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Litiasis Vesicular

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Litiasis Vesicular. Antecedentes históricos. 15 de junio 1867. John Stough. Indianápolis. Primer colecistostomía. Sabiston , Principles of Surgery…. Antecedentes históricos. Junio de 1882. Joseph Lister. Berlín. Primer colecistectomía. Sabiston, Principles of surgery….

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antecedentes hist ricos
Antecedentes históricos.
  • 15 de junio 1867.
  • John Stough.
  • Indianápolis.
  • Primer colecistostomía.

Sabiston , Principles of Surgery…

antecedentes hist ricos5
Antecedentes históricos.
  • Junio de 1882.
  • Joseph Lister.
  • Berlín.
  • Primer colecistectomía.

Sabiston, Principles of surgery…

antecedentes hist ricos6
Antecedentes históricos.
  • 1886.
  • Justus Ohage.
  • St. Paul Minnesota.
  • Primer colecistectomía en E.U.

Sabiston, Principles of surgery…

antecedentes hist ricos7
Antecedentes históricos.
  • 1890.
  • Ludwig Courvoisier.
  • Basilea.
  • Primer coledocolitotomía.

Sabiston, Principles of surgery…

antecedentes hist ricos8
Antecedentes históricos.
  • 1924.
  • Graham y Cole.
  • Primer imagen radiográfica de la vesícula biliar.
  • 1932.
  • Colangiografía transoperatoria.

Sabiston, Principles of surgery…

anatom a
Anatomía.
  • Conductos biliares subvesiculares.
  • Conductos cistohepáticos.

Sabiston, Principles of surgery…

anatom a10
Anatomía.
  • Supraduodenal: 2 cm.
  • Retroduodenal: 1.5 cm.
  • Pancreática: 3.0 cm.
  • Intraduodenal: 1.1 cm.

Sabiston, Principles of surgery…

fisiolog a
Fisiología.
  • Formación y excreción de bilirrubina.

*absorción

*secreción

*concentración

  • El catabolismo de 1 g de hemoglobina produce 34 mg de bilirrubina.

Scwhartz, Principles of Surgery…

fisiolog a12
Fisiología.
  • Ochenta y cinco a noventa por ciento.
  • Eritrocitos senescentes.
  • Producción diaria: 3.6 mg/kg.

Scwhartz, Principles of Surgery…

fisiolog a13
Fisiología.
  • Secreción de bilis.
  • Normalmente 600 a 1200 ml.
  • Digestión y absorción.
  • Emulsión de grandes partículas de grasa.
  • Transporte y absorción.
  • Excreción de bilirrubina y exceso de colesterol.

Scwhartz, Principles of Surgery…

fisiolog a14
Fisiología.
  • Secreción adicional.
  • Solución acuosa.
  • Iones sodio y bicarbonato.
  • Aumenta la secreción biliar en 100 %.
  • Secretina.

Scwhartz, Principles of Surgery…

fisiolog a15
Fisiología.
  • Almacenamiento de la bilis en la vesícula biliar.
  • Composición de la bilis.
  • Vaciamiento de la vesícula biliar: papel de la colecistocinina.

Scwhartz, Principles of Surgery…

fisiolog a16
Fisiología.
  • Las sales biliares y su función.
  • Circulación enterohepática.
  • 94% de las sales biliares se reabsorben.
  • Transporte activo.
  • Se integran a la circulación portal.

Scwhartz, Principles of Surgery…

fisiolog a17
Fisiología.
  • Recirculan 18 veces.
  • 2.5 gm. Diarios.

Scwhartz, Principles of Surgery…

fisiolog a18
Fisiología.
  • Composición :

*agua

*electrolitos

*acidos biliares: quenodesoxicolico y colico

*colesterol

*fosfolípidos: lecitina

*bilirrubina

Scwhartz, Principles of Surgery…

patogenia
Patogenia.
  • Veinte millones de personas.
  • Quinientas mil colecistectomias anuales.
  • Edad avanzada.
  • Mujeres en edad fértil.

Scwhartz, Principles of Surgery…

patogenia21
Patogenia.

*Litos vesiculares

*obstrucción cístico

*distensión

*edema

*compromiso vascular

*traslocación bacterias

*daño pared

*necrosis

*Colasco

Scwhartz, Principles of Surgery…

patogenia22
Patogenia.
  • Clasificación.

*Colesterol 70%.

*Pigmentados (Marrón o negro 15 a 30%).

*Mixtos.

Scwhartz, Principles of Surgery…

patogenia23
Patogenia.
  • Solubilidad del colesterol superada.

*Precipitación.

*Nucleación.

*Agregación o crecimiento.

Scwhartz, Principles of Surgery…

patogenia24
Patogenia.
  • Treinta por ciento tienen cálculos pigmentados.
  • Bilirrubinato de calcio.
  • Carbonato de calcio.
  • Mucina.

Scwhartz, Principles of Surgery…

diagn stico
Diagnóstico.
  • Historia clínica.
  • Sintomatología.
  • 20 a 40% asintomáticos.
  • Dolor.
  • Vómito en 60 a 70%.
  • Ataque al estado general.

Scwhartz, Principles of Surgery…

diagn stico26
Diagnóstico.
  • Exploración física. *Hiperpirexia. *Hipersensibilidad.
  • Signo de Murphy. *Tumefacción palpable en 40%. *Ictericia en 35%

Scwhartz, Principles of Surgery…

diagn stico27
Diagnóstico.
  • Laboratorio. *Biometria hemática. *Leucocitosis. *Hiperbilirrubinemia. *Amilasa.

*TGO. *Fosfatasa alcalina.

*GGTP

diagn stico diferencial
Diagnóstico diferencial
  • Apendicitis aguda.
  • Ulcera duodenal.
  • Ulcera gástrica.
  • Pancreatitis aguda.
  • IAM.

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complicaciones
Complicaciones.
  • Perforación.
  • Bilioma.
  • Absceso pericolecístico.
  • Diarrea.
  • Fístula.
  • Morbilidad –10%.
  • Mortalidad .5%.

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