ZÁKLADY INTERVENCIÍ A LIEČBY NIKOTÍNOVEJ ZÁVISLOSTI

1. ZÁKLADY INTERVENCIÍ A LIEČBY NIKOTÍNOVEJ ZÁVISLOSTI Kavcová E. Klinika TaPCH JLF UK a MFN, Martin .

2. nefajčiari príležitostní fajčiari pravidelní fajčiari 100% 48 55 56 54 23 19 23 21 29 26 23 23 0% 1996 1998 2000 1994 FAJČENIE V SR SR - dospelí 18 a viac r. 100% 54 56 57 58 14 17 14 14 32 28 29 27 0% 1994 1996 1998 2000 SR - veková skupina 15 - 29 r. ŠÚ SR, Bratislava, 2000

3. INTENZITA FAJČENIA V SR % 50 44 40 45 41 39 40 35 34 35 30 25 20 14 14 13 15 10 6 7 10 1 2 5 0 0 do 5 ks 6-10 ks 11-20 ks 21-30 ks >30 ks SR: 18 a viac r. SR: 15-29 r. Bratislava: 15-29 r. ŠÚ SR, Bratislava, 2000

4. SR 15 - 29 r. 22 37 41 SR 18 a viac r. 26 47 27 0% 100 % pokúsili sa, aj sa impokúsili sa,nepokúsili sa to na dlhší čas podarilono neúspešne ŠÚ SR, Bratislava, 2000 POKUSY FAJČIAROV PRESTAŤ FAJČIŤ

5. POKUSY FAJČIAROV PRESTAŤ FAJČIŤ (2001)

6. POŽIADAVKA NA ODBORNÚ POMOC PRI LIEČBE

7. NEPRIAZNIVÝ VPLYV FAJČENIA NA ZDRAVIE

8. HODNOTENIE AKTIVÍT NA ZNÍŽENIE FAJČENIA

9. PORADNE PRE LIEČBU TABAKOVEJ ZÁVISLOSTI

10. CIGARETOVÝ DYM Oxidanty Aldehydy Kyseliny iné Oxidanty Aromat. uhľovodíky Nitrozamíny iné Porucha mucociliárnej clearance Retencia hlienu a toxínov Rastové signály Poškodenia chromozómov a DNA addukty Expresia onkogénov Lokálna iritácia epitelu DC Poškodenie/smrť buniek Influx neutrofilov Infekcia Zápal Karcinogenéza CHOCHP iné zápalové ochorenia pľúc Rakovina pľúc Graf. Mechanizmus ochorenia pľúc indukovaného cigaretovým dymom podľa Behra a Nowaka, 2002

11. INTERVENCIA KAŽDÉHO LEKÁRA F A J Č Í T E ? ÁNO NIE Chcete prestať? Fajčili ste niekedy? ÁNO NIE ÁNO NIE Poskytnite liečbu „Evidence Base Treatment“ Podporte motiváciu prestať f. Prevencia relapsu Pochváľte abstinenciu

12. INTERVENCIA PNEUMOLÓGA Pýtaj sa vždy, či pacient fajčí.Ak fajčídoplň podrobnosti v dokumentácii a Poraďpresvedčivo a cielene vzhľadom na ochorenie a budúcnosť i rodinu, aby prestal Povedzo význame pevnej a jednoznačnej vôli prestať (30 d.), zhodnoť motiváciu: nie: 5 R, áno: Pomôž s liečbou sám alebo odošli do poradne - deň D, podpora priateľov+rodiny.... Pokračuj v sledovaní - kontroly, pochváľ a vždy podpor liečenie relapsu-kontrola +  1P 2P 3P 4P 5P

