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Panorama sur les nouveaux anticoagulants. MC Barnoux – Hôpital Saint Joseph Marseille Charleric Bornet – CHU La Conception - APHM. 11 mai 2009. OMIT PACA Corse. Nouveaux anticoagulants: le contexte [d’après Pr JL Bosson – CHU Grenoble – EAHP – Barcelone 2009].

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Presentation Transcript
panorama sur les nouveaux anticoagulants
Panorama sur les nouveaux anticoagulants

MC Barnoux – Hôpital Saint Joseph Marseille

Charleric Bornet – CHU La Conception - APHM

11 mai 2009

OMIT PACA Corse

nouveaux anticoagulants le contexte d apr s pr jl bosson chu grenoble eahp barcelone 2009
Nouveaux anticoagulants: le contexte[d’après Pr JL Bosson – CHU Grenoble – EAHP – Barcelone 2009]
  • Définition de la maladie thromboembolique veineuse (MTE)
      • Thrombose veineuse profonde (TVP)

un thrombus dans une veine

membres inférieurs +++

pelvis

membres supérieurs

      • Embolie pulmonaire

obstruction des artères pulmonaires

11 mai 2009

OMIT PACA Corse

nouveaux anticoagulants le contexte d apr s pr jl bosson chu grenoble eahp barcelone 20091
Nouveaux anticoagulants: le contexte[d’après Pr JL Bosson – CHU Grenoble – EAHP – Barcelone 2009]
  • La MTE: une pathologie fréquente mais grave
      • France

150 à 200 000 cas

15 à 20 000 morts / an

membres supérieurs

      • De plus en plus de patients à risque

L’incidence augmente avec l’âge

70% des patients décédés d’EP non pas été soupçonnés

Risque double après chaque décade après 40 ans

11 mai 2009

OMIT PACA Corse

nouveaux anticoagulants le contexte d apr s pr jl bosson chu grenoble eahp barcelone 20092
Nouveaux anticoagulants: le contexte[d’après Pr JL Bosson – CHU Grenoble – EAHP – Barcelone 2009]
  • Les très bons élèves de la thrombophylaxie: orthopédie (Lancet 2008)

11 mai 2009

OMIT PACA Corse

nouveaux anticoagulants cibles et mode d action d apr s i elalamy aphp tenon eahp 2009
Nouveaux anticoagulants: cibles et mode d’action[d’après I ELALAMY – APHP Tenon- EAHP 2009]
  • Activation de la coagulation et lésion endothéliale

Facteur tissulaire

fibrinogène

fibrine

VOIE EXTRINSEQUE

Prothrombinase

Thrombine

Membrane

plaquettaire

Prothrombine

Membrane plaquettaire

VOIE INTRINSEQUE

Microparticules

11 mai 2009

OMIT PACA Corse

nouveaux anticoagulants cibles et mode d action d apr s i elalamy aphp tenon eahp 20091
Nouveaux anticoagulants: cibles et mode d’action[d’après I ELALAMY – APHP Tenon- EAHP 2009]

Etapes Cascade Inhibiteurs

INITIATIONFacteur tissulaire

VIITFPI, NAPc2, ASI

XIX

PROPAGATIONIXa Inh FIXa

VIIIa

Xa Pentasaccharides ARIXTRA

Va Rivaroxaban XARELTO

II

GENERATION IIa Héparines Hirudines

de thrombine Dabigatran PRADAXA

Fibrinogène Fibrine

11 mai 2009

OMIT PACA Corse

nouveaux anticoagulants cibles et mode d action d apr s i elalamy aphp tenon eahp 20092
Nouveaux anticoagulants: cibles et mode d’action[d’après I ELALAMY – APHP Tenon- EAHP 2009]

11 mai 2009

OMIT PACA Corse

nouveaux anticoagulants l antithrombotique id al d apr s i elalamy aphp tenon eahp 2009
Nouveaux anticoagulants:l’antithrombotique idéal ...[d’après I ELALAMY – APHP Tenon- EAHP 2009]
  • action spécifique sans effet hémorragique
  • biodisponibilité par voie orale
  • traitement longue durée et demi-vie longue
  • marge thérapeutique suffisante
  • faible variabilité interindividuelle
  • suivi facile
  • antidote

antiIIa ou antiXa ?

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Nouveaux anticoagulants: Pradaxa et/ou Xarelto ?[d’après FICHE PRODUIT SCPM -Cellule pharmacoéconomique - APHM]

11 mai 2009

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Nouveaux anticoagulants: Pradaxa et/ou Xarelto ?[d’après FICHE PRODUIT SCPM -Cellule pharmacoéconomique - APHM]

11 mai 2009

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Nouveaux anticoagulants: Pradaxa et/ou Xarelto ?[d’après FICHE PRODUIT SCPM -Cellule pharmacoéconomique - APHM]

11 mai 2009

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Nouveaux anticoagulants: Pradaxa et/ou Xarelto ?[d’après FICHE PRODUIT SCPM -Cellule pharmacoéconomique - APHM]

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Nouveaux anticoagulants: Pradaxa et/ou Xarelto ?[d’après FICHE PRODUIT SCPM -Cellule pharmacoéconomique - APHM]

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Nouveaux anticoagulants: Pradaxa et/ou Xarelto ?[d’après FICHE PRODUIT SCPM -Cellule pharmacoéconomique - APHM]

11 mai 2009

OMIT PACA Corse

nouveaux anticoagulants pradaxa et ou xarelto d apr s pr bergmann eahp 2009
Nouveaux anticoagulants: Pradaxa et/ou Xarelto ?[d’après Pr BERGMANN – EAHP 2009]

… alors finalement, on prend quoi?

  • HBPM:
      • Moins de saignement
      • Nombreuses indications et recul
      • Aussi efficace (dabigatran)

donc un très bon rapport bénéfice/risque mais:

      • Origine animale
      • IR, groupes à risque maîtrisable
      • Injectable facile et sûre
      • TIH exceptionnelle
      • Levée de la contrainte économique

11 mai 2009

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nouveaux anticoagulants pradaxa et ou xarelto d apr s pr bergmann eahp 20091
Nouveaux anticoagulants: Pradaxa et/ou Xarelto ?[d’après Pr BERGMANN – EAHP 2009]
  • Ca se corse… si on prend en compte
      • le risque individuel de thrombose et d’hémorragies

Haut risque thrombotique (Arixtra, Xarelto?)

      • Le type d’intervention, d’hospitalisation
        • Sonde gastrique, anesthésie, durée d’hospitalisation, repas, nausées
      • La durée de la prophylaxie / traitement
      • Les indications
      • Le terrain
        • Âge, créatinine, ATCD TVP, poids, autres traitements

La fin des recommandations par pathologie?

11 mai 2009

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nouveaux anticoagulants pradaxa et ou xarelto d apr s pr bergmann aphp lariboisi re eahp 2009
Nouveaux anticoagulants: Pradaxa et/ou Xarelto ?[d’après Pr BERGMANN – APHP Lariboisière– EAHP 2009]
  • Il nous faut, faudra, faudrait…
      • 2 injectables
          • 1 HBPM (80% des cas)
          • Arixtra (TIH, IR, haut risque TVP)
      • 1 ou 2 nouvel anticoagulant oral
          • Pradaxa (IR, oral)
          • Xarelto (ASMR IV, haut risque TVP)

Si possible, si indiqué, si nécessaire après la sortie, si risque hémorragique non augmenté.

  • A vous de choisir …

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