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L’ Insuffisance Rénale Aigue Et Les Maladies Rénales Chroniques. IFSI Dr KAHIL Cynthia 2014. Plan. Introduction L’IRA : D éfinition Diagnostic Complications Evolution C lassifications Traitement La Maladie rénale chronique : Définition Physiopathologie Clinique Diagnostic

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L insuffisance r nale aigue et les maladies r nales chroniques
L’ Insuffisance Rénale Aigue EtLes Maladies Rénales Chroniques

  • IFSI

  • Dr KAHIL Cynthia

  • 2014


Plan

  • Introduction

  • L’IRA:

  • Définition

  • Diagnostic

  • Complications

  • Evolution

  • Classifications

  • Traitement

  • La Maladie rénale chronique :

  • Définition

  • Physiopathologie

  • Clinique

  • Diagnostic

  • Stades

  • Complications

  • Traitement

  • Les traitements de suppléance



  • mesure 12 cm X 6 cm et 3 cm d'épaisseur, pèse 150 grammes.

  • relié aux gros vaisseaux (l’aorte et la veine cave inférieure) par une artère et une veine, qui forment les pédicules rénaux

  • Le parenchyme rénal est divisible en deux parties :

  • Le cortex rénal : sous la capsule rénale et autour de la médulla dans les colonnes rénales (de Bertin).

  • La médulla composée des pyramides rénales (de Malpighi)

  • - L'urine est transportée par les uretères jusqu'à la vessie où elle est stockée jusqu'à son élimination lors d'une miction.


Le néphron: unité fonctionnelle du rein grammes.

Comprend un glomérule et un tubule

Le glomérule : un filtre formé par un peloton de vaisseaux minuscules, les capillaires.Le tubule mesure 4 à 8 cm et débouche dans le tube collecteur où s'abouchent d'autres néphrons.

Le tube collecteur débouche dans le bassinet qui débouche sur l'uretère.

Les néphrons sont séparés les uns des autres par le tissu interstitiel.


La formation de l’urine : grammes.

Grâce à des phénomènes d’échanges au contact d’épithéliums tubulaires spécialisés, système de transport spécifiques

L’élimination de divers déchets :urée, créatinine, acide urique

Et maintient l’équilibre de la composition de l’organisme en eau et sodium, potassium, bicarbonates


La fonction rénale est évaluée à partir de la créatinine sérique

Des équations permettent d’estimer le débit de filtration glomérulaire DFG( formules CKD-EPI et MDRD simplifié) ou la clairance de la créatinine (formule de Cockcroft et Gault)

La créatinine sanguine : constituant des protéines musculaires, est éliminée uniquement par les reins.

Lorsque le DFG diminue, la créatinine augmente.


Les toxines urémiques ne sont pas bien connues créatinine sérique

L’azote produit du catabolisme des protéines alimentaires est converti surtout en urée

L’adulte normal peut excréter jusqu’à 150mg par jour de protéines, dont 10 à 15mg d’albumine;

une excrétion sup est pathologique,

massive si sup à 3,5g/j (hypoalbuminémie, hyperlipidémie,oedèmes)

BU: + 300mg/l


Les fonctions endocrines du rein créatinine sérique :Synthèse de substances ayant une activité biologique et exerçant un effet systémique

  • La forme active de la vitamine D:

    Elle augmente l’absorption digestive et rénale du calcium, et intestinale du phosphate

  • Erythropoïétine:

    Elle stimule la production des globules rouges par la moelle osseuse

  • La Rénine:

    Elle est sécrétée en réponse aux variations de la volémie et aboutit à une vasoconstriction et une hypertension artérielle


1 l insuffisance r nale aigue
1. L’insuffisance rénale aigue créatinine sérique


1 d finition de l insuffisance r nale aigue

1-Définition de l’insuffisance rénale aigue créatinine sérique:

Baisse brutale et importante de la filtration glomérulaire

Détérioration brutale ( en quelques heures ou en quelques jours) de la fonction rénale

Habituellement réversible

Aboutissant à des troubles hydroélectrolytiques et un défaut d'élimination des déchets azotés

Oligo-anurie: diurèse<500ml/24 heures ou 20ml/heure

Mortalité des IRA en réanimation: 50% toutes causes confondues


2 diagnostic
2-diagnostic: créatinine sérique

Pas de signe clinique typique

Les signes de la maladie causale qui dominent. L'anurie est un signe évocateur, qui ne doit pas être confondue avec la rétention d'urine

