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UNIVERSIDAD DEL CAUCA UNIDAD DE SALUD

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  1. UNIVERSIDAD DEL CAUCA UNIDAD DE SALUD

  2. UN ESTUDIO...

  3. UNA REALIDAD ...

  4. CONSUMO DE RESERVAS AÑO 2005 $ 730’071.104 AÑO 2006 $ 660’958.451

  5. Proyectado 2007 $ 700’000.000

  6. POR QUÉ?...

  7. PIRAMIDE POBLACIONAL Edad

  8. Incidencia Alto Costo

  9. COMPARATIVO NUMERO EVENTOS

  10. COMPARATIVO POR COBERTURA INCIDENCIAS

  11. Plan de Beneficios

  12. Comparativo Plan de Beneficios

  13. Comparativo Plan de Beneficios

  14. Acuerdos 01 y 02 2007

  15. SITUACION FINANCIERA ACTUAL: = Cubrimiento Superior a Medicina Prepagada Cotizacion POS (Afiliado: 4%) + Déficit de Funcionamiento Principal generador de Ingreso Determinante del gasto

  16. SITUACION FINANCIERA: = Cubrimiento Superior a Medicina Prepagada NO VIABLE Cotizacion POS (Afiliado: 4%) +  Si se continua con el déficit la Unidad de Salud desaparece en el momento en que se acaben las reservas. = Implementar medidas de restricción al gasto Continuar con Excelente Cubrimiento Cotizacion POS (Afiliado: ) + Reducir gastos de Mayor impacto Aumentar cotización afiliados

  17. NORMATIVIDAD DE LEY 100 RESPECTO DE LAS COTIZACIONES POR EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD Y PLANES COMPLEMENTARIOS Artículo 187. De los Pagos Moderadores Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud estarán sujetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los afiliados cotizantes, estos pagos se aplicarán con el exclusivo objetivo de racionalizar el uso de servicios del sistema. En el caso de los demás beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarán también para complementar la financiación del Plan Obligatorio de Salud.

  18. COMPARATIVO CUOTAS MODERADORAS R. Contributivo R1 R2 R3 Caja UIS U Nacional UniCauca UValle Servicio Consulta médica general, odontológica, paramédica y de medicina alternativa $3.500 a partir de la primera consulta $7.000 luego de la 7a Consulta $2.000 a partir de la cuarta consulta A partir de la 6a Consulta y 10a para Paramédica Consulta médica especializada $2.000 a partir de la primera utilización A partir de la cuarta consulta No realiza cobro únicamente POS Exámenes de laboratorio No cotizantes Copago $ 6.700 $ 1.700 $ 17.600 No cotizantes Copago Ayudas diagnosticas y terapias de niveles I y II Formula de Medicamentos 12,5% 16% 13% 12,5% 14% % de cotización

  19. Perfil de Morbilidad Consolidado Primer Semestre 2007

  20. Perfil de Morbilidad

  21. Perfil de Morbilidad

  22. Tope por Medicamentos

  23. Cuánto costaría sostener la población actual con parámetros POS?  Considerando únicamente el costo de medicamentos (2006) que es una variable critica(representa aprox. 25% del gasto)… Numero formulas Costo promedio por formula (POS) Costo Total = $15.000 257,4 millones 17.160 + Alto de acuerdo con Parámetros del mercado Gasto medicamentos Unisalud 2006 $1.240,6 millones Real 2006

  24. 100 Fórmulas más costosas

  25. Qué se ha hecho?...

  26. Qué se ha hecho?... • Mejorar las tarifas de contratación con los prestadores de servicios Médicos • Pago anticipado de Cuentas • Austeridad en el gasto de Servicios Públicos • Vacaciones colectivas de los Administrativos • Fortalecimiento de los programas de Promoción y Prevención “Por mi culpa no me muero” • Licitación Nacional de Medicamentos • Póliza Nacional de Alto Costo • Administración del Portafolio de Inversión

  27. PORCENTAJE ADICIONAL DE CUBRIMIENTO NORMATIVIDAD DE LEY 100 RESPECTO DE LAS COTIZACIONES POR EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD Y PLANES COMPLEMENTARIOS Artículo 162. Plan Obligatorio de Salud El Sistema General de Seguridad Social de Salud crea las condiciones de acceso a un Plan Obligatorio de Salud para todos los habitantes del territorio nacional antes del año 2001. Este Plan permitirá la protección integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promoción y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las patologías, según la intensidad de uso y los niveles de atención y complejidad que se definan. Para los afiliados cotizantes según las normas del régimen contributivo, el contenido del Plan Obligatorio de Salud que defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en salud será el contemplado por el decreto-ley 1650 de 1977 y sus reglamentaciones, incluyendo la provisión de medicamentos esenciales en su presentación genérica.

