- Chrisbelle SPEYER, CMEI - École de l’asthme de Marseille

1. La Conseillère Médicale en Environnement Intérieur - Chrisbelle SPEYER, CMEI - École de l’asthme de Marseille

2. Chacun d'entre nous passe environ 80 % de son temps dans des lieux clos (bureau, appartement, maison) et ceci peut donc représenter une cause majeure d'exposition aux polluants de l'air intérieur • A l'intérieur des locaux, la pollution a deux origines : l'entrée d'air extérieur, et l'émission de polluants à l'intérieur des locaux

3. Étude de l’O.Q.A.I.(observatoire de la qualité de l’air intérieur) La 1ère campagne nationale « logements » a permis de dresser un 1er état des lieux représentatif de la QAI dans l’habitat en France métropolitaine. Exposition réelle de la population.

4. Enquête OQAI • Enquête nationale logements a été réalisée entre octobre 2003 et décembre 2005 dans 567 logements tirés au sort afin de dresser un état des lieux de la pollution de l'air et d'établir un premier bilan des origines de la pollution intérieure.

5. Les polluants mesurés proviennent de différentes sources, parmi lesquelles : • l'extérieur du bâtiment : le sol (radon) ou l'air extérieur (monoxyde de carbone, oxydes d'azote, particules et certains composés organiques volatils - COV)    • les produits de construction, d'ameublement, de décoration, d'entretien et de bricolage : la plupart des COV (y compris les aldéhydes) et les particules    • les appareils à combustion (chauffage, production d'eau chaude) : monoxyde de carbone, oxydes d'azote, particules, certains COV    • les plantes et les animaux : pollens, allergènes de chat, de chien et d'acariens    • la présence et l'activité humaine (tabagisme, activités de cuisine ou d'entretien, bureautique, ...) : particules, monoxyde de carbone, COV et aldéhydes,...

6. 1ère conclusion de l’étude: L’air est plus pollué dedans que dehors

7. Pourquoi une CMEI ? Création : 1991 à Strasbourg Mission : participer à la prise en charge globale du malade allergique Pour l’« accompagner » dans sa démarche d’éviction.

8. 2 études: • L’une, réalisée en 1999 et 2000, par l’Association Asthme & Allergies comprenant 378 patients de Marseille, Montpellier, Paris et Strasbourg. • L’autre, récente, démontrant la validation clinique de cette activité, publiée dans le NEJM, en septembre 2004

9. Étude multicentrique :Éviction chez des enfants vivant en ville.Wayne et coll., NEJM 2004 ; 351 : 1068 • n = 937 ; Age : 5-11 ans • 7 villes américaines • 1 an de suivi • Éducation, tabac, éviction des allergènes. • Évaluation à 6 mois. • Asthme allergique avec au moins 2 visites aux urgences. • 1 hospitalisation pour asthme dans les 6 mois précédents.

10. Le rôle de l ’éviction globale des allergènes a été démontré: • réduction des symptômes • réduction des concentrations d ’allergènes • corrélation entre réduction des symptômes et des allergènes

11. Un conseiller pour qui ? • Le médecin : Les observations faites pendant la visite permettent de recueillir des informations précises et concrètes sur l’exposition réelledes malades et leur mode de vie.

12. Le patient :Le rôle du conseiller est d’abord de réaliser un audit de son environnement, pour le guider dans ses mesures d’évictions en lui apportant des solutions pratiques, et lui permettre de participer activement à son traitement.

13. Le CMEI:La démarche

14. Demande du médecin Prise de rendez-vous Visite Questionnaire Prélèvements /Analyses/Mesures Conseils d’éviction Rapport envoyé au patient et au médecin

15. Extrait du livre « Allergies et environnement intérieur » Editions Margauxorange

16. Quels polluants ? 1.Les polluants biologiques: • Acariens • Allergènes d’animaux • Blattes • Moisissures

17. 2. Les polluants chimiques : • Le formaldéhyde 3.Les autres polluants à prendre en considération: • Les plantes, les poêles à pétrole, le tabac, le pollen…

18. Les ACARIENS

19. Sensibilisation • 10 à 20 % population générale • 50%chez les adultes asthmatiques et atopiques:

20. Description • Conditions idéales de vie: milieu humide et chaud. • Nourriture: squames, moisissures • Durée de vie: 3 mois, adulte en 1 mois,1 à 2 accouplements , entre 20 et 300 œufs par ponte. • Allergènes: Der p1 Der f1, contenus surtout dans les déjections et les cadavres d’acariens.