Dans les deux cas, le symptôme est identique : le patient n'urine pas : mais dans l'anurie, le rein ne sécrète pas d'urine et la vessie est vide, dans la rétention d'urine, le rein fonctionne mais le patient ne peut vider sa vessie pleine


3 signes biologiques
3-Signes biologiques: créatinine sérique

augmentation de la créatinine sérique

augmentation de l'urée sérique

notion de chronologie


4 complications
4- Complications: créatinine sérique

  • Hyperkaliémie

  • Acidose métabolique

  • Hypervolémie

  • Œdème aigu du poumon


5 evolution
5- Evolution: créatinine sérique

Elle dépend du type de l’IRA.

De la fonction rénale antèrieure

Parfois si la perfusion du rein est rétablie rapidement, la fonction rénale peut se rétablir parfaitement

Dans d'autres cas, le pronostic peut être très mauvais


6 classification anatomo physiologique
6- Classification anatomo-physiologique: créatinine sérique

a-IRA fonctionnelle ou pré-rénale

problème de débit sanguin

b-IRA organique ou parenchymateuse

-néphropathie vasculaire: lésion du vaisseau

-glomérulonéphrite

-nécrose tubulaire aigue

-néphropathie interstitielle

c-IRA obstructive ou post-rénale


Rein créatinine sérique

2

1

2

1.Pré-rénale fonctionnelle

2.Parenchymateuse organique

3.Obstructive

3


A ira fonctionnelle
a-IRA fonctionnelle créatinine sérique

Le rein est sain mais placé dans des conditions telles qu'il ne peut plus assurer ses fonctions normales, par la suite d'une hypoperfusion rénale.

Exemples :

les états de choc de toute origine (hémorragique, infectieuse, cardiogénique,...),

hypovolémie par déshydratation extracellulaire (perte rénale ou extra-rénale de sodium), diarrhée, vomissement, diurétique

insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, cirrhose,

certains médicaments : anti-inflammatoires non stéroïdiens, inhibiteurs de l'enzyme de conversion.


Pronostic rénal créatinine sérique :

bon, évolution sans séquelle

Traitement : consiste à corriger la perfusion rénale et traiter spécifiquement la cause responsable

N.B: Lorsque le traitement a été trop tardif, une baisse de la perfusion rénale prolongée et importante, peut être responsable d'une insuffisance rénale aigue organique par nécrose tubulaire aigue.


B ira organique
b-IRA organique créatinine sérique

  • Nécrose tubulaire aigue (ischémie prolongée, suite à une IRA fonctionnelle)

  • La grande majorité d'insuffisances rénales aigues

  • Spontanément réversible après une période d'insuffisance rénale aigue (5 à 15 jours)

  • Guérison rénale complète

  • Le seul but du traitement est d'assurer la survie du patient pendant la période d'insuffisance rénale aigue

  • Anatomie (histologie) :

    Nécrose des tubules rénaux, les glomérules étant normaux


Causes
Causes créatinine sérique :

chocs : hémorragique, infectieux, cardiogénique, etc…

hémolyses intravasculaires : erreur transfusionnelle, hémolyse infectieuse

rhabdomyolyse : écrasement musculaire

intoxication : métaux lourds, les solvants organiques, antibiotiques (les aminosides), produits de contraste iodés


Biologie
Biologie créatinine sérique :

Absence d'hématurie (en l'absence de sondage urinaire) ni d'œdème

Absence d'hypertension artérielle (en l'absence de remplissage vasculaire exagéré)

Augmentation parallèle de l'urée et de la créatinine plasmatique

Hyperkaliémie et l'acidose métabolique


Traitement
Traitement créatinine sérique :

  • Stade initial :

  • Essayer parfois de provoquer une diurèse par des diurétiques (Furosémide à forte dose)

  • une diurèse conservée permet souvent d'éviter de dialyser le patient pour surcharge hydrosodée

  • Evolution :

    favorable (5 à 15 jours, parfois 3 semaines) marquée par :

    reprise de la diurèse

    diminution de la concentration de l'urée et de la créatinine


- créatinine sériqueAutres néphropathies parenchymateuses

  • glomérulonéphrites

  • causes: maladies auto-immunes , infections

  • diagnostic: HTA, protéinurie, hématurie

  • Ponction biopsie rénale

  • traitement: corticoïdes, immunosuppresseurs..

