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Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório

Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório. Programa de Educação Continuada CREMESP – Delegacia Regional de Ribeirão Preto Pré e Pós-operatório: Bases Fundamentais. Dr. Aiodair Martins Junior CRM 43.112. Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório. Quais a causa? Como investigar? Como tratar?

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Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório

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Presentation Transcript

  1. Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório Programa de Educação Continuada CREMESP – Delegacia Regional de Ribeirão Preto Pré e Pós-operatório: Bases Fundamentais Dr. Aiodair Martins Junior CRM 43.112

  2. Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório • Quais a causa? • Como investigar? • Como tratar? • Como prevenir?

  3. Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioLesões agudas da mucosa gastroduodenal (LAMGD) • Causa • Lesões induzidas por AINH • Diminuição dos mecanismos protetores da mucosa, principalmente pela inibição da síntese de prostaglandinas • Lesões induzidas por stress • Relação sepse, grandes queimados, trauma grave, IMOS • Diagnóstico • EDA • Tratamento • Clínico • Endoscópico • Cirúrgico • Profilaxia • Nutrição enteral precoce • IBP? Proton pump inhibitors for the prevention of stress-related mucosal disease in critically-ill patients: a meta-analysis. J Med Assoc Thai. 2009 May;92(5):632-7. • 569 pacientes • Hemorragia • 8% bloq H2 x 3,5% IBP

  4. Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioÚlcera péptica

  5. Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioLesão de Dieulafoy • Exulceratiosimplex • HDA geralmente volumosa, decorrente de ruptura de arteríola calibrosa da submucosa, secundária a episódios repetitivos de inflamação da mucosa • Geralmente no corpo alto e fundo gástrico • Causa desconhecida (dilatação congênita?) • EDA: mínimo defeito mucoso • Tratamento endoscópico efetivo 90% casos

  6. Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioHemobilia • PO do trauma hepático • Cólica biliar, icterícia e HDA • Tratamento • embolização por arteriografia • cirurgia • falha ou impedimento da embolização

  7. Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Bariátrica Sleeve • Mais frequente após bypass gástrico em Y Roux (incidência 1 a 3%) • Mais comum na anastomose gastrojejunal • Quando proveniente do estômago excluso: dilema diagnóstico e terapêutico • Considerar endoscopia intraoperatória e gastrectomia subtotal Bypass gástrico

  8. Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Colo-Retal • Sangramento na linha de sutura • Staple line haemorrhage following laparoscopic left-sided colorectal resections may be more common when the inferior mesenteric artery is preserved. • Tech Coloproctol. 2008 Dec;12(4):289-93 • 6/143 pacientes: 4% • Nenhuma reoperação

  9. Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Ano-retal Hemorragia pós-PPH: 2%

  10. Hemorragia Digestiva no Pós OperatórioPrevenção • Evitar uso prolongado de AINH • Introduzir dieta VO precocemente • Administrar dieta enteral precocemente nos pacientes graves • Proteger a mucosa gastroduodenal com IBP • Empregar técnica cirúrgica “segura” e “cuidadosa” • Anastomoses • Cotos bem vascularizados, sem tensão • Não confiar “cegamente” nos grampeadores • “Checar” linhas de sutura

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