21. Localisation Principales niches écologiques: • Matelas • Sommier (tapissier) • Moquette • Autres supports textiles (canapé, tapis, peluches…)

22. Dosage des allergènesd’acariens: Après prélèvement de poussière par aspiration, sur letextile douteux, le dosage est fait à l’aide de l’Acarex-test: testsemi-quantitatif colorimétrique mise en évidence de la guanine, (produit de déjection des acariens) dans la poussière.

23. L’acarex test® Mise en évidence de la présence d’acariens…

24. Mesures d’éviction :Acariens • Lutter contre leur prolifération: altérer leurs conditions de vie : agir sur humidité, température, nourriture (et lumière). • Lutter contre les « nids à poussière »

25. Faire barrière entre l’allergène et le patient:Pour le matelas: housse validées Pour le sommier: changementPour la moquette: traiter ou remplacerAutres éléments textiles: laver ou remplacer

26. Housse anti-acariens

27. Chiens et chats • Fel d 1 allergène majeur du chat présent dans les glandes sébacées, la salive,et les larmes. Se colle aux textiles, est très volatile. • Can f 1 : allergène majeur du chien Présent dans les squames, la salive, l’urine et les fécès. Variables d’une race à l’autre

28. Dosage des allergènes :Chiens, chats • Intérêt de les détecter (allergie au chat sans chat)

29. Mesures d’éviction allergènes d’animaux de compagnie: • Zones de « non droit ». • Limiter et entretenir les réservoirs textiles présents • Lavage de l’animal • Purificateur d’air • Se séparer de l’animal (persistance des allergènes après son départ)

30. Exemple de purificateur d’air Un élément essentiel: le filtres HEPA (haute efficacité pour les particules aériennes) Dimensions: 39x27x30 cm

31. Les blattes

32. Les blattes • 4000 espèces, • Allergène majeur: Bla g 1 • Se déplacent la nuit, on les trouve surtout derrière les frigos, au niveau des bouches de ventilation, et de la tuyauterie. • Sensibilisation chez les atopiques: 12% en Europe

33. Mesures d’éviction pour les allergènes de blattes • Nettoyer les lieux • Évaluer la contamination par des pièges • Ranger hermétiquement la nourriture • Traiter les lieux (+ moustiquaire) • Penser à un relogement • (précautions pour le déménagement)

34. Les Moisissures:un rôle encore trop sous-estimé

35. Des champignons microscopiques • Se traduisent par des taches brunes, noires, blanches, grises vertes…. • Lorsqu’elles sont visibles, leurs spores ont déjà envahi l’air intérieur. • Liées au degrés d’humidité • Responsables -et bien souvent ignorées- de nombreuses pathologies notamment respiratoires et/ou allergiques. • Contribuent à la prolifération des acariens.

36. …quelquefois caché…derrière le lambris ou le papier peintCladosporium sphaerospermum

37. Analyses des allergènesde moisissures Prélèvements, identification et évaluation:  Il est important de noter la surface de contamination.

38. Allergènes de moisissures: 1.Agir sur le mode de vie • Aérer le logement, éviter la condensation • Nettoyer avec de l’eau de Javel • Chauffer régulièrement le logement, de manière homogène • Limiter les réservoirs de poussière

39. Allergènes de moisissures : 2. Vérifier le bâti: • Contrôler les infiltrations et fuites • Faire exécuter les travaux adéquats Toujours rechercher la cause

40. Le formaldéhyde • Fait partie de la famille des C.O.V. • Substance chimique largement utilisée par l’industrie : matériel de construction et équipement: résines, colles pour bois agglomérés, peinture, vitrificateurs…et … la fumée de cigarette

42. Évaluation

43. Conseils d’éviction pour le formaldéhyde • Aération • Changement de mobilier ? • PREVENTION

44. Divers • Poêles à pétrole • Plantes • Tabac • Pollens • Produits d’entretien • Parfums d’ambiance • …

45. Attention à l’encens, au tabac...

46. les États-unis ont interdit en 2006 l'utilisation du perchloroéthylène pour les pressing, l'alerte sur les dangers des pressings!" campagne de mesures de l’Ineris réalisée de 2005 à 2007

47. Les Plantes vertes

48. Attention au bricolage, peintures, pose de vernis, traitements de bois etc....

49. Les produits d’entretien

50. Conseils d’éviction systématiques: • Aération / ventilation. • Conseils pour le ménage, le lavage de la literie, aspirateur à filtre HEPA. • Conseils sur le chauffage du logement . • Conseils sur le mobilier, et les revêtements.