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Prothèses Totales de Hanche chez les Dialysés et Greffés Rénaux

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Prothèses Totales de Hanche chez les Dialysés et Greffés Rénaux. Jacques BÉJUI-HUGUES . IMK - 2006 . PTH chez les dialysés et greffés rénaux . Dialysé chronique Taux de complications importants

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Prothèses Totales de Hanche chez les Dialysés et Greffés Rénaux

Jacques BÉJUI-HUGUES

IMK - 2006

pth chez les dialys s et greff s r naux
PTH chez les dialysés et greffés rénaux

Dialysé chronique

  • Taux de complications importants
    • Insuffisance rénale et corticoïdes - mauvaise qualité osseuse
    • Dépôts amyloïdes
      • Ostéopathie majeure
      • Migration interface os – implant
    • Infection 10% - 15%
  • PTH scellées 30% – 60% échecs
pth chez les dialys s et greff s r naux1
PTH chez les dialysés et greffés rénaux

Greffé rénal

  • Nécroses aseptiques articulaires plurifocales
  • Diminution de la corticothérapie post greffe
  • Qualité osseuse / durée dialyse avant greffe
  • Discordance entre résultats fonctionnels et survie des implants
  • Complications précoces et tardives
    • Hématomes
    • Infections
    • Luxations
    • Descellements
pth chez les dialys s et greff s r naux 1
PTH chez les dialysés et greffés rénaux (1)
  • 37 PTH / 28 patients
  • 1996 - 2004
  • Service de Transplantation – Service de Nephrologie – AURAL – Lyon
  • 16 H - 12 F
  • Âge moyen 56 a (34 – 83)

H 58 a

F 54 a

  • Dialyse 14

Greffe R. 14 délai greffe – PTH 9,9 a (5 – 15 a)

  • Recul moyen 6 ans (18 mois - 10 ans)
pth chez les dialys s et greff s r naux 2
PTH chez les dialysés et greffés rénaux (2)
  • Étiologie IR
    • Lupus 5
    • Infection 4
    • Vasculaire 4
    • Diabète 4
    • Amylose 3
    • HTA 3
    • Autres 5
pth chez les dialys s et greff s r naux 4
PTH chez les dialysés et greffés rénaux (4)
  • Antécédents locaux
    • 1 Pseudarthrose col fémoral / os – Dialysé
    • 1 Fracture Pertrochantérienne / os – Dialysé
  • Greffés dialysés 5
pth chez les dialys s et greff s r naux 5
PTH chez les dialysés et greffés rénaux (5)

Période péri opératoire

  • DMS 15 j (7 – 25)
  • AG sauf 1 patient greffé

dialyse la veille

la nuit suivante

anticoagulants HBPM

antibioprophylaxie

pth chez les dialys s et greff s r naux 6
PTH chez les dialysés et greffés rénaux (6)
  • 33 % Abord postérieur

67 % Abord transglutéal

  • Implants - cupule non scellée 85 %

- Tige non scellée 78 %

  • 12 cerclages préventifs per trochantériens per op.

4 définitifs

  • Couple de friction

7 Ø 22 - 30 Ø 28

Zr – PE 6 (Ø 22)

Me – PE 10

Al2O3 - PE 8

Al2O3 - Al2O3 13

pth chez les dialys s et greff s r naux 8 complications
PTH chez les dialysés et greffés rénaux (8)Complications
  • Décès 4
    • Dialysés
    • J4 / infarctus mésentérique – Amylose
    • J7 / post-dialyse - Amylose
    • J23 / Insuffisance cardiaque
    • 5 mois / Pneumopathie – Septicémie

Pas de sepsis sur la PTH

pth chez les dialys s et greff s r naux 9 complications
PTH chez les dialysés et greffés rénaux (9)Complications
  • Per-opératoires 1 fissure Calcar

1 fracture G. Troch.