  28. NORMATIVIDAD DE LEY 100 RESPECTO DE LAS COTIZACIONES POR EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD Y PLANES COMPLEMENTARIOS Parágrafo 2. Los servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud serán actualizados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, de acuerdo con los cambios en la estructura demográfica de la población, el perfil epidemiológico nacional, la tecnología apropiada disponible en el país y las condiciones financieras del sistema. Artículo 169. Planes Complementarios Las Entidades Promotoras de Salud podrán ofrecer planes complementarios al Plan de Salud Obligatorio de Salud, que serán financiados en su totalidad por el afiliado con recursos distintos a las cotizaciones obligatorias previstas en el artículo 204 de la presente ley. Parágrafo.- El reajuste del valor de los planes estará sujeto a un régimen de libertad vigilada por parte del Gobierno Nacional.

  29. NORMATIVIDAD DE LEY 100 RESPECTO DE LAS COTIZACIONES POR EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD Y PLANES COMPLEMENTARIOS Artículo 204. Monto y Distribución de las Cotizaciones La cotización obligatoria que se aplica a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud según las normas del presente régimen, será máximo del 12% del salario base de cotización, el cual no podrá ser inferior al salario mínimo. Dos terceras partes de la cotización estarán a cargo del empleador y una tercera parte a cargo del trabajador. Un punto de la cotización será trasladado al Fondo de Solidaridad y Garantía para contribuir a la financiación de los beneficiarios del régimen subsidiado. Parágrafo 3. Cuando se devenguen mensualmente más de 20 salarios mínimos legales vigentes, la base de cotización podrá ser limitada a dicho monto por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Artículo 236. De las Cajas, Fondos y Entidades de Seguridad Social del Sector Público, Empresas y Entidades Públicas Las cajas, fondos y entidades de seguridad social del sector público, empresas y entidades del sector público de cualquier orden, que con anterioridad a la fecha de vigencia de la presente ley presten servicios de salud o amparen a sus afiliados riesgos de enfermedad general y maternidad, tendrán dos años para transformarse en empresas promotoras de salud, adaptarse al nuevo sistema o para efectuar su liquidación, de acuerdo con la reglamentación que al respecto expida el Gobierno Nacional.

  30. NORMATIVIDAD DE LEY 100 RESPECTO DE LAS COTIZACIONES POR EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD Y PLANES COMPLEMENTARIOS La transformación en Entidad Promotora de Salud será un proceso donde todos los trabajadores recibirán el Plan de Salud Obligatorio de que trata el artículo 162 y, en un plazo de cuatro años a partir de la vigencia de esta ley, éstos pagarán las cotizaciones dispuestas en el artículo 204, ajustándose como mínimo en un punto porcentual por año, y la Entidad Promotora de Salud contribuirá al sistema plenamente con la compensación prevista en el artículo 220. Cuando el plan de beneficios de la entidad sea mas amplio que el Plan de Salud Obligatorio, los trabajadores vinculados a la vigencia de la presente ley y hasta el término de la vinculación laboral correspondiente o el período de jubilación, continuarán recibiendo dichos beneficios con el carácter de plan complementario, en los términos del artículo 169. Las dependencias que presten servicios de salud de las cajas, fondos, entidades previsionales o entidades públicas con otro objeto social podrán suprimirse o convertirse en Empresas Sociales del Estado, que se regirán por lo estipulado en la presente ley.

  31. NORMATIVIDAD DE LEY 100 RESPECTO DE LAS COTIZACIONES POR EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD Y PLANES COMPLEMENTARIOS Las entidades públicas antes referidas, que a juicio del Gobierno Nacional no requieran transformarse en empresas promotoras de salud, ni liquidarse podrán continuar prestando los servicios de salud a los servidores que se encuentren vinculados a la respectiva entidad en la fecha de iniciación de vigencia de la presente ley y hasta el término de la relación laboral o durante el período de jubilación, en la forma como lo vienen haciendo. Estas entidades deberán no obstante, ajustar gradualmente su régimen de beneficios y financiamiento, al previsto en los artículos 162, 204 y 220 de esta ley, en un plazo no mayor a cuatro (4) años, de tal manera que participen en la subcuenta de compensación del Fondo de Solidaridad y Garantía. En caso de liquidación, de las cajas, fondos, entidades previsionales y empresas del sector público, los empleadores garantizarán la afiliación de sus trabajadores a otra Entidad Promotora de Salud y, mientras estos logren dicha afiliación, tendrán que garantizar la respectiva protección a sus beneficiarios.

  32. ¡UNISALUD COMPROMISO DE TODOS! ...