因及发病机制 1.病毒抗原吸附于血小板表面,改变血小板的抗原性,导致自身抗体形成或形成免疫复合物,使血小板破坏。 2.脾能产生血小板特异性抗体IgG,并破坏被抗体结合的血小板 3.雌激素也能抑制血小板生成,促进单核—吞噬细胞系统对被抗体结合血小板的破坏。
三、临床表现 急性型: A见于儿童,起病前l—3周多有呼吸道感染或其他病毒感染史。 B起病急,常有畏寒、发热。 C皮肤黏膜出血广泛而严重,全身皮肤紫癜、淤斑或有血肿形成,以下肢多见,鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血常见,损伤或注射部位可渗血不止或形成大片淤斑。当血小板低于20X109/L时,可有内脏出血。 D急性型多为自限性,一般病程4—6周,很少复发。
慢性型: A见于青中年女性。起病缓慢,出血症状轻, B皮肤瘀点、淤斑,鼻出血、牙龈出血 C月经过多,可持续数周或数月,严重出血少见。 D反复发作或病期较长者可有贫血和轻度脾大。
四 辅助检查 1.外周血 外周血血小板计数明显减少,急性型发作期常低于20X109/L,慢性型多为30—80x109/L,血小板形态多数正常,可见大型血小板(直径>2.5um)及颗粒减少、染色过深的改变,提示血小板更新加速。血小板聚集功能轻度异常。血小板生存时间缩短。束臂试验阳性,出血时间延长。
2.骨髓象 骨髓巨核细胞大多增加,也可正常,尤以慢性型明显。但形成血小板的巨核细胞减少。急性型幼稚巨核细胞比例增加,胞体大小不一,以小型多见。慢性型颗粒型巨核细胞增多,大小基本正常。 3.其他 血小板相关抗体(PAIgG)增高,缓解期可降至正常值。血小板相关补体(PAC3)增高。束臂试验(+)、出血时间延长、血块退缩试验延长。
六、诊断要点 • 广泛出血、多次检查血小板计数减少,脾正常或轻度增大。骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍。已具备下列五项中一项: • 泼尼松治疗无效 • 脾切治疗有效 • PAIg阳性 • PAC3阳性 • 血小板生成时间缩短
七、防治要点 原则是防止创伤,减少血小板的破坏,支持治疗及止血。 1.一般及支持治疗 防止创伤,避免应用引起血小板破坏的药物。可输新鲜血或血小板悬液。 2.糖皮质激素 为治疗本病的首选药物,可减少血小板抗体生成、降低毛细血管的通透性、抑制单核—吞噬细胞系统对血小板的破坏、刺激骨髓造血。常用泼尼松30—60mg/d,分次或顿服。 3.免疫抑制剂 常用药物有长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌岭等。 4.其他脾切除,血浆置换,应用达那唑等。
八、常见护理诊断、措施及依据 有损伤的危险 (1)监测血小板计数注意观察皮肤、 粘膜有无损伤 (2)减少活动、血小板过低时卧床休息 (3)避免使用引起血小板过低的药物 保泰松、阿司匹林、右旋糖酐
(4)血小板低于20X109/L时要卧床休息,避免便秘和剧烈咳嗽,依病情选用流质、半流质少渣饮食。(4)血小板低于20X109/L时要卧床休息,避免便秘和剧烈咳嗽,依病情选用流质、半流质少渣饮食。 (5) 用药护理 长期应用糖皮质激素可引起高血压、糖尿病、痤疮、多毛,易合并感染,应向病人说明并加以注意。遵医嘱输血或血小板悬液时应做好相应护理。