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第十四章 月经失调病人的护理 Care of the Woman with Abnormal Menstruation (2)

第十四章 月经失调病人的护理 Care of the Woman with Abnormal Menstruation (2). 主讲人 : 安力彬 职 称 : 教 授. 第二节 闭经 amenorrhea 表现为无月经或月经停止。 原发性闭经：满 16 岁 、第二性征已发育 ; 满 14 岁 、第二性征未发育 ; 且无月经来潮。 继发性闭经：曾有正常月经，现停经 6 个月 以上或超过自身原来月经周期 三个周期以上。. [ 病因及分类 ] 1. 按闭经严重程度分类： Ⅰ 度闭经 :

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第十四章 月经失调病人的护理 Care of the Woman with Abnormal Menstruation (2)

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Presentation Transcript

  1. 第十四章 月经失调病人的护理Care of the Woman with Abnormal Menstruation(2) 主讲人: 安力彬 职 称: 教 授

  2. 第二节 闭经 amenorrhea 表现为无月经或月经停止。 原发性闭经：满16岁 、第二性征已发育; 满14岁 、第二性征未发育; 且无月经来潮。 继发性闭经：曾有正常月经，现停经6个月 以上或超过自身原来月经周期 三个周期以上。

  3. [病因及分类] 1. 按闭经严重程度分类： Ⅰ度闭经: 用孕激素后有撤退性出血，提示卵巢 具有分泌雌激素功能。 Ⅱ度闭经: 雌、孕激素试验有出血 用孕激素后没有撤退性出血，提示卵巢 分泌雌激素功能缺陷或停止。

  4. 2. 按病变区域分类： * 下丘脑性闭经：最常见、病因最复杂。 * 垂体性闭经：促性腺激素分泌降低引起的 闭经。垂体肿瘤、Sheehan综合征 * 卵巢性闭经：先天卵巢发育不全、卵巢功 能衰退或继发性病变引起闭经。 * 子宫性闭经：先天无子宫、内膜损伤、 子宫切除引起闭经。

  5. 下丘脑性闭经： (1) 精神应激性：抑制垂体促性腺激素分泌 (2) 体重下降和营养缺乏：>正常体重15% (3) 剧烈运动：肌肉/脂肪比例增加，抑制 GnRH分泌 (4) 药物性：通常是可逆性。 (5) 颅咽管瘤：影响GnRH向垂体转运

  6. Sheehan Syndrome： 由于产后出血和休克导致腺垂体急性梗塞和 坏死，使腺垂体丧失正常功能引起一系列腺 垂体功能低下的症状： * 产后无乳 * 脱发、阴毛与腋毛脱落 * 闭经 * 肾上腺皮质及甲状腺功能低下症状

  7. [处理原则] 1. 全身治疗 去除病因、急慢性疾病的治疗等。 2. 内分泌药物治疗 诱发排卵、雌孕激素替代治疗 3. 心理治疗 4. 手术治疗

  8. [护理评估] 1. 病史 注意月经史、生育史、手术史和诱发因素 2. 身心状况： 注意观察第二性征发育，如乳房、阴毛、 腋毛和音调等。 [诊断检查] 1. 一般检查：身高、体重、智力、第二性征等

  9. 2. 妇科检查：内、外生殖器，有无 肿瘤、畸形等。 3. 子宫功能检查 (1) 诊断性刮宫 了解宫腔情况、内膜对激素的反应、 病理检查、内膜结核菌培养 (2) 子宫输卵管碘油造影 了解发育、畸形、粘连等 宫腔、内膜状态及功能

  10. (3) 宫腔镜检查 直视下观察宫腔、内膜情况、取材送病理。 (4) 药物撤退试验 * 孕激素试验：出现撤药性出血（+） 无撤药性出血（-） * 雌、孕激素序贯试验：两次试验为阴性， 可诊断子宫性闭经。

  11. 4. 卵巢功能检查 (1) 基础体温测定：正常月经周期显示双相型， 周期后半期体温上升0.3-0.5℃，有排卵。 (2) 阴道脱落细胞检查： 若有周期性变化，病因在子宫；若无周期性 变化，涂片见中、底层细胞，FSH升高，病 变可能在卵巢；

  12. (3) 宫颈粘液结晶检查 观察羊齿叶状结晶和椭圆体，判定雌、孕 激素的影响。 (4) B超监测排卵 (5) 血甾体激素测定 雌二醇、孕酮和睾酮测定，若前两者低， 提示卵巢功能不正常；睾酮升高，提示有 多囊卵巢综合征。

  13. 5. 垂体功能检查 (1) 血PRL、FSH、LH 放免测定 * PRL 应测定TSH；PRL＞25μg/L为高催乳激 素血症，须排除垂体肿瘤 *PRL正常，测定促性腺激素： 孕激素试验阴性： FSH ＞30IU/L ：提示病变在卵巢 FSH ＜5IU/L ：提示病变在中枢