  • néphropathie vasculaire

  • Thrombose ou embolie de l'artère rénale d'un rein unique ,

  • Thrombose des veines rénales du nourrisson ,

  • Microangiopathie thrombotique...

  • néphropathie interstitielle

  • causes: infection urinaire, immunoallergique, tumorale

  • ponction biopsie rénale


En cas d'obstacle complet sur les deux reins ou sur un seul rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)

Anurie précédée parfois d'une colique néphrétique ou d'une hématurie

L'obstacle entraîne une élévation de la pression dans les voies excrétrices, finie par dépasser la pression de la filtration glomérulaire, exemple: lithiase, tumeur du petit bassin.

C- Insuffisance rénale aigue Obstructive :


Le diagnostic rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel) repose sur les examens morphologiques :

Echographie : qui peut mettre en évidence une dilatation des cavités pyélo-calicielles,

Tomodensitométrie (uroscanner).


Traitement rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel) :

libérer les voies excrétrices par néphrostomie percutanée ou chirurgicale ou montée de sondes urétérales.

Reprise brutale de la diurèse après la levée d'obstacle

Normalisation peut être plus lente ou incomplète si l'obstacle a été prolongé ou surtout en cas d'infection associée.

Pronostic : dépend de l'affection causale.


Insuffisance rénale rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)

Traitement symptomatique d’urgence

Contexte, gravité

Echo:taille des reins normale

IRA

Cavités fines

Contexte, analyse des urines

Cavités dilatées:

Obstructive

Dérivation enurgence

fonctionnelle

-Glomérulaire

-Néphrite interstitielle aigue

-IRA vasculaires


Traitement1
Traitement: rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)

  • En plus du traitement éventuel de la cause, une surveillance rapprochée et la mise des mesures suivantes sont nécessaires:

  • Restriction des apports en eau, sodium et potassium selon le cas

  • Assurer un apport calorique suffisant : 30 cal/Kg/j

  • Apporter au moins 1 g/kg/jour de protides

  • Lutte contre l'hyperkaliémie

  • Lutte contre l'acidose métabolique

  • Epuration extrarénale


2 la maladie r nale chronique
2.La maladie rénale chronique rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)


La maladie r nale chronique
La maladie rénale chronique rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)

  • Définie indépendamment de sa cause

  • Par la présence , pendant plus de 3 mois

  • De marqueurs d’atteinte rénale ou de baisse du Débit de filtration glomérulaire estimé au dessous de 60ml/min/1,73m2

  • En France le nombre de personnes est estimé à près de 3 millions

  • Chaque année environ 9500 personnes débutent un traitement de suppléance

  • au 31 déc 2009:70 000 étaient traitées; 54% par dialyse et 46% par greffe rénale

  • L’HTA et le diabète sont responsables de près d’un cas sur deux


Physiopathologie
PHYSIOPATHOLOGIE rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)

  • IRC =  du nb de néphrons sains fonctionnels

    = atteinte des 2 reins

  • Altérations biochimiques quand plus de 50 % des néphrons sont détruits

  • L’homéostasie est maintenue tant que 15 % des néphrons sont sains


Physiopathologie1
PHYSIOPATHOLOGIE rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)

  • Maintien de l ’homéostasie par :

    • hypertrophie des néphrons sains résiduels

    • = excrétions des déchets azotés + équilibre hydro-électrolytique

  • Adaptation par :

    •  filtration glomérulaire de certaines subst. et  de réabsorption tubulaire pour d ’autres


Physiopathologie m canisme de progression
PHYSIOPATHOLOGIE rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)Mécanisme de Progression

  • IRC reste rarement stable

  • Rythme de progression variable d ’une maladie rénale à l ’autre et d ’un patient à un autre

  • mécanisme d ’auto-aggravation= néphrons restants :

    • modification hémodynamique glomérulaire

    • Protéinurie


  • Urée : rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)

    • production = apport quotidien de protéines

    • En quantité = principal déchet azoté

    • Catabolisme: 6,25 g prot = 2,14 g urée = 1 g N

    • son taux = mauvais reflet de la FG car :

      •  urée => hypercatabolisme

      •  urée => dénutrition même en cas d ’IRC

    • Symptômes cliniques quand > 50 mmol/l


Clinique
CLINIQUE rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)

  • pour un nombre de néphrons restants < 15%

  • dû à rétention de toxines urémiques + troubles hydro-électrolytiques + anomalies endocriniennes

  • ensemble d ’altération bio + clinique :

    • asthénie, nausées + vomissement, anorexie, céphalées, somnolence ...


