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Le prurit: une approche pratique. F. FRAOUA ABDELMOULA HOPITAL REGIONAL KHEREDDINE. Introduction. Définition: sensation qui provoque le besoin de se gratter Diagnostic positif est clinique: excoriations, stries lichénification, surinfection

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Presentation Transcript
le prurit une approche pratique

Le prurit: une approche pratique

F. FRAOUA ABDELMOULA

HOPITAL REGIONAL KHEREDDINE

introduction
Introduction
  • Définition: sensation qui provoque le besoin de se gratter
  • Diagnostic positif est clinique: excoriations, stries
  • lichénification, surinfection
  • Prurit physiologique auto protecteur :discret, le soir, au
  • moment de se dévêtir.
  • Prurit pathologique: lésions de grattage.
  • Démarche algorithmique d’investigation et de traitement.
interrogatoire
Interrogatoire
  • ATCD et ancienneté du prurit
  • Affirmer le pruritet apprécier son intensité
  • Définir la topographie du prurit: Localisé / Diffus
  • Définir le mode évolutif du prurit: aigu, chronique, à
  • prédominance nocturne
  • Rechercher un contexte de contagiosité
  • Rechercher un facteur déclenchant: Mdts, Profession
examen clinique exhaustif
Examen clinique exhaustif
  • Rechercher une XEROSE cutanée
  • Rechercher l'existence de lésions cutanées spécifiques
  • ou secondaires au prurit: avis dermatologique.
  • Rechercher l'existence de signes extra cutanés : aires gg,
  • abdomen
  • Savoir s'aider d'examens complémentaires.
  • Retenir un diagnostic étiologique.
prurit localise
PRURIT LOCALISE
  • CUIR CHEVELU

SIEGE INITIAL DE DERMATOSES

slide8

Prurit diffus

  • Interrogatoire / Examen clinique
  • Lésions cutanées Pas de lésions cutanées
  • Spécifiques ou non
  • Pathologie Examen clinique complet
  • Dermatologique Examens complémentaires
  • Pas d’examens
  • Biopsie / IFD
  • Examens complémentaires
urticaire toxidermie
URTICAIRE / TOXIDERMIE
  • DERMOGRAPHISME: urticaire physique
  • URTICAIRE CHOLINERGIQUE: micropapules (sudation, sport)
  • TOXIDERMIE: Pr. KOURDA
bilan d un prurit sans cause evidente
BILAN D’UN PRURIT SANS CAUSE EVIDENTE
  • NFS avec plaquettes
  • Ferritine
  • VS
  • Urée / Créatinémie
  • Calcémie
  • Bilan hépatique: Gamma GT, Phosphatases alcalines
  • TSH*
  • VIH / VHC / VHB
  • Rx thorax
  • Echo. Abdominale
  • *: EMC 2010
principales causes systemiques
PRINCIPALES CAUSES SYSTEMIQUES
  • MEDICAMENTEUSE: cholestase, xérose, histaminolibération
  • METABOLIQUE: Cholestase
  • Dysthyroidie
  • Insuffisance rénale, Dialyse
  • Hypercalcémie, hyperparathyroidie.
  • HEMOPATHIES MALIGNES: Hodgkin(jeune + sueurs)
  • PG de Vaquez(aquagénique)
  • Sme hyperéosinophylique
  • Mastocytose
  • INFECTIEUSE: SIDA
  • Hépatite virale
  • Parasitoses: Ascaridiose; Toxocarose …
  • CARENCES: Martiale; Vitamines
  • GROSSESSE: Cholestase, D. polymorphe, Pde gestationnelle
prurit psychogene prurit senile
Diagnostic d’élimination

A idiopathique

Rechercher une pathologie psychiatrique associée

Fréquent

Insomniant

Retentissement psychologique+

PRURIT PSYCHOGENE PRURIT SENILE
  • PRURIT PARANEOPLASIQUE
  • RARE
  • ORIENTATION CLINIQUE
traitement
TRAITEMENT
  • ETIOLOGIQUE + + +
  • EVITER FACTEURS AGRAVANTS: medts; hygiéno-diététique
  • TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE: hygrometrie, émollients,
  • dermocorticoides, topiques antiprurigineux (antihistaminiques,
  • Capsaicine)
  • ANTIHISTAMINIQUES: Efficacité prouvée dans les urticaires
  • Anti H1 sont sédatifs et anticholinergiques (CI) : Atarax*, Polaramine*
  • Anti H2 de nouvelle génération: pas d’effet anticholinergique
  • CHOLESTASES: colestyramine (Questran*)
  • AUTRES: photothérapie, crénothérapie, relaxation…
conclusion
CONCLUSION
  • PATHOLOGIE FREQENTE
  • LARGE EVENTAIL DES CAUSES POSSIBLES
  • DEMARCHE DIAGNOSTIQUE RIGOUREUSE
  • TRAITEMENT AUTANT QUE POSSIBLE ETIOLOGIQUE
  • MERCI