  14. 孕激素试验阳性： LH＞FSH 或 LH/FSH ＞ 2-3 提示多囊卵巢 综合征； FSH、LH均正常：病变在下丘脑 (2) 垂体兴奋试验（GnRH 刺激试验） 了解垂体LH与FSH对 GnRH 的反应性。 * 静脉注射 GnRH 后 30分钟采血测LH值，若 较注射前升高 2—4倍，提示病变在下丘脑；

  15. 若30分钟后，LH值不增高或增高不足2倍， 提示垂体功能衰退。 (3) 影像学检查 CT和MRI检查盆腔及头部碟鞍区； 疑有子宫畸形等做B超检查形态。 6. 其他检查 染色体检查、甲状腺功能检查等

  16. [可能的护理诊断] 功能障碍性悲哀：与长期闭经及疗效不 明显有关 焦虑：担心疾病对健康、性生活和生育 的影响有关 [护理措施] * 健康教育 * 指导合理用药 * 心理护理

  17. 第三节 痛经 dysmenorrhea 月经前后或行经期，出现腹痛、下腹坠痛、腰酸或其他不适，影响生活和工作。 原发性痛经：多见初潮后几年内，无盆腔器 质性病变。 继发性痛经：盆腔器质性病变引起。

  18. [病因] 可能与前列腺素（PG），特别是PGF2α含量增高有关，使平滑肌收缩过强；也与子宫平滑肌不协调性收缩有关。 原发性痛经仅发生在有排卵的月经周期。 孕酮促进子宫内膜合成前列腺素，分泌期子宫内膜PGF2α增高。 痛经还与精神、神经因素和个体痛域有关。

  19. [临床表现] 1. 症状： 下腹痛呈痉挛性、伴有其他症状等，重者可出现晕厥等。月经来潮前数小时即可出现，行经第一天最重，2—3天后缓解。 2. 体征：一般无异常。 [处理原则] 缓解疼痛和伴随症状。

  20. [护理评估] 1. 病史 了解与诱发痛经相关的因素等。 2. 身心状况 3. 诊断检查 须与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经相鉴别。

  21. [可能的护理诊断] 急性疼痛：与子宫收缩、刺激疼痛神经元有关 恐惧：与长期痛经造成的精神紧张有关 [护理措施] 1.健康教育：经期保健，低脂素食和鱼油 2.心理护理 3.缓解症状 * 镇静药物 * 前列腺素合成酶抑制剂

  22. 第四节 经前期综合征 premenstrual syndrome, PMS 月经前周期性发生影响妇女生活和工作的 躯体、精神及行为方面改变的症候群。 [病因]几种学说 1. 神经递质异常 PMS患者在黄体期血5—羟色胺下降 黄体晚期内源性阿片肽下降 引起攻击

  23. 2. 卵巢激素失调 中、晚黄体期孕酮水平下降可能诱发PMS 3. 精神社会因素 PMS患者对安慰剂的治愈反应达30%-50%； 患者中一半曾有焦虑或情感障碍。 4. 前列腺素作用 前列腺素合成抑制剂能改善PMS躯体症状 5. 维生素B6缺陷：5—羟色胺的辅酶

  24. [临床表现] 多见于25-45岁妇女。 1. 症状 周期性发生的异常征象，经前1-2周出现，月经来潮后迅速减轻或消失。 （1）精神症状 * 焦虑型：紧张、易怒、冲动等 * 抑郁型：淡漠、失眠、健忘等

  25. （2）躯体症状 * 水钠潴留：肢体浮肿、体重增加 * 疼痛：头部、乳腺、腰骶、盆腔； * 其他：乏力、食欲增加、腹部胀满等 （3）行为改变 思想不集中、工作效率低、易有犯罪 行为或自杀意图等。 2. 体征：一般无异常。

  26. [处理原则] 心理疏导与调整饮食，必要时药物治疗。 [护理评估] 1. 病史 2. 身心状况：注意周期性的症状。 3. 诊断检查 全身检查可有四肢水肿（非其他疾病引 起）、乳房触痛。妇科检查无异常。

  27. [预期目标] * 病人经前和经期能够消除焦虑。 * 病人经前和经期疼痛减轻 [护理措施] 1. 心理疏导 帮助患者认识疾病、精神安慰；加强指导适 当锻炼与运动；帮助掌握应对压力的技巧。

  28. 2. 调整饮食 高碳水化合物低蛋白饮食、限制盐、酒和 咖啡的摄入。补充维生素E、维生素B6。 3. 遵医嘱用药，缓解症状 应用抗焦虑、忧郁等药物、前列腺素合成 抑制剂和维生素B6； [护理评价] 病人消除焦虑感，临床症状消失。

