Définition de la catastrophe

1. Définition de la catastrophe • Inadéquation entre les besoins sanitaires d'une population et les moyens disponibles • Evènement brutal,subit.... • Imprévisible ? • Notion d’accident limité ou d’événement exceptionnel

2. ETHIQUE • Quotidien : Logique de l'individu • Tous les moyens au service du malade. • Exeption : Logique de masse • Tous les moyens au service du plus grand nombre est- ce vrai ?

3. DEFINITION DE L URGENCE • U = G . S . T . VS • G = Gravité • S = Quantité de soins • T = Temps • VS = Valence sociale

4. DEFINITION DE L URGENCE • U = G . S . T . VS • U = TRI . NORIA . MEDIA

5. POPULATION CATA

6. POPULATION CATA POMPIERS

7. POPULATION CATA POMPIERS MEDECINS

8. POPULATION CATA POMPIERS HOPITAL MEDECINS

9. POPULATION CATA POMPIERS HOPITAL MEDECINS

10. POP : 7 000 000 CATA SP : 7 000 HOPITAL 70 000 MED : 70

11. CINETIQUE RAPIDE CINETIQUE LENTE POPULATION POMPIERS HOPITAL MEDECINS

12. LE PLAN • ORSEC : Réquisition préfectorale • Plan Rouge : Regroupement des moyens disponibles • Plan d'Urgence Interne • Plan Particulier d'Intervention • Plan Blanc : Plan Hospitalier

13. LES PLANS de SECOURS Plan ORSEC Plan Rouge Plan Blanc Plan SATER Plan SAMAR Plan POLMAR Plan Interfer Plan Electrosecours Plan Inondations Plan Piratome Plan Biotox Plan Vert Plan Cyclones Plans secrets Plan Aéroports Plan Barrages Plan Particulier d’Intervention Plan d ’Urgence Interne Plan Piratox Plan Risques majeurs Plan Spécial SNCF Plan Spécial RATP Plan MASH Plan Météo Plan Tunnels Plan Vigipirate Plan Vigipirate renforcé Plan Epervier Plan Psy (prochainement) etc… etc… tout est prévu !...

14. Plan Rouge / Plan Blanc • Rouge : Logique de commandement • "Réunir tous les moyens médicaux • sous l'autorité du Préfet" • Blanc : Logique de soins • "Apporter à chacun des soins les plus proches possible des standards du quotidien"

15. Plan Blanc • 1°/ Engagement des moyens préhospitaliers • 2°/ Evaluation médicale de la charge de soins • 3°/ Tri, mise en condition et transport sanitaire • 4°/ Fractionnement de l'événement sur de multiples sites hospitaliers • 5°/ Prise en compte des blessures psychologiques

16. Engagement des moyens préhospitaliers • Envoyer le SMUR de proximité • Envoyer une UMH du SAMU • Envoyer un véhicule léger du SAMU • - médecin "sénior" • - logistique PSM 1 médicale / transmission • Etablir les contacts avec les autres structures • - connaissance du risque • - dimensionnement de l'événement • - regroupement des moyens

17. PREFET SAMU T = 0 PCO PMA BOUM

18. LE 1° MEDECIN SUR PLACE • RENDRE COMPTE • Confirmer l'alerte • Dimensionner l'évenement • ORGANISER • Utiliser les compétences • Eviter les évacuations sauvages • RASSEMBLER • Localiser le centre de tri

19. PREFET SAMU T = mn PCO PMA BOUM Petite noria

20. LA PETITE NORIA • Objectif : Sauvetage , Mise en sécurité • Secours • Moyen : Secourisme toujours • Médicalisation exceptionnelle ? • Concept de médecine de l'avant......

