Slovenski SPP Izkušnje uvajanja v Sloveniji Jana Wahl

1. Slovenski SPP Izkušnje uvajanja v Sloveniji Jana Wahl Deli prezentacije izhajajo iz materialov Prof Don Hindle+ Strateška konferenca Ljubljana, marec 2009

2. Strateška konferenca Ljubljana, marec 2009

3. Cena je Napačna! Previsoka? DRG Pilot program

4. Prenizka! Prenizka? Dokaži!!!! DRG Pilot program

5. Imamo dobro analizo stroškov! Že mogoče, pa ste tudi učinkoviti? DRG Pilot program

6. Vaši podatki o stroških so dobri. Pripravili ste klinično pot. Ceno bomo zvišali. DRG Pilot program

7. Naslednje leto... DRG Pilot program

8. Splošni učinki SPP • Čeprav SPP ne vplivajo neposredno na kakovost in učinkovitost, ob uvedbi plačevanja po primeru navadno pride do: • Povečanje učinkovitosti bolnišnic • Izboljšanja enakopravnosti delitve sredstev med bolnišnicami • Motivacije bolnišnic za zmanjševanje stroškov • Boljših možnosti za interno kontrolo stroškov • Boljše možnosti za primerjavo bolnišnic DRG Pilot program

9. Koliko smo porabili za produkcijo določenega SPP? • Analiza stroškov zajema stroške različnih delov bolnišnice (laboratorija, radiologije, zdravil, op dvorane, intenzivna nega, itd.) in alocira stroške na posameznega bolnika • Režijski in nekateri drugi stroški (delo, amortizacija) se porazdelijo po servisnih utežeh, ki izhajajo iz natančnih stroškovnih študij Analiza stroškov SPP je nujni vzporedni projekt DRG Pilot program

10. Costnig po tipih primerov/po SPP Celotni strošek za vsak tip storitve iz računovodstva Povprečen strošek vsake od vrste storitev za posamezne tipe oskrbe SPP 1 Lavboratorij SPP 2 Nega Zdravila SPP 999 Operacijska Relativna utež za vsako od storitev za tipe oskrbe (za posamezne SPP – storitvene stroškovne uteži) Število vseh primerov v posameznih SPP skupinah

11. Kaj imajo skupnega krokodili in Slovenija?

12. ali:Zakaj je ICD 10 AM klasifikacija primerna za Slovenijo? • Poročanje WHO nespremenjeno • Ker ima vse, kar ima ICD 10 • Določena poglavja so izboljšana (žilne bolezni, diabetes) • Podpirajo jo zdravniki • Manj težav pri kodiranju

13. Najpomembnejše definicije: • Glavna diagnoza, dodatne diagnoze in definicija bolnišničnega zdravljenja • Glavna diagnoza “ Je diagnoza, ki po pregledu vse dokumentacije predstavlja stanje, ki je povzročilo sprejem v bolnišnico.”

14. Vidne in nevidne komponente SPP DRG Pilot program

15. PCCL = 4 Dx PCCL = 3 Dx PCCL = 2 DX Dx PCCL = 1 Dx PCCL = 0 Transformacija kliničkih podatkov V SPP PCCL  DSG SPP DRG B70A utež = 4,76 Glavnadiagnoza Sosedni- Adjacent SPP B70 (Kap) Posegi DRG B70B utež = 2,59 Pridružene bolezni in zapleti DRG B70C utež = 1,68 Tip odpusta Dodatni kriteriji (spol itd) DRG Pilot program

16. PCCL se določa glede na statistične izračune B 7 0 A DRG Pilot program

17. 10 zlatih pravil za kodiranje DRG Pilot program

18. 1. kodirajmopošteno DRG Pilot program

19. 10 zlatih pravil za kodiranje cont 2. Ali smo določili pravilno glavno diagnozo? 3. Ali smo zabeležilivse pomembne glavne diagnoze? • Srčno popuščanje? • Elektrolitske motnje? • Dokazani povzročitelji infekcij? • Sladkorna bolezen? • Dijagnoze, povezane z nego (dekubitusi, demenca, delirij)? DRG Pilot program

20. 10 zlatih pravil za kodiranje cont • Ali smo dokumentirali vse pomembne posege? 5. Ali so pravilnidrugi podatki? (ure mehanske ventilacije) ? 6. Pravilne generalije? (spol, teža, tip odpusta)? DRG Pilot program

21. 10 zlatih pravil za kodiranje 7. Ali je dobljeni SPP pričakovan? • Vrsta zdravljenja in SPP? • Dolžina zdravljenja in SPP 8. Ali je SPP usklajen z glavno diagnostično skupino (MDC)? 9. Ali SPP odraža kirurško aktivnost? (SPP 01-39)? 10 Edit DRG‘s: t.i. error DRG morajo biti izjeme, ne pa pravilo DRG Pilot program