  29. 第五节 绝经综合征 menopausal period syndrome 围绝经期 perimenopausal period：指绝经前后的一段时期，从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。 绝经综合征：女性在绝经前后，由于性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理 症状。多发生于45-55岁。

  30. 绝经： * 分为自然绝经与人工绝经。 * 40岁以上、停经12个月可判定绝经。 * 我国平均绝经年龄城市妇女49.5岁，农村妇 女47.5岁；美国妇女平均绝经年龄51.3岁。 * 绝经年龄的早晚与卵泡的储备数量、消耗 量、营养、地区、环境、吸烟等有关；与妊 娠次数、末次妊娠年龄、体型等无关。

  31. [绝经前后的内分泌变化] 最明显的变化是卵巢功能的衰退， 继而出现下丘脑和垂体功能变化。 1. 促性腺激素的变化 绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍在正常范围，FSH/LH仍＜1。 绝经后FSH比LH升高显著，绝经2-3年内， FSH/LH＞1达到高峰，以后逐年降低。

  32. 2. 雌、孕激素的变化 * 早期的特征是雌激素水平波动很大，甚至高 于正常卵泡期水平，卵泡生长发育停止时， 雌激素水平下降。绝经后雌激素主要为雌酮。 * 早期虽仍有排卵，但黄体功能不全，孕酮量减少，绝经后卵巢不再分泌孕酮。 3. 雄激素的变化 雄烯二酮仅为生育期的50%

  33. [临床表现] 2/3绝经过渡期妇女出现临床症状 1. 月经改变: 出现最早。 3种类型： * 月经周期延长，经量减少，绝经。 * 月经周期不规则，经期延长，经量增 多，然后逐渐减少而停止。 * 月经突然停止。较少见

  34. 2. 血管舒缩症状 主要表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能 不稳定的表现。最突出的特征性症状。 潮热起自前胸，涌向头颈部，波及全身。 患者感到该区域灼热，皮肤发红，接着 爆发性出汗。频率30-50次/日。 3. 精神神经症状： 包括情绪、记忆及认知功能症状。

  35. 4. 泌尿生殖道症状 萎缩症状，反复发作的尿路感染等。 5. 心血管疾病 血压升高或波动、心律不齐等。绝经后 妇女冠心病发生率及心肌梗死的死亡率 随年龄而增加。 6. 骨质疏松 最常发生于锥体。

  36. [处理原则] 1. 一般治疗 心理治疗、注意饮食、镇静安神。 2. 激素替代治疗（HRT） ▲ 适应证：* 绝经相关症状 * 泌尿生殖道萎缩的问题 * 低骨量及绝经后骨质疏松症 ▲ 禁忌证：* 已知或怀疑妊娠

  37. * 原因不明的阴道流血或子宫内膜增生； * 已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤 *6个月内患有活动性静脉炎或动脉血栓 栓塞疾病 * 严重肝肾功能障碍 * 血卟啉症、系统性红斑狼疮 * 与孕激素相关的脑膜瘤

  38. ▲ 药物种类与制剂 （1）雌激素： 口服：结合雌激素（倍美力）： 0.3mg/片，每日1次，每月连用21日， 停7日）； 乙炔雌三醇环戊醚（尼尔雌醇）： 1-2mg/周； * 也有经皮肤或皮下埋植或阴道给药制剂

  39. （2）孕激素： 微粉化黄体酮（安琪坦胶囊） 甲羟孕酮 (3) 雌、孕、雄激素复方药物： 甲基异炔诺酮（利维爱），是欧洲最常用的HRT药物，1.25-2.5mg/日；

  40. [护理评估] 1. 病史 2. 身心状况：3方面 * 卵巢功能减退引起的症状 * 家庭与社会因素诱发的症状 * 个性与精神因素引起的症状 3. 诊断检查 * 妇科检查:生殖道萎缩表现

  41. *辅助检查：血尿常规、宫颈刮片、 心电图、分段诊刮等 [可能的护理诊断] 身体意象紊乱：与出现月经紊乱、精神和神经 症状有关 焦虑：与不适应内分泌改变、家庭和社会环境 改变有关 [预期目标]

  42. [护理措施] 1. 健康教育 介绍绝经发生的生理过程及缓解症状方法； 设立围绝经期门诊以加强咨询，防治围绝经 期妇女的常见病，宣传HRT治疗的有关知识。 2. 心理护理 3. 指导用药：注意不规则阴道流血与乳房自查 [护理评价]

  43. 课后思考 1.什么是原发性闭经？ 2.绝经前后内分泌变化有哪些？ 3.什么是绝经期综合征？

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