  • Post-op. Précoces

-3 TVP ; 4 EP

    • Dialysés - 2 Hématomes

- 1 sepsis /  1 temps

    • Greffés - 2 luxations - Récidives = 0

- 3 pneumopathies

  • Post op. secondaires

1 fracture sur prothèse / os

pas de descellement – greffé rénal

pth chez les dialys s et greff s r naux 10
PTH chez les dialysés et greffés rénaux (10)

Évolution Rx

  • pas de migration des implants
  • 2 atrophies corticales fémorales proximales (tiges scellées)

2 liserés acétabulaires partiels non évolutifs (cupules scellées)

  • Pas de Descellement potentiel ou possible
  • Usure toujours - < 0.20 mm / an
  • Ossifications ectopiques = 0
pth chez les dialys s et greff s r naux 12 discussion 1
PTH chez les dialysés et greffés rénaux (12)Discussion (1)
  • Gain fonctionnel certain
    • Implants scellés
    • Implants non scellés
  • Littérature univoque

Bardford, Rombouts, Radford, Stromboni,Satoshi…)

pth chez les dialys s et greff s r naux 12 discussion 2
PTH chez les dialysés et greffés rénaux (12)Discussion (2)

Dialysé chronique

  • Taux élevé de complications immédiates ou précoces 4 décès
    • Complications de l’hémodialyse

Amylose secondaire

Intoxication Aluminique

    • Décès sans relation avec l’arthroplastie

Gravité de l’IR en Dialyse

discussion 3 pth et dialyse chronique
Discussion (3)PTH et Dialyse chronique
  • Augmente le taux de descellement aseptique
    • Lieberman et al. J. Arthroplasty 10, 1995
    • Naito et al. J. Bone Joint Surgery (Br) 76, 1994
  • Implants NON scellés performants
    • Satoshi et al. J. Arthroplasty 20 : 66, 2005
  • PTH possible dans cette pathologie
    • Luxation
    • Descellement
    • Infection
discussion 4 pth et greffe r nale
Discussion (4)PTH et greffe rénale
  • TVP et EP
    • Peu mentionnées dans la littérature

Rombouts (1992) 6 cas

Bradford (1983) 4 cas / 60 PTH

Stromboni (2002) 1 cas

Devlin (1998) 1 EP mortelle

    • Prévention thrombo-embolique ?

HBPM – échographie Vs ex. clinique

  • Infection
    • Cheng (1995) 1 cas précoce / 77
    • Stromboni (2005) – 4%
    • Traitement immuno suppresseur
discussion 5 pth et greffe r nale
Discussion (5)PTH et greffe rénale
  • Luxation
    • Bradford (1983)
    • Cheng (1995)
    • Devlin (1988)

Taux élevé - 14% – 16%

Ne parait pas plus élevé que PTH arthrose et/ou ONA

discussion 6 pth et greffe r nale
Discussion (6)PTH et greffe rénale
  • Descellement aseptique
    • Cheng (1995) 12% à 10 ans

survie de l’implant > survie du patient

    • Radford (1989) 14% à 6 ans
    • Murzic (1994) 32% à 8.7 ans
    • Deo (1995) 16% à 5 ans
    • Stromboni (2005)
      • 12 sur 48 PTH à 7ans et 6 mois
      • Qualité fonctionnelle transplant rénal à la révision
      • Durée dialyse avant transplantation
      • Antécédents locaux
    • Lié à l’évolution du transplant rénal ?

pas de différence entre greffé rénal en dialyse et greffé

rénal fonctionnel

pth chez les dialys s et greff s r naux conclusion
PTH chez les dialysés et greffés rénaux Conclusion
  • Chirurgie particulière
    • Pathologies initiales et Insuffisance rénale
    • Évolution du transplant rénal
    • Évolution du Dialysé chronique
    • Taux de complications élevé
  • L’utilisation des arthroplasties apporte un gain fonctionnel certain

Après évaluation des risques vitaux en PRÉ opératoire

pth chez les dialys s et greff s r naux conclusion 2
PTH chez les dialysés et greffés rénaux Conclusion (2)
  • Témoignage de la possibilité d’utilisation des implants NON scellés
    • Le taux de descellement aseptique n’est pas supérieur à celui des implants scellés
    • Rejoint les bons résultats à la période secondaire de l’utilisation des implants NON scellés dans les ostéopathies fragilisantes
  • L’hémodialyse reste un facteur aggravant pour rejoindre les résultats de la PTH dans la population habituelle
  • Mais les résultats de la PTH chez le dialysé et le

greffé rénal devraient s’améliorer malgré les complications