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Les nausées vomissements post opératoires chez l’enfant

Les nausées vomissements post opératoires chez l’enfant. Catherine Baujard DAR Bicêtre. %. Incidence NVPO. 29220 enfants (0-16 ans) Toute chirurgie confondue NVPO 24,5%. Cohen et al, Anesth Analg 1990. 85%. Abramowitz, 1983. Strabisme. 60%. Watcha, 1991. Strabisme. 45%.

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Les nausées vomissements post opératoires chez l’enfant

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Presentation Transcript

  1. Les nausées vomissements post opératoires chez l’enfant Catherine Baujard DAR Bicêtre

  2. % Incidence NVPO 29220 enfants (0-16 ans) Toute chirurgie confondue NVPO 24,5% Cohen et al, Anesth Analg 1990

  3. 85% Abramowitz, 1983 Strabisme 60% Watcha, 1991 Strabisme 45% Reimer, 1993 Strabisme 60% Ved, 1996 Adeno-amygdaletomies 62% Habre, 1997 Tympanoplasties 41% Wang, 2000 Hernies, orchidopexie 43% Woodward, 1997 Otoplasties Les chirurgies à risque

  4. Facteurs de risque points Sexe féminin 1 Statut non fumeur 1 ATCD NVPO et/ou Mal des transports 1 Analgésie morphinique post opératoire 1 Nombre de facteurs de risque 4 NVPO % Nombre de facteurs de risque Le score d’ApfelApfel et al, Acta Anesthesiol Scand 2002 Aucun score validé chez l’enfant

  5. Les NVPO : les conséquences 551 enfants Chirurgie ambulatoire Hospitalisations (2,4%) Sorties retardées (7,25%) % % Hémorragie autres Sédation autres bloc moteur rétention urines…. Kotiniemi et al, Anesthesia 1997

  6. OR (95%CI) NNT (95%CI) VPO précoces 1,4 (0,8-2,4) 57,8 (21,4- ) VPO tardifs 1,2 (0,9-1,6) 43,5 (14,9- ) VPO précoces 3,1 (2,1-4,6) 4,8 (3,6-7,3) VPO tardifs 2,1 (1,5-2,9) 5,6 (3,9-10,1) Bas risque Haut risque Rôle du N2O ?Méta-analyse 24 études contrôlées, randomisées (5 études pédiatriques)N2o vs O2-airTramer et al, BJA 1996 Mémorisation

  7. VPO (%) P< 0.05 L’administration continue de propofol réduit l’incidence des VPON = 120 (6 mois-12 ans)Chirurgie du strabismeWatcha et al, Anesthesiology 1991

  8. P< 0.05 * VPO (%) halothane propofol N = 50 (2 ans-12 ans)chirurgie du strabismepropofol vs halothaneReimer at al, Can J Anesth 1993 Effet de courte durée

  9. VPO (%) ns P < 0.001 Les petits moyens989 enfants (1 mois-18 ans)chirurgie ambulatoirecompensation systématique du jeunerôle de la réalimentation précoce? Schreiner et al, Anesthesiology 1992

  10. Prophylaxie des NVPOMéta-analyse / chirurgie du strabisme27 études / 2033 enfantsVPO précoces 54% / VPO tardifs 59%Tramer et al, BJA 1995

  11. L’ondansetron : les données actuellesétudes randomisées, double aveugle

  12. Ondansetron vs metoclopramide vs droperidolméta-analyseDomino et al, Anesth Analg 1999

  13. Dexamethasone : les données actuellesEtudes randomisées, double aveugle contre placebo Posologie optimale? Pas d’effet secondaire

  14. NVPO (%) P < 0,001 P < 0,001 P < 0,003 P <0,04 135 enfants (2-15 ans)chirurgie du strabismeOndansetron 100 mcg/kg vs dexamethasone 1 mg/kgSubramaniam et al, BJA 2001 Efficacité supérieure de la dexamethasone sur les VPO tardifs Coût ondansetron=22X coût dexamethasone

  15. P < 0,001 % P <0,05 P <0,05 200 enfants (2-14 ans)chirurgie du strabismeondansetron 50 mcg/kg + DXM 150 mcg/kg vs ondansetron 150 mcg/kg + placeboSplinter et al, Anesthesiology 1998 Efficacité prolongée Réduction des doses d’ondansetron

  16. P < 0.001 NVPO (%) P < 0.01 P < 0.01 240 enfants (1-15 ans)Chirurgie du strabismedroperidol (25 mcg kg-1) vs ondansetron (150 mcg kg-1) vs droperidol (15 mcg kg-1, induction) + ondansetron (100 mcg kg-1, fin chirurgie)Shende et al, Acta Anesthesiol Scand 2001 *** ** ** Efficacité supérieure de l’association Réduction des posologies et des risques effets secondaires

  17. 100 enfants (1-15 ans)chirurgie du strabismemetoclopramide (250 mcg kg-1) vs ondansetron (150 mcg kg-1) vs metoclopramide (150 mcg kg-1) + ondansetron (100 mcg kg-1)Kathirvel et al, european Journal of Anesthesiology 1999 P < 0.05 VPO (%) ns ns Aucun bénéfice de l’association

  18. Conclusion (1) 1. L’enfant vomit!!! 2. Manque de score 3. Primperan = proscrit 4. Droperidol sans intérêt en monothérapie 5. Monothérapie : Ondansetron ou Dexamethasone 6. « Synergie » de l’association ondansetron + dexamethasone ondansetron + droperidol

  19. 3 niveaux de risque fort moyen faible prévention association ond + DXM ond + dro prévention monothérapie DXM ond curatif Conclusion (2) stratégie SCORE

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