  • Manifestations Cardio-vasculaires rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel) :

    • HTA

    • Anémie

    • Insuffisance ventriculaire gauche

    •  système rénine angiotensine

    • dysrégulation des systèmes Vasodilatateurs

    • cardiopathie urémique

    • péricardite urémique

    • Athérosclérose et coronaropathie


  • Manifestations Hématologiques rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel) :

    • anémie

    • hyperleucocytose + aNo morphologiques des leucocytes

    • thrombopathie +  TS

  • Manifestations Digestives :

    • anorexie, nausées, vomissements

    • gastrite, ulcère, hémorragies digestives


  • Manifestations osseuses rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel) :

  • Hyperparathyroïdie :

    • + fréquente

    •  remodelage osseux

      • activité ostéoclastique > ostéoblastique

    • Calcium normal ou , Phosphore , Phosphatase alcaline , Parathormone +++

    • Calciphylaxie (nécrose cutanée)


Diagnostic positif
DIAGNOSTIC POSITIF rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)

3 circonstances de découvertes :

  • Evolution progressive d ’une IRC connue

  • sur un symptôme  Syndrome urémique +++

  • découverte fortuite



Diagnostic etiologique
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)

  • Interrogatoire +++

  • Anamnèse avec ATCD perso + familiaux

    • notions d ’infection Urinaire, diabète, néphrotoxiques..

    • protéinurie

    • HTA et patho. Cardio-Vx

    • bilan pré-op

  • Examen clinique pauvre

  • Examens paracliniques


  • Intérêt rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel) :

    • Thérapeutique :

      • traiter la cause de l ’IR

      • limiter l ’évolution

    • Évaluer la progressivité :

      • Évolutive à risque de progresser vers l’IRCt

      • (déclin rapide >5ml/min/an)

      • Albuminurie importante, absence de contrôle de la pression artérielle, le risque cardiovasculaire global


Traitement preventif
TRAITEMENT PREVENTIF rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)

  • Traitement de la maladie causale

  • Ralentir la progression de la MRC

  • Prévenir le risque cardio vasculaire

  • Prévenir les complications de la MRC

  • Traitement :

    • Trt non médicamenteux: mesures d’adaptation du mode de vie, normaliser la consommation protéique : 0,8 à 1 g/kg/jour(st III)  dénutrition

    • Trt médicamenteux: Anti-protéinuriques : IEC, ARA 2 si HTA ou protéinurie

    • sous surveillance néphrologique car risque hyperK+ et d ’IRA


  • Vaccin : grippe, hépatite B rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)

  • Contrôle de la pression artérielle et de la protéinurie

  • Contrôle des lipides

  • Prévention du risque thrombotique

  • Sevrage tabagique

  •  CI AINS, antibiotiques néphrotoxiques, iode


Trt des complications
TRT des complications rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)

L’ Anémie :Hb < 12g/dl

  • Absence de saignement occultes ?

  • TRT carence martiale, folates, vit B12

  • TRT par Agents stimulants de l’Erythropoïèse: seuil Hb<10g/dl

  • Cible : 11-12g/dl

  • pré-dialyse+++

    • Aranesp, Neorecormon, Eprex, Mircera


Trt des complications1
TRT des complications rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)

  • Troubles phosphocalciques

  • Recommandations diététiques

  • Trt d’ une carence en vitamine D

  • Lutte contre l’hyperphosphorémie

  • (restriction en protéines), sels de Calcium, autres chélateurs Renagel*, Renvela*, Fosrénol*

  • Correction de l’hypocalcémie

  • Lutte contre l’hyperparathyroidie: vitamine D, Calcium, vit D active, calcimimétiques =Mimpara*



Preparer l avenir
PREPARER L’AVENIR rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)

  • Choix d ’une technique de suppléance

  • Préservation du capital veineux

  • Bilan pré-greffe si greffe possible

  • Création abord (HD ou DP)

  • Indiquer la dialyse à temps

  • Vérifier la vaccination


3 trt de suppleance
3.TRT DE SUPPLEANCE rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)

Transplantation rénale

Dialyse:

Hémodialyse

et Dialyse péritonéale


Quand commencer
Quand rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel) commencer

  • une fonction rénale autour de 8% de la normale (clairance aux environs de 8 ml/min/1,73 m²)

  • des critères propres à chaque patient (comme ses antécédents, ses maladies associées, ou des symptômes cliniques ou biologiques de mauvaise tolérance)


1 la transplantation r nale
1.La Transplantation rénale rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)


D finition
Définition rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel)

  • Implantation d’un nouveau rein.

