Epidémiologie et vaccination : présentation de la situation vaccinale en France, en Europe

1. Epidémiologie et vaccination : présentation de la situation vaccinale en France, en Europe B Dunais Département de santé publique CHU de Nice

2. Plan • Rappel sur les différents types de vaccins • Surveillance épidémiologique • La situation en France et en Europe de 4 infections à prévention vaccinale Bactériennes : Virales : Tuberculose Rougeole Coqueluche Hépatite B

3. Vaccins vivants versus inactivés • Vaccins vivants atténués : • BCG • Rougeole • Oreillons • Rubéole • Varicelle • Rotavirus • Fièvre jaune • Vaccins inactivés ou sous-unitaires : • DTP • Coqueluche • Hémophilus • Pneumocoque • Hépatite B • Méningocoque • Grippe • ……..

4. Vaccins égoïstes vs. altruistes • Protection individuelle (égoïste) • BCG : ne protège pas contre une primo infection • Tétanos : pas de transmission interhumaine • Protection individuelle ET collective (altruiste) • Infections virales: • Rougeole, oreillons, rubéole, varicelle, hépatite B, grippe… • Infections bactériennes • Méningocoque, pneumocoque, hémophilus, ….

5. Contagiosité d’une maladie • R0 : taux de reproduction de base d’une maladie, produit de probabilité de transmission x nombre de contacts par unité de t x durée de la période contagieuse Rougeole R0 = 15 à 20 Coqueluche R0 = 15 à 17 Varicelle R0 = 10 à 12 Oreillons R0 = 10 à 12 Diphtérie R0 = 5 à 6 Grippe R0 = 2 à 4 Variole R0 = 3 SRAS R0 = 2

7. Epidémiologie • Liée à la qualité de la surveillance : • L’augmentation des cas est-elle liée à une résurgence de la maladie ou à une meilleure capacité de détection ou de surveillance ? • Liée à la précision du diagnostic : • La définition des cas est-elle bien homogène ? • Les tests diagnostics utilisés sont-ils partout les mêmes ? • Sensibilité, spécificité des tests

8. Problèmes de surveillance • Maladie non diagnostiquée • Sous-notification • Déclaration obligatoire variable selon les états-membres en Europe • Efforts d’harmonisation du système européen de surveillance coordonné par le Centre européen de prévention et de lutte contre les maladies : ecdc.europa.eu

9. Tuberculose

10. Tuberculose (Mycobacteriumtuberculosis) • M tuberculosis= Bacille de Koch • Vaccin BCG : bacille de Calmette et Guérin • Efficacité du vaccin: longtemps controversée • 1990 méta analyse: • Efficacité du BCG dans la prévention des méningites et des miliaires tuberculeuses de l’enfant • Pouvoir protecteur de 64% à 80% selon les études.

11. La tuberculose aujourd’hui • En France: • Diminution du nombre de cas • Mais populations spécifiques plus à risque (environ 100 000 enfants) : • Enfants nés dans un pays de forte endémie • Enfants nés d’une famille originaire d’un pays de forte prévalence, • Existence d’un antécédent familial de tuberculose • Immunodéficience : • VIH, traitements immunosuppresseurs

15. Tuberculose en Europe http://ecdc.europa.eu Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013 • Diminution du nombre de cas depuis 2007 d’environ 4% par an • 72334 cas notifiés en 2011, dont 49% concentrés dans 7/29 pays: • Roumanie, • Lithuanie, • Latvie, • Bulgarie, • Estonie, • Portugal, • Pologne

16. Prévalence estimée de la tuberculose en 2011 (taux pour 100 000 habitants) http://ecdc.europa.eu Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013

17. Proportion de cas de TB multi-résistante parmi les cas déjà traités http://ecdc.europa.eu Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013

18. Coqueluche

19. Coqueluche Bordetella pertussis • Recrudescence depuis les années 1990 • 1ère cause de mortalité par infection bactérienne chez les tout petits < 3mois • Etude en 2002 en Ile de France: • 32% des toux de l’adulte durant > 1 semaine liées à la coqueluche • Réseau de surveillance Renacoq

20. Vaccicoq 1959 Arrêt de la déclaration obligatoire 1986 Mais entre 1996 et 2010 > 2000 cas chez des nourrissons < 5 mois

