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Embarazo Ectópico

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Embarazo Ectópico. PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z. EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA. INCIDENCIA: 1/200 a 1/800-1000 GESTACIONES JAMAICA 1 de cada 28 nacimientos VIETNAM 1 de cada 40 nacimientos EEUU: 14% (1980)22% por 1000 embarazos (2007)

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embarazo ect pico

Embarazo Ectópico

PROCESO DE ATENCIÓN

JUANA ROMERO Z

emb ect pico epidemiolog a
EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA
  • INCIDENCIA:

1/200 a 1/800-1000 GESTACIONES

JAMAICA 1 de cada 28 nacimientos

VIETNAM 1 de cada 40 nacimientos

EEUU: 14% (1980)22% por 1000 embarazos (2007)

Francia 21.9% por 1000 embarazos.

VALDIVIA ( 2001) 4.3% de egresos Ginecológicos

emb ect pico epidemiolog a1
EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA
  • AUMENTO: ITS por Chlamydia
  • MORTALIDAD: Disminuida

10 veces (+) Riesgo que el parto

  • 10 a 15 % en Nulíparas
  • RECURRENCIA: 12 a 14 %
emb ect pico etiolog a
EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA
  • 40% Causa indeterminada
  • Retraso del transporte del embrión (7 días)
  • Ovulación contralateral ? ( 1/3 de las ovul.)
  • TUBÁRICA: SALPINGITIS ( 68.8%)
  • AGLUTINACIÓN: Pliegues del endosalpinx + adherencias forman cavidades que atrapan la Mórula
  • SALPINGITIS ITSMICA NUDOSA:

Disfunción del mecanismo de transporte

  • ADHERENCIAS: Interfieren en la motilidad tubárica

(17 a 27% Cirugía abdominal previa

emb ect pico etiolog a1
EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA
  • PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PREVIOS:

Salpingoplastía: 15 a 25 % ( EE)

Recanalización: 4%

Salpingectomía por EE: 25 %

FALLA ANTICONCEPTIVA:

1.85% en < de 10 años

1.7% con método de coagulación bipolar

emb ect pico etiolog a2
EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA
  • FACTORES FUNCIONALES:

- MIGRACIÓN EXTERNA DEL ÓVULO

- REFLUJO MENSTRUAL

- MOTILIDAD TUBÁRICA ALTERADA:

* Cambios en concentraciones séricas de

Estrógenos y Progesterona .

* ACO de Progestágenos

* DIU

* ACE

* Inducción de ovulación

emb ect pico etiolog a3
EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA
  • Aumento de la receptividad de la mucosa tubárica al óvulo fecundado: FOCOS ENDOMETRIÓSICOS.
  • REPRODUCCIÓN ASISTIDA
  • ALTERACIÓN DEL DESARROLLO EMBRIONARIO: 2/3 con anomalías estructurales significativas
emb tubario patogenia
EMB. TUBARIO.-PATOGENIA

IMPLANTACIÓN EN MUCOSA DEL

ENDOSALPINX

INVASIÓN DE LA LÁMINA PROPIA

( muscular)

Crece entre la luz tubárica y cubierta

peritoneal:Invasión de Vasos:

HEMORRAGIA

RETROPERITONEAL

DISTENSIÓN DEL PERITONEO: DOLOR

** NECROSIS RUPTURA

HEMOPERITONEO

otros hechos histopatologicos
OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS
  • Sangramiento que no coagula ( 15% HTO)
  • Vellosidades coriales degeneradas o hialinizadas
  • Reacción decidual Endometrial por Progesterona lútea:

- Hipertrofia de cél. Secretoras Reacción

- Hipercromatismo, pleomorfismo Arias Stella

- Aumento de actividad mitótica

otros hechos histopatologicos1
OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS

Disminución de HCG ( <de 1000 a 3000UI)

Desprendimiento Endometrial:

Hemorragia Uterina

evoluci n y complicaciones
Evolución y Complicaciones
  • REABSORCIÓN
  • HEMATOSALPINX
  • ABORTO TUBARIO
  • HEMORRAGIA
evoluci n y complicaciones1
Evolución y Complicaciones
  • ROTURA DE LA TROMPA:

- Tubárico-Itsmico == 6 a 8 semanas

- Ampular == 8 a 12 semanas

- Intersticial == 16 semanas

  • Feto IntrabdominaL: Esqueletización, Momificación, Calcificación
s ntomas emb ect pico
SÍNTOMAS. EMB. ECTÓPICO
  • Dolor Abdominal 90 a 100%
  • Amenorrea 75 a 95%
  • Hemorragia vaginal 50 a 80%
  • Vértigo – Mareos 20 a 35%
  • Síntomas de Embarazo 10 a 25%
  • Eliminación de restos 5 a 10%
  • Tenesmo rectal 5 a 15%
signos emb ect pico
SIGNOS . EMB. ECTÓPICO
  • Hipersensibilidad Anexial 75 A 90%
  • Hipersensibilidad Abdominal 80 a 95%
  • Masa Anexial ( 20% lado opuesto) 50%
  • Aumento de Tamaño Uterino 20 a 30%
  • Lipotimias 10 a 15%
  • Fiebre 5 a 10%
exploraci n f sica
EXPLORACIÓN FÍSICA
  • - TACTO VAGINAL

Presencia de un tumor anexial o de una masa

retrouterina irregular que ocupa el fondo del saco

de Douglas (descartado otros procesos inflamatorios

pélvicos o abdominales, apendicitis, rotura de bazo,

obstrucción intestinal)

Se observa :

- A veces, coloración azul periumbilical (signo de

Cullen).

