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Maladie d’Alzheimer et autres démences

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Maladie d’Alzheimer et autres démences. Démence Maladie d’Alzheimer Autres démences. DEMENCE Définition Epidémiologie Critères diagnostiques Sémiologie diagnostic Classification Traitement . DEFINITION.

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maladie d alzheimer et autres d mences

Maladie d’Alzheimer etautres démences

Dr SPIVAC - Hopital Broca - yann.spivac@brc.aphp.fr

slide2
Démence

Maladie d’Alzheimer

Autres démences

slide3
DEMENCE
  • Définition
  • Epidémiologie
  • Critères diagnostiques
  • Sémiologie
  • diagnostic
  • Classification
  • Traitement
definition
DEFINITION

Altération globale, durable et organique des facultés mentales d’un individu entravant son autonomie dans la vie quotidienne en dehors de toute altération de la vigilance

epidemiologie
EPIDEMIOLOGIE
  • Étude PAQUID
  • Prévalence
    • âge > 75 ans : 18%
    • 85-89 ans : 28,5%
    • 90-94 ans : 40%
    • âge > 95 ans : 58%
  • 79,6% de ces démences attribuées à la maladie d’Alzheimer
  • 769000 déments en France âgés de 75 ans ou plus
crit res diagnostiques
Critères diagnostiques
  • DSM IV
    • Altération de la mémoire + une ou plusieurs perturbations cognitives (aphasie, apraxie, agnosie, exécutif)
    • Altération du fonctionnement social ou professionnel / déclin par rapport au niveau antérieur
    • Absence de confusion
semiologie
SEMIOLOGIE
  • Atteinte des fonctions cognitives
    • Troubles de mémoire
    • Troubles du langage
    • Troubles praxiques
    • Troubles gnosiques
    • Troubles des fonctions exécutives
  • Troubles du comportement (agitation, agressivité, opposition, cris,…)
  • Troubles psychiatriques (dépression, délire, anxiété,..)
m moire
MÉMOIRE
  • Modèle de TULVING
    • Mémoire procédurale (implicite)
    • Le système de représentation perceptive
    • La mémoire de travail
    • La mémoire sémantique
    • La mémoire épisodique
  • Modèle d’ATKINSON
    • Mémoire sensorielle
    • Mémoire de travail
    • Mémoire à long terme (Modèle de Squire)
      • Mémoire déclarative (explicite)
        • Mémoire sémantique
        • Mémoire épisodique+++
      • Mémoire procédurale (implicite)
slide9

encodage

stockage

récupération

Mémoire épisodique

Maladie d’Alzheimer

Dépression

Vieillissement

DFT

Dépression

Anxiété

Confusion

médicaments

trouble du langage
Trouble du langage
  • Manque du mot (périphrase, paraphasie)
  • Pauvreté du langage
  • Trouble de compréhension
  • aphasie
troubles praxiques
Troubles praxiques
  • Trouble du comportement gestuel volontaire, empêchant la réalisation sur commande de certains gestes.
  • Exemples

- L'apraxie de la marche,

- L'apraxie de l'habillage,

- L'apraxie bucco-linguo-faciale

troubles gnosiques
Troubles gnosiques
  • Impossibilité de reconnaître des objets, alors que les fonctions sensorielles sont normales (vision, audition, toucher…)
  • Exemples:
    • L’agnosie visuelle
    • L’agnosie auditive 
    • La prosopagnosie 
    • L’anosognosie
troubles ex cutifs
Troubles exécutifs
  • Impossibilité à organiser, faire des projets, ordonner dans le temps, avoir une pensée abstraite
  • Très précoces, souvent inaperçus
troubles du comportement
Troubles du comportement
  • Agitation, agressivité
  • instabilité psycho motrice
  • Hallucinations
  • Idées délirantes
  • Apathie+++
  • Déambulation
  • Trouble des conduites alimentaires/sexuelles
  • Cris
  • Troubles du sommeil
troubles psycho affectifs
Troubles psycho affectifs
  • Anxiété : 48%
  • Dépression : 30 à 70%
  • Exaltation de l’humeur
  • Labilité émotionnelle
  • Conduites régressives
depistage
DEPISTAGE
  • Mini mentale score (MMS)
  • Memory impairment screen (MIS)
  • Test de l’horloge
  • Batterie rapide d’efficience frontale (BREF)
diagnostic
DIAGNOSTIC
  • En consultation mémoire
    • Examen clinique
    • Evaluation neuropsychologique
    • Biologie
    • IRM ou à défaut scanner cérébral
    • +/- EEG, PL, audiogramme
  • Confirmation du diagnostic
  • Elimine une cause curable
classification
CLASSIFICATION
  • Démences corticales
    • Maladie d’alzheimer
    • Démence fronto temporale
  • Démences sous corticales
    • Maladie de parkinson
    • Paralysie supranucléaire progressive
    • Huntington
  • Démences cortico sous corticales
    • Démence à corps de Lewy
    • Démence cortico basale
  • Atrophies focales
    • Démence sémantique
    • Aphasie primaire progressive