  • Cette implantation se fait dans la fosse iliaque (les reins,dansla majorité des cas sont laissés en place)

  • Un seul rein suffit à assurer la formation des urines.



Le rejet
Le rejet plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés

  • Le système immunitaire va identifier le greffon comme un corps étranger et se défendre en le détruisant

  • Des médicaments immunosuppresseurs (ou encore anti-rejet)sont utilisés

  • Abaisser le système immunitaire du patient pour le rendre incapable de se retourner contre le greffon, tout en le maintenant à un niveau suffisant pour qu'il puisse continuer à remplir son rôle de protection de l'organisme


Pr paration
Préparation plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés

  • Bilan pré- greffe permettant de vérifier les indications et contre-indications à la greffe

  • Inscription sur la liste d'attente d’un centre de transplantation et le dossier administratif est transmis à l'Agence de Biomédecine, qui centralise les données

  • Les malades inscrits sur les listes d'attente doivent donc pouvoir être joints à tout moment et se tenir prêt pour répondre à une proposition de greffe


Le donneur
Le donneur plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés

  • A partir d'un donneur en état de mort cérébrale ou d'un donneur vivant apparenté

  • La mort cérébrale, coma dépassé, est définie comme l'état de cessation complète et définitive de l'activité cérébrale, alors que la circulation sanguine persiste. Un individu en état de mort cérébrale est considéré comme étant engagé dans un processus irréversible vers le décès définitif ; il n'est maintenu en vie que par les procédures de réanimation modernes


Donneur vivant
donneur vivant plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés

  • Un parent, un frère, une sœur, un fils, une fille, un grand-parent, un oncle, une tante, un(e) cousin(e) germain(e), un(e) conjoint(e), ou toute personne apportant la preuve d’une vie commune depuis au moins deux ans avec le malade en attente de greffe

  • Le donneur doit être majeur, demandeur et volontaire.

  • du même groupe sanguin

  • Les résultats de ces greffes avec donneurs vivants sont meilleurs.


Pendant la transplantation
Pendant la transplantation plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés

  • L'intervention chirurgicale dure de 2 à 4 heures.

  • L’incision est pratiquée à la base de l’abdomen.

  • Le chirurgien accède rapidement aux vaisseaux sanguins,

    qui sont sous la peau et les muscles.

  • Après avoir relié la veine et l’artère rénale du greffon aux vaisseaux du patient, le sang peut alors être filtré par le rein.

  • La plupart du temps, le rein fonctionne

    normalement dès sa mise en place.


Apr s la tx
Après la Tx plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés

  • Une hospitalisation d'au moins une semaine est nécessaire après l'intervention.

  • Un traitement immunodépresseur, avec deux ou trois médicaments, est indispensable pour éviter le rejet du rein greffé. Il devra être pris toute la vie.

  • Ce risque est maximum au cours des six premiers mois ou de la première année

  • Ce traitement diminue les défenses de l'organisme contre les infections et peut favoriser le développement de certaines tumeurs.


Les complications
Les complications plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés

  • Les complications chirurgicales

  • La nécrose tubulaire aigue

  • Le rejet aigu

  • Les infections

  • Le rejet chronique

  • Les cancers


2 la dialyse
2. La Dialyse plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés


Types de dialyse
Types de dialyse plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés

  • L’hémodialyse (HD) et la dialyse péritonéale (DP), fonctionnent de manière similaire :

  • Elles nettoient le sangdes déchets et des liquides en excès qu'il contient enle faisant passer à travers une membrane

  • En HD, la membrane est artificielle c’est le dialyseur

  • En DP, la membrane est naturelle et située à l’intérieur de l’abdomen du patient


H modialyse
Hémodialyse plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés

  • L’épuration du sang au travers d’un filtre, ou hémodialyseUne machine (rein artificiel ou générateur de dialyse) fonctionne pendant des séances qui durent en moyenne quatre heures, au moins trois fois par semaine.