- Si hay sangre en el saco de Douglas, al tocar y

comprimir dicho saco, la paciente experimenta un

intenso dolor (signo de Proust)

emb ect pico diagn stico
EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO
  • CULDOCENTESIS- COLPOTOMÍA
emb ect pico diagn stico1
EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO
  • Sub Unidad Beta: Títulos bajos

Ectópico roto Ectópico no roto

__________________________________________________________________________

BHCG : 19.258 m UI/ml ---- 1499 m UI/ml

Progesterona: 10.45ng/ml ----- 1.73ng/ml

slide21

ECOGRAFIA EN EL EMBARAZO ECTOPICO =

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

SENSIBILIDAD: 95-98 %

ESPECIFICIDAD: 88-99%

V.P.P: 86-89 %

V.P.N: 89-95 %

DIAGNOSTICO EMB. ECTOPICO:

TRIADA CLASICA: 1) UTERO VACIO

2) MASA ANEXIAL

3) LIQ. LIBRE EN DOUGLAS

emb ect pico diagn stico2
EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO
  • LAPAROSCOPÍA

LAPAROTOMÍA

diagn sticos diferenciales
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
  • APENDICITIS – GASTROENTERITIS
  • ALGIA POR DIU
  • PIELONEFRITIS
  • INCARCERACIÓN UTERINA
  • SALPINGITIS AGUDA O CRÓNICA
  • AMENAZA DE ABORTO O RESTOS AB.
  • ROTURA DE QUISTE O CPO. AMARILLO
  • TORCIÓN DE QUISTE OVÁRICO
  • EMB. MOLAR
intervenciones
INTERVENCIONES
  • SALPINGECTOMÍA
  • SALPINGOSTOMÍA
  • RESECCIÓN SEGMENTARIA Y ANASTOMOSIS
  • REPONER LÍQUIDOS
  • TRANSFUSIONES
tratamiento m dico
TRATAMIENTO MÉDICO
  • METOTREXATE

CONDICIONES DE USO:

  • GESTACIÓN MENOR DE 6 SEMANAS
  • DIÁMETRO DE LA MASA MENOR DE 3.5 CM.
  • SIN ACTIVIDAD FETAL
  • HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
  • EXS: HEMOGRAMA, PRUEBAS HEPÁTICAS Y RENALES NORMALES
  • USUARIA INFORMADA
el metotrexato
El metotrexato
  • El metotrexato es un antimetabolito, antagonista de los folatos, que bloquea la dihidrofolato reductasa y, por tanto, impide la síntesis del ácido desoxirribonucleico (ADN)
protocolo para el tratamiento con metotrexate del embarazo ectopico no complicado
PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO CON METOTREXATE DEL EMBARAZO ECTOPICO NO COMPLICADO
  • Diagnóstico de Embarazo Ectópico :  
  • A) Sospecha clínica de E.E.
  • B) Beta HCG cuantitativa seriada con aumento a

las 48 horas menor del 66 % del valor inicial.

  • C) Ecografía transvaginal :

- Utero vacío con Beta HCG mayor de 2.000 UI/L

- Tumoración parauterina

- Líquido en Douglas

tratamiento m dico1
TRATAMIENTO MÉDICO
  • VIA DE ADMINISTRACIÓN MTX
  • INTRAMUSCULAR: 0.4 o 1 Mgrs. /Día por 3 a 5 días o 50 mgrs. por una vez
  • ORAL: 5 Mgrs. 3/día por 5 día
  • INYECCIÓN DIRECTA (x LAP o ECO más culdocentesis):

-Aspiración + 50 Mgrs. De MTX

- Prostaglandinas F2 alfa( 5 a 10 Mgrs.)

tratamiento m dico2
TRATAMIENTO MÉDICO
  • SEGUIMIENTO:
  • BHCG Seriada: días:1, 2, 5,10, 15 y c / 15días
  • ECO Vaginal: días 5, 10, 15 y cada 5 días
  • Mujeres RH (-): Inmunoglobulina 50 ug si la gestación es menor a 12 semanas

- 300ug si es superior.

** Pesquisa de efectos secundarios o RAM al

MTX

competencias a desarrollar
Competencias a desarrollar
  • Pesquisa y prevención en GRUPOS de RIESGO
  • Diagnóstico oportuno: Anamnesis y Valoración
  • Referencia
  • Información y Apoyo Sicoemocional
  • Preparación y colaboración en procedimientos diagnósticos y terapéuticos: ECO, Culdocentesis, LAP.
  • Manejo Quirúrgico
  • Asistencia post-operatoria
  • Consejería en Regulación de Fecundidad