13. MOTIVAČNÁ INTERVENCIA- 5 R Relevancia - nájsť motiváciu relevantnú: k zdravotnému Relevance stavu, rodine, veku, zamestnaniu,... Rizíká - potencionálne riziká F.: akútne, dlhodobé, ETS,.. Risks Prospech - identifikuj potenc. prospech zo zanechania F. Rewards zdravotný, ekonomický, vzhľad, rodina, iné Prekážky - identifikuj bariéry, strach z abstinenčných Roadblocks sympt., zo zlyhania, pribratia na váhe, depresie Opakovanie - motivačnej intervencie podľa potreby Repetition 1R 2R 3R 4R 5R

14. KONCEPCIA LIEČBY F A J Č E N I E psycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosť nefarmakologická th ovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupy farmakologická th drogovej závislosti SÚČASNE A DOSTATOČNE DLHO Edukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blok Objektivizácia nefajčenia CO vo vydychovanom vzduchu markery v telových tekutinách

15. FAGERSTRÖMOV TEST NIKOTÍNOVEJ ZÁVISLOSTI 1. Ako skoro po zobudení si zapaľujete svoju prvú cigaretu? Do 5m.=3 b. do 30m.=2 b. do 60 m.=1 b. po 60 m.= 0 b. 2. Je pre Vás ťažké nefajčiť v miestach, kde je fajčenie zakázané Áno = 1 b. Nie = 0 b. 3. Ktorá cigareta Vás najviac uspokojuje? prvá ráno = 1 b., ktorákoľvek iná = 0 b. 4. Koľko cigariet vyfajčíte za deň? 10 a <=0 b., 11-20 = 1 b., 21-30 = 2 b., 31 a viac=3 b. 5. Fajčíte počas dopoludnia viac ako v ostatnom dennom čase? Áno = 1 b, Nie = 2 b. 6. Fajčíte, aj keď ste chorý a väčšinu dňa ležíte? Áno=1 b., Nie = 0 b. H O D N O T E N I E: FTQ 7 A VIAC BODOV = ZÁVISLOSŤ OD NIKOTÍNU

16. ABSTINENČNÉ PRÍZNAKY z prerušenia prísunu nikotínu Subjektívne Objektívne neschopnosť koncentrácie neschopnosť odpočívať depresia, úzkosť podráždenosť až agresivita poruchy spánku nutkavá túžba po cigarete zvýšená chuť k jedlu ľahké bolesti hlavy napätie, nepokoj, nervozita zmeny EEG + aj v spánku < koncentrácie kortizolu < konc. katecholamínov pokles srdcovej frekvencie spomalenie metabolizmu prírastok teles. hmotnosti zvýšená teplota kože < metabolizmus kofeinu Najhoršie: 3týždne - 3 mesiace, Túžba po cigarete aj niekoľko rokov

17. NÁHRADNÁ LIEČBA NIKOTÍNOM Potlačenie abstinenčných príznakov alternatívnym prísunom Ni Nikotínové žuvačky- Nicorette polacrilex gum 4 a 2 mg Ni- vstrebáva 1/2, ! na kyslé, 10ž. a` 2 mg= 10ng/ml Ni Nikotínové náplaste- Nicorette patch, Nicotinell TTS kontinuálne vstrebávanie 5, 10, 15 mg /16 hod., 7, 14, 21 mg/24 hod. Nikotínové inhalery Nikotínové nazálne spraye Nikotínové sublinguálne tablety Kontraindikácie KVCH ch.: do 4 t. po IM, vážne arytmie, ťažká angina pectoris náplaste: kožné, ochorenia generalizované,alergie žuvačky: alergie