Un syst me de traitement d eau
un système de traitement d’eau plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés

  • une déminéralisation, une double osmose inverse, plusieurs filtres antibactériens sont disposés sur le circuit afin d’obtenir une eau « ultra-pure » (absence de germes microbiens et taux indétectable d’endotoxines).

  • Cette eau est mélangée par la machine de dialyse à un « concentré de dialyse » contenant des électrolytes (potassium, calcium, magnésium, glucose, bicarbonate, chlore, sodium) et forme le dialysat


Dialyse p riton ale
Dialyse plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés péritonéale

  • c’est la membrane de l’abdomen, le péritoine qui assure la fonction de filtre.

  • Elle est pratiquée à domicile,

  • et doit être réalisée quotidiennement


Principes
principes plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés

  • deux principes physiques :

  • 1- La diffusion (ou conduction) : deux solutions contenant différentes concentrations de certaines substances, séparées par une membrane semi perméable; les molécules se répartissent en se déplaçant du milieu le plus concentré vers le moins concentré, jusqu'à l'obtention d'un équilibre.

  • La membrane comporte une multitude de trous de tailles différentes, mais pas les cellules sanguines ni les grosses molécules comme les protéines.Les minéraux et autres substances (comme l’urée et la créatinine par exemple) en excès dans le sang vont passer dans le dialysat (c’est la diffusion).


Suite
suite plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés

  • 2- L'ultrafiltration (ou transport convectif)On exerce une pression sur le compartiment sanguin au travers de la membrane de dialyse ; le gradient de pression et la résultante entre la pression sanguine positive et la pression négative du dialysat.C'est ce phénomène qui va permettre de corriger l'excès d’eau et de sodium dans l’organisme. L’eau et le sodium qu'elle contient en excès traversent la membrane et rejoignent le dialysat

  • La quantité d’eau éliminée durant la dialyse est variable, selon le réglage de la machine.


Pour acc der un d bit sanguin suffisant on utilise un abord vasculaire
. plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés Pour accéder à un débit sanguin suffisant, on utilise un abord vasculaire

  • La fistule artério veineuse nécessite une

    intervention chirurgicale qui met en communication

    une veine et une artère. Elle est réalisée sous la peau, généralement au niveau du poignet ou du coude.

  • La pression sanguine étant plus élevée dans les

    artères que dans les veines, la veine s’élargit lors de

    la création d’une fistule..

  • Lorsque la fistule est mature, le bras dans lequel elle est située peut être utilisé normalement, mais il doit être protégé des coups, des ponctions hors dialyse et de la pression afin de maintenir la fistule en bon état de fonctionnement.


Le catheter
Le catheter plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés

  • une tubulure en plastique, qui est insérée dans une grosse veine, généralement la veine jugulaire (dans le cou) ou la veine fémorale (dans l’aine).

  • à double lumière, possède deux lumières séparées, l’une pour prélever le sang dans l’organisme et l’autre pour l’y réintroduire après la dialyse.

  • Les cathéters d’HD peuvent être temporaires ou permanents. Les cathéters temporaires sont souvent utilisés lorsque les patients sont en attente de création d’une fistule.


Plusieurs modes de traitement sont disponibles
Plusieurs modes de traitement sont disponibles plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés

  • L’hémodialyse en centre

  • L’Unité de Dialyse Médicalisée

  • L’autodialyse

  • L’hémodialyse à domicile


Dialyse p riton ale1
Dialyse péritonéale plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés

  • Le péritoine est la membrane située dans l’abdomen qui est utilisée comme membrane de dialyse. La membrane péritonéale joue un rôle de filtre pour éliminer du sang les déchets et le liquide en excès.

  • Les déchets et le liquide en excès traversent la membrane pour passer dans la solution de dialyse.

  • Ils sont éliminés du corps lors du drainage de la solution de dialyse dans une poche de drainage.

  • la membrane péritonéale maintient le sang séparé de la solution de dialyse ou dialysat.

  • l’eau située dans le sang est attirée dans le liquide de dialyse par le glucose.


  • Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA) plus de 65 ans est parfois possible chez les patients les plus âgés réalisée manuellement.

  • Dialyse Péritonéale Automatisée (DPA)

  • La machine de DPA contrôle automatiquement l’heure des échanges, draine la solution usagée et remplit la cavité péritonéale avec la nouvelle solution.

  • Au moment de se coucher, le patient allume la machine de DPA et branche son cathéter de DP à celle-ci.Cela dure environ 8 à 10 heures.


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