PROTOCOLOS ANESTESIA-ANALGESIA OBSTÉTRICAS

1. PROTOCOLOS ANESTESIA-ANALGESIA OBSTÉTRICAS PROTOCOLO DE ANALGESIA EPIDURAL PARA EL PARTO Carlos L. Errando, José L. Soriano, Faisa Osseyran, Fernando Tornero, José M. Alonso Iñigo Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor Consorcio Hospital General Universitario de Valencia Sesión de Formación Continuada Valencia 25 de Octubre del 2005

2. PROTOCOLOS CLÍNICOS • Los Protocolos no son normas de obligado cumplimiento • Suponen una exposición de los métodos y técnicas de anestesia y analgesia habituales • Deben entenderse como una guía basada en los conocimientos actuales • Apoyada lo máximo posible en la evidencia científica.

3. PROTOCOLOS ANALGESIA OBSTÉTRICA • Condiciones que requieren consulta anestésica antenatal. • Tratamiento de la hemorragia grave. • Tratamiento de la preeclampsia-eclampsia. • Manejo de la intubación difícil y de la intubación fallida. • Tratamiento del bloqueo espinal total. • Manejo de la analgesia-anestesia regional: para el parto, para la cirugía, bloqueos regionales inadecuados. • Tratamiento de la punción dural accidental. • Tratamiento de la hipotensión durante un bloqueo regional. • Criterios de alta de la URPA obstétrica. • Tratamiento de las gestantes con profilaxis antitrombótica. • Profilaxis antiácida en el parto. • Alergia al látex. • Ayuno e ingesta durante el parto. • RCP materna. Carro de paradas. • RCP neonatal. • Indicaciones de monitorización del BNM. • Tratamiento complicaiones obstétricas en Reanimación-Ccríticos.

4. PROTOCOLO ANALGESIA EPIDURAL PARTO • Remisión prenatal de la gestante a la consulta de anestesia • Matrona y un obstetra disponibles para cualquier emergencia • Gestantes informadas previamente por el obstetra-matrona sobre analgesia del parto • Gestantes informadas previamente (información documentada)

5. PROTOCOLO ANALGESIA EPIDURAL PARTO • Siempre preparado y al alcance un carro de RCP de adulto y RCP neonatal. Desfibrilador. • Una enfermera/o debe asistir al proceso analgésico-anestésico de manera contínua como recogen los estándares de calidad. • En todos los puntos de atención a las gestantes en el paritorio debe haber instalada al menos una fuente de oxígeno. • Guía de profilaxis antiácida y ayuno durante el parto. • Todas las decisiones en relación con la anestesia regional serán del anestesiólogo.

6. PROTOCOLO ANALGESIA EPIDURAL PARTO • A. epidural y la analgesia combinada epidural-subaracnoidea. • A. subaracnoidea (sin catéter) se recomienda sólo: dilatación suficiente para esperar un período expulsivo dentro del lapso de tiempo que permite (dilatación mayor de 7-8 cm en multíparas o de 8-9 cm en primíparas; parto previsto en 90-120 min).

7. PROTOCOLO ANALGESIA EPIDURAL PARTO Período preparto. • Consentimiento informado y visita preanestésica siempre que sea posible • Exploraciones mínimas: hemograma (Hto, Hb, hematíes, leucocitos, plaquetas), bioquímica (sodio, potasio), coagulación (IQ, TP, TPTA, INR); ECG. • Valorar repetir hemograma y coagulación cuando se inicia trabajo de parto o se prevé cesárea electiva.

8. PROTOCOLO ANALGESIA EPIDURAL PARTO Período intraparto. • Evaluación por obstetra y matrona. Ausencia de contraindicaciones obstétricas para AEP. • Monitorización mínima: clínica (vigilancia constante por parte de la matrona-enfermera), SaO2, FC, PANI. • Material y fármacos (Anexo I). • Procedimiento (Anexos II, III y IV).

9. PROTOCOLO ANALGESIA EPIDURAL PARTO Período postparto. • Gestante vigilada el tiempo que se considere necesario para alcanzar la reversión adecuada del bloqueo sensitivomotor y la estabilidad hemodinámica. • Estancia adecuada. Monitorización hasta que se considere necesario, por lo que esta estancia debe poseer dichas condiciones.

10. PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA CESÁREA • Gestantes informadas previamente por el anestesiólogo de las posibilidades de anestesia para la cesárea. • Gestantes informadas previamente (documentada). Ver Protocolos de Consentimiento Informado. • Siempre preparado carro de RCP de adulto y RCP neonatal. Desfibrilador. • Una enfermera/o debe asistir al procedimiento anestésico de manera contínua como recogen los estándares de calidad.

11. PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA CESÁREA • Guía de profilaxis antiácida y ayuno para la cesárea (puede ser común con la propuesta para el parto). • Todas las decisiones en relación con la anestesia serán del anestesiólogo. • Se incluirá en este protocolo la anestesia general (AG) y la anestesia regional (epidural, subaracnoidea, combinada) para la cesárea.

12. PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA CESÁREA • Se recomienda anestesia regional para la cesárea (en ocasiones la anestesia general será necesaria). • Carro de intubación difícil imprescindible (la gestante es una paciente de riesgo de intubación difícil). • Se recomienda no discontinuar la monitorización de la gestante (FCF, tocodinamometría) en la que se ha diagnosticado sufrimiento fetal hasta el inicio de la cesárea.

13. PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA CESÁREA • Hoja de Anestesia desarrollada al efecto. • Indicaciones: las indicaciones de cesárea serán dadas por el obstetra. Estas deben seguir los protocolos de dicho Servicio. • Las instalaciones deben tener una adecuación similar a la de un área quirúrgica de cualquier otra especialidad. • Hay que distinguir entre cesárea electiva y cesárea urgente.

14. PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA CESÁREA Cesárea electiva. • Se incluye la urgencia no vital para la gestante o su hijo. • Consentimiento informado y visita preanestésica. Incluirá breve HªCª. • Exploraciones mínimas: hemograma (Hto, Hb, hematíes, leucocitos, plaquetas), bioquímica (sodio, potasio), coagulación (IQ, TP, TPTA, INR); ECG.

15. PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA CESÁREA Cesárea electiva. Período preoperatorio inmediato. • Evaluación por obstetra. • Evaluación por el anestesiólogo implicado en el procedimiento. • Considerar estómago lleno. • Valorar administración de antiácidos (citrato sódico, antiH2) y antieméticos (metoclopramida).

16. PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA CESÁREA Cesárea electiva. Período intraoperatorio. • Monitorización. ECG, SaO2, FC, PANI, PAI, capnografía. Opcional aunque aconsejada BIS, BNM. Anestesia subaracnoidea para la cesárea: • Material y fármacos (Anexo II), Procedimiento (Anexo III). Anestesia general para la cesárea: • Material y fármacos (Anexo IV), Procedimiento (Anexo V). • Aún con indicación obstétrica, cualquier fármaco administrado durante el periodo intraoperatorio o postoperatorio inmediato (antibióticos, uterotónicos, etc), será consultado con el anestesiólogo que indicará su pertinencia o no. • Se recomienda administrar una dosis máxima inicial de oxitocina de 2,5-5 UI.

17. PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA CESÁREA Cesárea electiva. Período post-operatorio. La gestante debe estar vigilada el tiempo que se considere necesario para: • alcanzar la reversión adecuada del bloqueo sensitivomotor y la estabilidad hemodinámica • la reversión adecuada y nivel de conciencia adecuado tras anestesia general • analgesia postoperatoria correcta. • Estancia adecuada. Monitorización hasta que se considere necesario. Debe poseer las mismas características que una URPA postquirúrgica.

18. PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA CESÁREA Cesárea urgente. • Cesárea urgente inmediata (emergency Cesarean section): urgencia no diferible obstétrica. • Indicaciones determinadas por los protocolos del Servicio de Obstetricia. • Desde el punto de vista de la anestesia, la aplicación a cada paciente será individualizada. • Se tendrán en cuenta las consideraciones previas referidas para las intervenciones electivas, con la precisión de la urgencia de la situación, y la necesidad de colaboración del personal disponible en el paritorio. • En estas circunstancias se considera la inducción de la anestesia, sea regional o general, como una situación de riesgo. La presencia de enfermera/o es imprescindible.