18. BUPROPION (ZYBAN) (150 mg amfebutamoni hydrochloridum/tbl.s predĺženým uvoľňovaním) 1 x 150 mg/deň, 7 dní, ak žiadne v. ú. - 2 x 150mg/deň prestať f. do 2 týždňov užívania Z., ak do 7. t. nie - ukončiť th Kontraindikácie:hypersenzitivita, epileptické a iné záchvaty kŕčov a náchylnosť k nim aj v minulosti, súčasná/minulá bulímia, anorexia nervosa, cirhóza pečene, manicko-depresívny syndróm, užívanie ihibítorov MAO (až po14 dňoch), známy tumor CNS. Rel. kontraindikácie: Th znižujúca prah epileptoidných záchvatov: antipsychotiká, antidepresíva, teofylíny, systémové steroidy, tramadol, antimalariká, chinolóny, antihistaminiká so sedatívnym účinkom. Opatrnosť:poranenia hlavy v minulosti, abúzus alkoholu a jeho náhle prerušenie alebo benzodiazepínov, sedatív, D. mellitus liečený hypoglykemikami/inzulínom, použitie stimulancií a anorektík. !! > hladiny lieku pri poškodeniach pečene a obličiek.

19. NEMOCNIČNÁ LIEČBA 8 dňová hospitalizácia intenzívne individuálne a skupinové poradenstvo komplexný edukačný program management stresu, zdravotné následky fajčenia, nutrícia, duševný stav, telesné cvičenia... farmakologická liečba individualizovaná a cielená The Nicotine Dependence Center at the Mayo Clinic in Rochester, Minnesota www.acsh.org/forum/

20. ZDRAVOTNÁ DOKUMENTÁCIA Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %) Nikotínová závislosť je chronická relapsujúca choroba Stupeň nikotínovej závislosti indikácia a dávka NLN predikcia AP prognóza liečby ICD - 10 Kategória F 17 Kategória Z - poradenstvo a rehabilitácia

21. ÚSPEŠNOSŤ INTERVENCIÍ Intenzívne služby +Zyban Intenzívne služby +NRT Intenzívne služby Rada lekára +NRT Rada lekára Bez intervencie 30 % 0 5 10 15 20 25 G. Sutherland, J. Staplenton,2000- modifikované

22. AKTIVITY FPostgraduálna výchova pneumológov (GlaxoSmithKline): Liečba tabakovej závislosti FPublikácia: NIKOTÍNOVÁ ZÁVISLOSŤ A JEJ LIEČBA pre pre- a postgraduálne vzdelávanie lekárov sponsorovaná: U.N. Seed grant F WEB sites www.jfmed.uniba.sk/internet/nefajc/

23. AKTIVITY Fkonferencie s medzinárodnou účasťou -AIHA, USAID, ACS, ERS, UICC... F vydanie publikácií s blokom prác: Fajčenie a zdravie F leták pre pacienta: Prestať fajčiť pre zdravie F masmédiá a prevencia fajčenia F aktivity z príležitosti WNTD a UICC No-Smoking Day F spolupráca s projektami WHO: HC, HPH, HPS

24. OPTIMÁLNE SLUŽBY PRE LIEČBU FAJČENIA inštitucionálne zmeny v systéme zdravotníctva • smernice prevencie a liečby tabakovej závislosti • stanovenie minimálneho štandardu služieb • školenie lekárov v základoch prevencie a liečby • nemocničná liečba pre relapsujúcich fajčiarov • monitorovanie a hodnotenie • úhrady poisťovňami (čas a úkony) • edukačný materiál: Internet, letáky, video, knihy • rutinná liečba by mala byť všeobecne dostupná

25. Z Á V E R Pretože jestvujú efektívne odborné metódy liečby tabakovej závislosti (Evidence Base Treatment) a viac ako 2/3 fajčiarov chce prestať fajčiť, potrebujú, stále viac očakávajú a zaslúžia si pomoc od svojho lekára, mali by byť lekári pripravení poskytnúť ju svojim pacientom. Implementáciou prevencie a liečby tabakovej závislosti by sa mohla ponúknuť väčšia šanca na predĺženie a zlepšenie kvality života pre veľkú časť fajčiarov. Je to jedna z priorít medicíny na zlepšenie zdravia populácie

26. Ďakujem za pozornosť a premietanie