21. Coqueluche • La vaccination ou l’infection ne confèrent qu’une immunité transitoire • Cas transmis au petit nourrisson par l’entourage (fratrie, parents, grandparents, professionnels de la petite enfance…) • Il existe un nouveau vaccin acellulaire efficace et mieux toléré que le vaccin à germes entiers • Indication de rappels à 6-7 ans, 11-13 ans et à 25 ans • Pratique du « cocooning » autour d’un nouveau-né

22. Coqueluche: taux d’incidence pour 100 000 habitants en 2009

23. Rougeole

24. Rougeole • Infection • Très contagieuse • Aux complications potentiellement redoutables : • Pneumonies • Encéphalites • Particulièrement grave chez l’adulte • Virus remarquablement stable • Vaccin très efficace • Nécessité • d’une couverture vaccinale ≥ 95% • de deux doses à partir de l’âge d’un an

25. Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, France, Janvier 2008 – Juillet 2013

26. Distribution géographique des cas déclarés entre le 1er août 2012 et le 31 juillet 2013

27. Rougeole : évolution de la couverture vaccinale et des cas

28. En France • Depuis le 1er janvier 2008 • > 23 000 cas de rougeole déclarés, • dont près de 15 000 cas notifiés en 2011 (1er rang en Europe!) • pneumopathie grave: >1000 cas • complication neurologique: 31 cas • décès : 6 • En 2012, • 859 cas notifiés • 3 cas d’encéphalite • 32 pneumopathies graves • En 2013, • 208 cas déclarés du 1er janvier au 31 juillet, • 3 cas de pneumopathie grave et • 1 cas compliqué d’encéphalite qui a guéri sans séquelles.

29. Nombre de cas de rougeole/paysJuin 2011-mai 2012 N=12594

30. Rougeole en Europe 2013 • 91% des cas déclarés par 5 pays : • Allemagne, Roumanie, Italie, Pays Bas, Royaume Uni • 80% des cas âgés de 1 – 4 ans non vaccinés • 3 décès, 8 encéphalites aiguës

31. Populations non vaccinées • En Europe en 2007 : • 724 (19%) personnes atteintes de rougeole avaient plus de 20 ans • 85% des 15-19 ans n’étaient pas vaccinés • 10% des 15-19 ans n’avaient reçu qu’une seule dose • Les causes : • Manque d’information, méfiance, convictions (anthroposophes, communautés juives ultra- orthodoxes…) • Manque d’accès aux soins: migrants, Roms • Voyageurs revenant d’un pays d’endémie • Dose unique de vaccin Muscat, Journal of Infectious Diseases, 2011

32. Dernière minute • Epidémie de rougeole sur un navire de croisière le 27 février 2014 alors qu’il aborde à Civitavecchia (Italie) • 40 cas parmi les membres d’équipage philippins (source ecdc.europa.eu)

33. Hépatite B

34. Hépatite B • 350 millions de personnes atteintes dans le monde dont 15 – 40% évolueront vers une cirrhose ou un cancer du foie • 280 000 personnes infectées en France en 2004 (seules 45% connaissaient leur statut). • Transmission sanguine, sexuelle, périnatale • Vaccin protecteur à 95%

35. Couverture vaccinale à 6 et 24 mois : France InVS

37. Conséquences de la vaccination • Protection individuelle et collective • Contre des risques parfois vitaux (ex : rage) Mais aussi • Pression de sélection vaccinale : • Modification possible de l’agent pathogène nécessitant une surveillance soutenue

38. Controverses et réticences • Effets indésirables des vaccins : causalité ou coïncidence ? • Polémiques autour de : • Vaccin coqueluche et atteinte cérébrale • ROR et autisme • Hépatite B et sclérose en plaques • Aluminium et myofasciite à macrophages • Sels de mercure et troubles du développement

40. Programme national d’amélioration de la politique vaccinale 2012-2017 • simplifier le calendrier vaccinal et l’accès aux données du carnet de vaccination • faciliter l'accès à la vaccination en s’appuyant sur les Agences régionales de santé. • inciter à la vaccination • améliorer le suivi et l’évaluation de la politique vaccinale • conforter le continuum recherche fondamentale publique - transformation industrielle sur les vaccins et favoriser la recherche en sciences humaines

41. Carnet de vaccination électronique

42. Semaine européenne de la vaccination 22 – 26 avril 2014

43. Merci de votre attention ! www.e-bug.eu