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2 / ARTHRITE AIGUË. Arthrite aiguë. Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans (nouveau-né ++) Atteint surtout le genou et la hanche . Arthrite aiguë. Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans Atteint surtout le genou et la hanche

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Presentation Transcript
arthrite aigu
Arthrite aiguë
  • Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans (nouveau-né ++)
  • Atteint surtout le genou et la hanche
arthrite aigu1
Arthrite aiguë
  • Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans
  • Atteint surtout le genou et la hanche
  • La contamination se fait par voie hématogène (par la synoviale) ou par contiguïté (à partir d'une ostéomyélite de la métaphyse)
arthrite aigu2
Arthrite aiguë
  • Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans
  • Atteint surtout le genou et la hanche
  • La contamination se fait par voie hématogène (par la synoviale) ou par contiguïté (à partir d'une ostéomyélite de la métaphyse)
  • L'atteinte des cartilages (chondrolyse) est très précoce (enzymes protéolytiques)

La diffusion se fait rapidement aux épiphyses voisines

arthrite aigu3
Arthrite aiguë
  • Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans
  • Atteint surtout le genou et la hanche
  • La contamination se fait par voie hématogène (par la synoviale) ou par contiguïté (à partir d'une ostéomyélite de la métaphyse)
  • L'atteinte des cartilages (chondrolyse) est très précoce (enzymes protéolytiques). La diffusion se fait rapidement aux épiphyses voisines
  • L'épanchement articulaire (pyo-arthrose) sous tension est susceptible de créer des compressions vasculaires et des lésions d'ischémie
arthrite aigu4
Arthrite aiguë
  • Rechercher la porte d'entrée
arthrite aigu5
Arthrite aiguë
  • Rechercher la porte d'entrée
  • Signes cliniques
    • Douleurs entraînant une boiterie ou une impotence totale
    • Raideur de l'articulation, avec douleurs provoquées lors des tentatives de mobilisation
    • Épanchement articulaire, surtout palpable au genou, mais pas à la hanche
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Rechercher la porte d'entrée
  • Signes cliniques
    • Douleurs entraînant une boiterie ou une impotence totale
    • Raideur de l'articulation, avec douleurs provoquées lors des tentatives de mobilisation
    • Épanchement articulaire, surtout palpable au genou, mais pas à la hanche
  • La biologie est perturbée, comme dans l'ostéomyélite
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L'échographie est utile surtout à la hanche pour dépister cet épanchement, au genou il est évident

La scintigraphie montre une hyper fixation précoce

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Radiologie standard

- Elle est normale au début

- Elle peut montrer (à la hanche) un élargissement de

l'interligne articulaire sous la pression du pus

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Radiologie standard

- Elle est normale au début

- Elle peut montrer (à la hanche) un élargissement de

l'interligne articulaire sous la pression du pus

- Les signes d’ostéite sont plus tardifs

arthrite aigu6
Arthrite aiguë

La ponction évacuatrice

est faite rapidement (éventuellement répétée) elle permet

- le diagnostic bactériologique (staphylococcus aureus le

plus souvent, ou de nombreux autres germes)

- l'antibiogramme

Un lavage articulaire abondant est souvent proposé pour les grosses articulations (hanche, genou) il peut se faire en utilisant le matériel d’arthroscopie

biopsie pr l vement de cartilage articulaire l aiguille examen rarement fait
Leucocytes polynucléés

à la surface du cartilage

Érosions du cartilage

BiopsiePrélèvement de cartilage articulaire à l ’aiguille (examen rarement fait)
arthrite aigu7
Arthrite aiguë
  • Le traitement antibiotique est immédiatement commencé (bi-thérapie large, rapidement adaptée)
  • La guérison peut être obtenue si le traitement est immédiatet si l'efficacité des antibiotiques est bonne

Le repos doit être complet (traction collée, plâtre).

volution d une ost o arthrite de la hanche du nourrisson trop tardivement trait e
Évolution d’une ostéo-arthrite de la hanche du nourrisson trop tardivement traitée

5 ans

7 ans

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Complications des arthrites aiguës

  • Destruction du cartilage articulaire qui conduira à une arthrose précoce
  • L'ankylose est parfois obtenue avec une articulation non douloureuse, mais avec une disparition de tout mouvement et une boiterie liée à la raideur et à l'inégalité des membres
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Complications des arthrites aiguës

Atteinte du cartilage de croissance

d'autant plus grave que l'âge

est petit et que l'atteinte est

- proche du genou

- loin du coude

  • Inégalités des membres
  • Déviations

Potentiel de croissance

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Complications des arthrites aiguës

Séquelles d’arthrites de

la hanche et du genou

- Lyse de la tête et du col

- Arrêt de la croissance du fémur

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15 ans

Arthrite aigüe survenue dans les suites du tt chir d’une épiphysiolyse

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36 ans

Séquelles d’arthrite de la hanche survenue à 6 ans