Démence

primitive

classification1
CLASSIFICATION
  • Démence vasculaire
  • Traumatique
  • Infectieuse
  • Toxique
  • Carentielle
  • Endocrinienne
  • tumorale

Démence

secondaire

diagnostic diff rentiel
Diagnostic différentiel
  • Syndrome dépressif
  • Syndrome confusionnel
  • Syndrome de korsakoff
traitement
TRAITEMENT

Autonomie

Esperance de vie

institution

Evolution sans traitement

Dr SPIVAC - Hopital Broca

traitement1
TRAITEMENT
  • Non médicamenteux
    • Stimulation cognitive
    • Psychomotricité, sociothérapie, ergothérapie
    • Favoriser le maintien à domicile
    • Accueil de jour / HDJ thérapeutique
    • Surveillance de l’état nutritionnel
  • Médicamenteux
    • Correction des FDR vasculaires
    • Anticholinesterasiques, mémantine
    • Antidépresseur, anxiolytiques
maladie d alzheimer
MALADIE D’ALZHEIMER
  • Critères diagnostiques
  • Physiopathologie
  • Facteurs de risque
crit res diagnostiques1
Critères diagnostiques
  • DSM IV
    • Altération de la mémoire + une ou plusieurs perturbations cognitives (aphasie, apraxie, agnosie, exécutif)
    • Altération du fonctionnement social ou professionnel / déclin par rapport au niveau antérieur
    • Début lent et progressif
    • Troubles non dus à
      • une autre affection du SNC
      • une affection générale pouvant causer une démence
      • Une affection induite par une substance
    • Absence de confusion
    • Absence de pathologie psychiatrique expliquant mieux les troubles
physiopathologie
PHYSIOPATHOLOGIE
  • Atrophie cérébrale
  • Plaques séniles
    • Extra cellulaire
    • APP → peptide amyloïde β
    • Dépôts diffus et aléatoires
  • Dégénérescence neurofibrllaire
    • Protéine tau
    • Installation séquentielle
  • Déficit en Acétyl choline
facteurs de risque
Facteurs de risque
  • Age
  • Sexe féminin
  • Allèle e4 du gène de l’apo E (RR 14,9)
    • e4/e3 RR 3,2
    • e4/e4 RR 14,9
    • e2/e2 RR 0,6
  • ATCD familiaux ( RR 2 à 4)
  • Bas niveau d’éducation
facteurs de risque1
Facteurs de risque
  • Périmètre crânien
  • Activité de loisir (RR < 1)
  • Isolement social
  • Dépression
  • Traumatisme crânien (controversé)
  • Consommation de vin 2 à 4 verres/J (RR 0,28)
  • Œstrogènes
  • Inflammation
  • HTA +++
  • Homocysteine, vit E
autres demences
AUTRES DEMENCES
  • Démence vasculaire
  • Démence à corps de Léwy
  • Démence fronto temporale
  • Paralysie supra nucléaire progressive
d mence vasculaire
Démence vasculaire
  • Hachinski
    • Début brutal
    • Aggravation par à-coup
    • Évolution fluctuante
    • Confusion nocturne
    • Préservation personnalité
    • Dépression
    • Plaintes somatique
    • Labilité émotionnelle
    • HTA
    • ATCD AVC
    • Athérosclérose
    • Signes neurologiques focaux
    • Symptômes neurologiques focaux
d mence corps de l wy
Démence à corps de léwy
  • Inclusions intra neuronales éosinophiles (1912)
  • Critères de MC Keith
    • Troubles cognitifs fluctuants (attention)
    • Hallucinations
    • Syndrome extra pyramidal
    • Chutes, syncopes
    • Sensibilité aux NLP
d mence fronto temporale
Démence Fronto Temporale
  • Troubles du comportement
    • Perte des convenance sociales
    • Troubles conduites sphinctèriennes
    • Instabilité motrice
    • Désinhibition
    • Irritabilité
  • Négligence physique
  • Troubles de l’humeur
paralysie supra nucl aire progressive
Paralysie supra nucléaire progressive
  • Syndrome démentiel
  • Paralysie de la verticalité du regard
  • Syndrome parkinsonien akinéto rigide
  • Hypertonie axiale → retro pulsion
  • Dysarthrie, dysphagie