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Staff neuro-urologie région ouest

Staff neuro-urologie région ouest. CHU Pontchaillou. Mr N. P. 13/02/1971. Homme de 42 ans, spina bifida I ncontinence urinaire + défaut de compliance vésicale A ctuellement sans retentissement sur le haut appareil urinaire.

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Presentation Transcript

  1. Staff neuro-urologie région ouest CHU Pontchaillou

  2. Mr N. P. 13/02/1971 • Homme de 42 ans, spina bifida • Incontinence urinaire + défaut de compliance vésicale • Actuellement sans retentissement sur le haut appareil urinaire

  3. Paraplégique, se déplace en FRM, permis de conduire, agent administratif, indépendant dans les AVQ • ATCD marquants: Non opéré à la naissance, Hydrocéphalie non valvée, chir de scoliose en 1987, HTA, luxation congénitale des hanches, nombreuses escarres (plus en ce moment) • Pas de troubles cognitifs

  4. Mode mictionnel: poussées abdominales et étui pénien depuis 1987 car fuites urinaires • Aimerait être continent • Exonération anale par poussées abdo, incontinence anale uniquement si selles trop molles • Aucun traitement à visée neuro-urologique • Pas d’escarre actuellement

  5. Bilan para-clinique • Clairance créat sur urines 24h: 73 ml/min • Calendrier mictionnel: non réalisable • UCRM ancienne: pas de RVU • Fibroscopie vésicale : vessie multidiverticulaire et tabéculée, pas de tumeur, pas de calcul • Echographie: pas de dilatation des CPC

  6. BUD 2013 • Aucune contraction détrusorienne • Compliance 23 ml/cmH2O • PCUM 31 cmH2O • Fuites en goutte à goutte à partir de 400 cc

  7. BUD Juin 2013

  8. Profilométrie 2013

  9. Questions posées? • Pb: incontinence urinaire par insuffisance sphinctérienne, vessie acontractile, hypocompliante, projet de mise en place de sphincter urinaire artificiel • Seul ou avec entérocystoplastie d’agrandissement? • Position périnéale ou sous cervicale? • Auto-sondages ou poussées abdominales?

  10. Avis du staff • Sphincter en position bulbaire • Surveillance compliance • Possibilité anticholonergiques ou toxine • Alternative : sphincter cervical + enterocystoplastie+ auto-sondages.

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