21. LE POSTE MÉDICAL AVANCÉ • Objectif : Mise en condition de transport • Catégorisation • Moyen : Médecins et matériel SMUR • Renfort PSM TRI ET SOINS

22. LE TRI • Objectif : Catégorisation • Urgence Absolue • Urgence Relative • Temporisation...... • Moyen : Médecin sénior PROTEGER L HOPITAL

23. CATÉGORISATION • URGENCE ABSOLUE ( U.A ) • - Sauvetage de vie humaine E . U • - Médico-chirurgicale à 6 heures U . 1 • URGENCE RELATIVE ( U.R ) • - Médico-chirurgicale à 24 heures U . 2 • - Impliqué ou éclopé U . 3

24. LE POSTE DE COMMANDEMENTOPERATIONNEL • COMMANDANT DES OPÉRATIONS DE SECOURS ( C O S ) • DIRECTEUR DES SECOURS MEDICAUX ( D S M ) • DIRECTEUR DES SECOURS ET DE L INCENDIE ( D S I )

25. Direction des Secours Médicaux • Contrôle du site • Contrôle du PMA • Contrôle des évacuations

26. Contrôle du site • Suivi du travail des secouristes • Engagement des moyens supplémentaires` • Médicalisation de l ’avant ? • Fonction DSM

27. Contrôle du PMA • Classification des patients • Soins / mise en condition • Renfort en personnel / en matériel • Engagement des moyens psy • Fonction Médecin Chef du PMA

28. Contrôle des évacuations • Régulation médicale locale • Gestion des priorités • Constitution des équipes de transport • Attribution des lits hospitaliers • Fonction : Médecin régulateur

29. GRANDE NORIA • Objectif : Transport sanitaire • Moyens : S M U R Vecteurs variables ..... • Ambulances • Secourismes • Autocars, Bus, Etc ....

30. PREFET SAMU T = HEURE PCO PMA HOPITAL BOUM Petite noria Grande Noria

31. S . A . M . U • REGULE • Moyens mobiles • Hopitaux • RENFORCE • Alerte concentrique • Poste Sanitaire Mobile COMMUNIQUE

32. LE PLAN • Un Leurre • Une Nécessité

33. Attentat Madrid 11 Mars 2004 Explosion de bombes dans 4 trains Plus de 200 morts Et 1500 blessés

34. LA NATURE DES LÉSIONS DES BLESSÉS GRAVES Blast ORL 80% Blast Thoracique 30% Délabrement/Fracture 60% Brûlures Variable

35. La réalité du PMA (1) • Le tri est antérieur à l ’arrivée des secours • 1) Extraction spontanée des victimes valides Regroupement à distance du risque • 2) Les patients les plus graves restent au contact du risque par défaut de mobilité • par incarcération • Création d ’au moins 2 zones

36. La réalité du PMA (2) 1) Zone chaude - malades immobilisés, incarcérés - patients polytraumatisés - nécessité de « Médecine de l ’avant » - réanimation chirurgicale / charge de soins importante 2) Zone tiède - patients nombreux mais valides - nécessité d ’un examen médical / d ’un tri conventionnel - nécessité de soins psychologiques

37. PMA léger

38. HOPITAUX HOPITAUX HOPITAUX HOPITAUX PUMP PMA Lourd PREFET SAMU PMA Léger BOUM Petite noria Grande Noria

39. LES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES • Décrits par les médecins militaires • Constatés et traités en milieu civil en 1986 • Prévenus en 1995 • Cellule d’urgence médico-psychologique

40. Les troubles psychologiques

41. LES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES Attention à la mode Infiltration sectaire Pas de consensus psychiatrique Utilité reconnue pour les travailleurs Groupe de parole / debriefing Contrôle psychiatrique Contrôle SAMU

42. HOPITAUX HOPITAUX HOPITAUX PUMP HOPITAUX PMA Lourd PREFET SAMU PMA Léger BOUM CAI Petite noria Grande Noria

43. LES MEDIAS • 2 choix • - Communication verrouillée : objectif "sécuritaire" de la Préfecture de Police • Débordements journalistiques • - Communication contrôlée : objectif "thérapeutique" de la Santé Publique

44. PRINCIPE DE LA "COMMUNICATION THERAPEUTIQUE" Un seul interlocuteur En dehors des images du drame Uniquement des faits Globalisation des interventions médicales Respect de la déontologie médicale

45. Discussion

46. BIBLIOGRAPHIE • Médecine en situation de catastrophe • Med Gen L.J Courbil Masson • Médecine de catastrophe • R Noto , P Huguenard , A Larcan Masson • Le Pouvoir en situation extreme • C Gilbert L'Harmattan