22. Nadzor • Interni/eksterni nadzor naj identificira slabosti kodiranja in identificira oddelke / klinike / bolnišnice, kjer so potrebna nadaljnja izobraževanja- svetovanje • Najbolj problematično je kodiranje premeščenih bolnikov zaradi napačnega razumevanja definicije zdravljenja in glavne diagnoze • Dobra ekipa = zdravnik+m.sestra+administracija • Podpora vodstva je potrebna na vseh nivojih DRG MK program

23. Glavna dijagnoza Korektna Korektna, ne optimalna Napačna 20 15 0 % 67 6.6 26.4 Dodatne diagnoze Vse kodirane korektno >50 % kodiranih korektno < 50% kodiranih korektno Vse kodirane narobe 5 3 2 0 % 61.5 31 3.7 2.8 Kompletno kodirane dodatne dg? Vse dodatne dg kodirane > 50% mogočih dodatnih dg kodiranih < 50% mogučih dodatnih dg kodiranih Nobena dodatna dg ni kodirana 5 3 -3 -5 % % 57.5 33.2 5.6 3.7

24. Kakšna je uspešna strategija uvajanja SPP ? 24

25. Kaj smo se naučili? • Izbrali smo dober SPP sistem • Potrebno je nadaljnje lokalne prilagajanje • Treba je delovati postopno in s primernim tempom • Nujno je sodelovanje med akterji in sodelovanje navzven DRG MK program

26. Možgani zdravstvenega sistema so v bolnišnicah 26

27. Zvezdne steze in supermožgani Tam zunaj so supermožgani, minister Zakaj pa jih ne vidiva?

28. Zato, ker niso koncentrirani. So ogromni, vendar razpršeni . A ja, razumem.

29. Klinične kulture kot gibalo razvoja bolnišnice • Zdravniki so ključna skupina, ki mora biti motivirana, če naj bo bolnišnica uspešna • Ravnovesje med individualizmom in standardizacijo zdravljenja • Inovativne rešitve za sožitje zdravnikov in bolnišnice? • Medicinske sestre so bolj naklonjene multidisciplinarnemu pristopu, sistematizaciji dela in skupinskemu delu • So lahko gonilniki napredka v bolnišnicah • Morajo biti vključene v vse ključne projekte

30. 7 kritičnih obdobij odziva na spremembe KOLEKTIV negacija šok Delež zaposlenih uvid integracija spoznanje poskus sprejemanje ČAS DRG MK program

31. Zakaj je uporaba dobrega modela koristna za Slovenijo? Omogoča komunikacijo in izmenjavo izkušenj na področju uvajanja Omogoča povzemanje dobrih rešitev, preprečuje ponavljanje napak in spodbuja varčevanje človeških in drugih virov Komunikacija je važna za uspeh projekta Ker potrebujemo transparenten in pravičen sistem financiranja. Financiranje po rezultatu je boljše kot enostavno pokrivanje stroškov Klinično ustrezna klasifikacija SPP niso idealni, vendar pa ni dokazov za boljše rešitve DRG MK program 31

36. Nadaljnji razvoj SPP v Sloveniji – še vedno izziv Neodvisen nadzor – “SPP arbiter” za primere nestrinjanja izvajalcev in plačnika. Previdno s kaznovanjem Jasna strategija, podpora in konsenz nadaljnjemu razvoju SPP v Sloveniji Spodbujanje povezanih projektov Analiza stroškov (slovenske uteži, uvedba celotnega seta uteži) Klinične poti kot osnova za spreminjanje cene Spodbijanje projektov v zvezi s kakovostjo Pridobiti najnovejše klasifikacije in gruper Stalno in dobro sodelovanje med kreatorji zdravstvene politike in izvajalci DRG MK program 36

37. Rešitve nikoli niso popolne Neakutna obravnava? Psihiatrija? Cena? Kakovost kodiranja in gaming? Vključevanje drugih stroškov – npr investicije? Standardni stroški? SPPin način zdravljenja? Informatika in SPP? Plačanje enodnevnega zdravljenja? Dolgotrajno zdravljenje? Premestitve? Kratkotrajno zdravljenje? DRG MK program 37

38. Univerzalna vprašanje DRG implementacije Težki/dragi bolniki Plačevanje in klasifikacija novorojencev Pediatrično zdravljenje Kategorizacija bolnišnic (univerzitetne, učne) Finansiranje raziskav in razvoja Nadzor Vključevanje bolnišnic Uteži … … so podobna v vseh državah z DRG DRG MK program 38

39. Ker so SPP samo periferni del sistema … Ne vplivajo neposredno na kakovost zdravljenja. Ne vplivajo na izbiro najbolj primernega načina zdravljenja (dnevna bolnišnica – za spremembo so potrebne finančne spodbude). Ne podpirajo kontinuitete zdravljena Integrirane klinične poti, ambulantni SPP Ne podpirajo sodelovanja med zdravstveno politiko in izvajalci 39

40. Nadzorstroškov Klinične poti so osrednje v zdravstvenem sistemu Cena Stroški Klinične poti Pogodba s plačnikom Klinična dokumentacija Klasifikacije (SPP) Izhod zdravljenja Kakovost zdravljenja DRG Pilot program 40

41. DRG MK program 41

42. Hvala za pozornost! 42