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Paciente Anciano Y Anestesia

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Paciente Anciano Y Anestesia. ANCIANO Y ANESTESIA. Anestesia CES. UK mortalidad en 4millones de pacientes 1,9\% En >75 años 12,3\% Clase funcional CPET y morbimortalidad VO2 max > 20 ml/kg/min. R esearch into Elderly patients A nesthesia and S urgery O utcome N umbers .

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paciente anciano y anestesia
Paciente Anciano Y Anestesia

ANCIANO

Y ANESTESIA.

Anestesia CES

slide3
UK mortalidad en 4millones de pacientes 1,9%
  • En >75 años 12,3%
  • Clase funcional CPET y morbimortalidad
  • VO2 max > 20 ml/kg/min.
slide4
ResearchintoElderlypatientsAnesthesia and SurgeryOutcomeNumbers.
  • 4000 pacientes
  • > 75 años
  • Australia y New Zealand
  • Qx no cardiaca. No ambulatoria.
  • Resultados:
  • 1 de cada 20 muerte en 30 días
  • 1 de cada 5 complicación mayor
slide5
4 A

Fx de riesgo:

  • Age
  • ASA preqx.
  • Albumina < 3,0 mg/dl
  • Accidentoremergency.
  • FRAGILIDAD
  • Injuria renal
  • Inflamación
  • ICU

3 I

slide7
Menos reserva
  • Mas comorbilidades
  • Farmacocinética y farmacodinamia cambian
slide9
Albumina y fracción Libre de drogas.
  • Renal: TFG disminuye.
  • Hígado: disminuye masa y flujo sanguíneo hepático.

Metabolismo Fase I y Fase II.

slide10
“EDAD VASCULAR”
  • Ateroesclerosis – Engrosamiento de la intima – Disfunción endotelial
  • Menos miocitos , mas fibroblastos.
  • Acoplamiento arterio – ventricular
  • Calcificación y apoptosis de tejido de conducción.
slide11
Válvula aortica calcifica
  • Válvula mitral mixomatosa

Hipertensión Pulmonar

slide13
Respiratorio:
  • Compliance de caja torácica disminuye
  • Capacidad Residual Funcional aumenta
  • Volumen de cierre aumenta.
  • Alteración V/Q
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Menor sensibilidad quimioreceptores
  • Menor superficie alveolar
  • Menor densidad capilar pulmonar
  • Halogenados y Fentanyl.
slide15
Cerebro:
  • Menos FSC. Menos tamaño.
  • Numero y función de receptores disminuye
  • Menos sinapsis o menos función
  • Disminución de liberación de GABA pre sináptico y efecto sobre receptores NMDA
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Remifentanyl:
  • Resistencia vascular y frecuencia cardiaca especialmente sensibles.
  • Minto…
  • Reducir 50% bolos y 30 a 50% infusiones.
  • Espere despertar mas lento.
slide17
ESPINAL
  • Menor cantidad de LCR
  • Mayor densidad de LCR
  • Desmielinizacion de fibras
  • Reducir 40% de la dosis
dolor
DOLOR
  • Dolor como mecanismo de alerta
  • Umbrales mas altos.
  • Mayor riesgo de sensibilización y dolor crónico.
  • Medición de dolor
slide19
Drogas usadas:
  • Paracetamol, AINES
  • Opioides: 2 a 4 veces menos dosis.
  • Menos nauseas, vomito y prurito
  • Disfuncion cognitiva POP

Tramadol> morfina> fentanyl

Hidromorfona, fentanyl, buprenorfina y oxicodona seguros.

slide20
Epidural
  • Morfina intratecal: dosis desde 50 mcgs.
  • < 200mcgs.
  • Bloqueos regionales.
slide21
SIRS
  • Regulación de la inflamación alterada
  • Hipoxia, Isquemia, Qx, Anestesia
  • SIRS mortalidad 10% sepsis 40%
delirium pop factores de riesgo
DELIRIUM POP FACTORES DE RIESGO

FR DEL PACIENTE

FR QUIRÚRGICOS

Grado de estrés qx

Faquectomia (4%)

Cx vasculares (36%)

  • AP de demencia
  • Edad avanzada
  • ↓Funcional
  • Comorbilidades >
  • Síntomas psicopatológicos
ad