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HEMATURIES Définition 2.Diagnostic positif - reconnaître l’hématurie

HEMATURIES Définition 2.Diagnostic positif - reconnaître l’hématurie 3.Diagnostic différentiel - écarter ce qui n’est pas une hématurie 4.Diagnostic topographique/étiologique - déterminer l’origine et la cause du saignement. HEMATURIES : Définition

erin-hudson
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HEMATURIES Définition 2.Diagnostic positif - reconnaître l’hématurie

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Presentation Transcript

  1. HEMATURIES • Définition • 2.Diagnostic positif • - reconnaître l’hématurie • 3.Diagnostic différentiel • - écarter ce qui n’est pas une hématurie • 4.Diagnostic topographique/étiologique • - déterminer l’origine et la cause • du saignement

  2. HEMATURIES : Définition • Présence de sang dans les urines • hématurie macroscopique : urines sanglantes • - rouge • - rouge foncé • - caillots • - hématurie microscopique

  3. HEMATURIE : diagnostic positif • Reconnaître présence de sang dans les urines • bandelette réactive : • - activité peroxydasique de l’Hb • - detecte # 250 GR/ml • examen du sédiment urinaire au microscope • - présence d’hématies

  4. HEMATURIE : diagnostic différentiel • - Ecarter ce qui n’est pas une hématurie • - Hémoglobinurie • - Myoglobinurie • Aliments/additifs alimentaires contenant • fortes doses d’oxydants • - Perturbent réaction colorée, • - Vitamines (C….)

  5. HEMATURIE : dg topographique/étiologie • - Anamnèse • - Examen physique • - Examens para-cliniques : • - Urines,  • - Imagerie, • - Endoscopie. • séquence différente selon que hématurie macroscopique vs hématurie microscopique

  6. HEMATURIE MACROSCOPIQUE Anamnèse – Interrogatoire - Caractéristiques de l’hématurie - Signes d’accompagnement - Circonstances de survenue  guident les explorations ultérieures

  7. HEMATURIE MACROSCOPIQUE • Caractéristiques de l’hématurie (1) • * Initiale : urines  • rouges au début – claires sur la fin • cause cervicoprostatique • * Terminales : urines • claires au début – rouges sur la fin • cause vésicale • Le caractère initial ou terminal du saignement exclut la responsabilité d’éventuelles anomalies du haut appareil à l’origine de l’hématurie

  8. HEMATURIE MACROSCOPIQUE • Caractéristiques de l’hématurie • Totale : urines uniformément rouges • pas de valeur topographique ! • peut venir du haut appareil •  mais toute hématurie abondante est totale ….

  9. HEMATURIE MACROSCOPIQUE Anamnèse / interrogatoire Signes d’accompagnement : valeur localisatrice Hématurie totale + douleur lombaire unilatérale - signe origine haute, -  indique le côté en cause. Hématurie initiale + dysurie + fièvre  évoque prostatique aigue Hématurie terminale + pollakiurie + dysurie  évoque tumeur de vessie chez l’homme  caractéristique de cystite chez la femme

  10. HEMATURIE MACROSCOPIQUE • Circonstance de survenue • Effort •  calcul des voies urinaires • microtraumatismes de vessie des marathoniens • Prise d’anticoagulant •  n’explique pas à elle seule l’hématurie • exploration complète indispensable • Dans les suites d’irridiation pelvienne • pour tumeur génito-urinaire •  cystite radique

  11. HEMATURIE MACROSCOPIQUE • Examen physique • Toucher rectal •  modifications de la prostate • Examen gynécologique • anomalies de l’urèthre/méat • Palper abdominal •  masse lombaire

  12. HEMATURIE MACROSCOPIQUE • Investigations complémentaires • Hématurie initiale : cervicoprostatique • - échographie vésico-prostatique • Endoscopie • Hématurie terminale vésicale • - Vérifier la stérilité des urines • - Echographie vésicale • - Cystoscopie : • - Tumeur • - Calcul • - Corps étrangers

  13. HEMATURIE MACROSCOPIQUE • Investigations complémentaires • Hématurie totale : • - uroscanner : • - sans pris avec injection • - avec spirale •  calculs : • - tumeur du rein/voie excrétrice • - anomalies congénitales • - nécrose papillaire…. • si examen négatif : • - CYSTOSCOPIE ! • urétéroscopie souple • artériographie rénale

  14. HEMATURIE MACROSCOPIQUE • Causes les plus fréquentes • lithiase • cystite féminine • tumeur de vessie (homme/femme) • pathologie prostatique • - tumeurs du haut appareil

  15. HEMATURIE MICROSCOPIQUE * Reconnue par :  - bandelette urinaire, - numération des hématies * Problèmes : diagnostic topographique/etiologique

  16. HEMATURIE MICROSCOPIQUE Diagnostic topographique/étiologique H microscopique néphrologique ? H microscopique urologique ? H microscopique idiopathique ?

  17. HEMATURIE MICROSCOPIQUE • H microscopique parenchymateuse • non tumorale • - associée à proteinurie, • - avec cylindurie, • - anomalies morphologiques des hématies • glomérulopathies (microscope à contraste de phase) •  consultation de néphrologie

  18. HEMATURIE MICROSCOPIQUE • « UROLOGIQUE » • - fréquence d’étiologie nécessitant un traitement • 10 – 50 % selon séries • - fréquence de lésions tumorales • 0.5 à 25 % selon séries

  19. HEMATURIE MICROSCOPIQUE Investigations - CBU/antibiogramme - Cytodiagnostic urinaire - Imagerie - Scanner spiralé avec/sans injection - Endoscopie - Si négatif   hématurie idiopathique surveillance

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