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MALADIE DE HORTON ET PSEUDO-POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE

MALADIE DE HORTON ET PSEUDO-POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE. PSEUDO-POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE. Rhumatisme inflammatoire des ceintures sujets âgés : 70 ans en moyenne Femme > homme (2/3 des cas) Début progressif ou brutal. 1) Syndrome algique:. - siège : les ceintures

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MALADIE DE HORTON ET PSEUDO-POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE

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Presentation Transcript

  1. MALADIE DE HORTON ET PSEUDO-POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE

  2. PSEUDO-POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE • Rhumatisme inflammatoire des ceintures • sujets âgés : 70 ans en moyenne • Femme > homme (2/3 des cas) • Début progressif ou brutal

  3. 1) Syndrome algique: • - siège : les ceintures * épaules (96% des cas) et rachis cervical * hanches , cuisses et rachis lombaire * bilatérales, rarement symétrique • - douleur de type inflammatoire • - examen clinique pauvre • - radiographies normales

  4. 2)Syndrome général : • Altération d l ’état général avec asthénie, anorexie, amaigrissement…. • Fébricule fréquent 3) Syndrome biologique : -syndrome inflammatoire biologique -normalité des enzymes musculaires, facteur rhumatoïde négatif

  5. Diagnostic différentiel : * PR à début rhizomélique * Polymyosite (anomalies enzymes musculaires, emg, biopsie) * Ostéomalacie * Eliminer une pathologie tumorale

  6. Devant un tableau de PPR, toujours rechercher une maladie de Horton associée !!!

  7. MALADIE DE HORTON

  8. Définition : Artérite à cellules géantes réalisant une atteinte de la parois artérielle dans sa totalité de façon segmentaire et multifocale. Complication : obstruction artérielle

  9. Epidémiologie : *Fréquence de 10 pour 100 000 habitants *Prédominance féminine *sujet âgé > 60 ans • Pathogénie : inconnue

  10. CLINIQUE: *Manifestations cliniques variés selon l ’artère atteinte… *Carotide externe et ses branches +++

  11. Signes généraux : Asthénie, anorexie, amg fréquents • Signes fonctionnels : * Céphalées temporales, pulsatiles, bilatérales souvent, augmentées au toucher (signe du peigne) * Claudication intermittente des machoires * Douleur voir nécrose du scalp ou de la langue, dysphonie….. *Recherche abolition pouls temporal, artère remaniée….

  12. PPR associée dans un quart des cas aux symptômes liés à l ’artérite

  13. Signes Biologiques: inflammation ++ • Diagnostic : Biopsie de l ’artère temporale (BAT)

  14. Complications : *Oculaires +++ : cécité irréversible *Cardio-vasculaires *Neurologiques *Cutanées : nécrose

  15. TRAITEMENT * Corticothérapie à des doses initiales de 0,5 à 1 mg/kg * Jusqu ’a normalisation du syndrome inflammatoire ,puis diminution des doses progressive * Durée : 18 mois environ

  16. CORTICOTHERAPIE • Glucocorticoïde • Puissant anti-inflammatoire • Per-os (cortancyl, solupred…) ou IV (Solumédrol…)

  17. Quelques effets secondaires : - infectieux -diabète cortico-induit -ulcère gastrique -ostéoporose -fragilité capillaire et cutanée -HTA ………..

  18. Mesures générales à prendre: *Prise le matin *Régime normocalorique, sans sucre d’absorption rapide, et sans sel *Surveillance ionogramme (Potassium…) *Protection gastrique *Prévention de l’ostéoporose (calcium et vit D)

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